Артроскопия суставов

Как подготовиться к артроскопии коленного сустава? Возьмем для наглядного примера именно этот сустав, так как именно он чаще всего повреждается при травмах и различных заболеваниях. В целом подготовка к процедуре стандартная, несмотря от сложности клинической ситуации, для любого сустава пациента. Пациент должен заранее позаботиться о своей подготовке к артроскопии, как и к любому другому хирургическому вмешательству.

Конечно, сначала необходимо записаться на консультацию к ортопеду или травматологу, где больному выдадут направление на сдачу необходимых анализов и проведение диагностических исследований. В обязательном порядке пациент сдает мочу, кровь на общий анализ, биохимию, коагулограмму, группу крови, сифилис, ВИЧ, вирусные гепатиты В и С. При наличии у пациента сопутствующих патологий, определенных хронических или врожденных заболеваний, врачом могут быть назначены дополнительные анализы и посещение специалистов соответствующего профиля. Также перед операцией обязательно делают ЭКГ.

К диагностическим обзорным исследованиям суставов в первую очередь относят рентген. На рентгеновском снимке можно определить область поражения суставов, повреждение или вовлечение в патологический процесс прилежащих костей с надкостницей. Используется КТ и МРТ в сложных клинических случаях. В силу своей точности эти методы позволяют более точно поставить окончательный диагноз, причем на КТ хорошо видны кости, а при МРТ – прилежащие к костям и суставам мягкие ткани. Также выполняется УЗИ с доплерографией, позволяющую рассмотреть комплекс мягких тканей с костями и соединительной тканью без лишней лучевой нагрузки.

После проведенных исследований назначается день операции в области коленного сустава, перед которой пациент должен помнить, что за 12 часов до вмешательства ему запрещено принимать пищу. Непосредственно перед операцией выполняется очистительная клизма. Пациент самостоятельно должен сбрить волосяной покров в области эндоскопии, если это необходимо.

По поводу приема лекарственных препаратов: нужно за несколько дней до операции отказаться от приема кроворазжижающих препаратов, таких как аспирин, гепарин, варфарин и др. Важно посоветоваться с лечащим врачом по поводу приема некоторых лекарств, возможно, снизить их дозу. По рекомендации специалиста следует за неделю до операции отказаться от курения и приема алкоголя во избежание послеоперационных осложнений.

В Юсуповской больнице для проведения артроскопии проводятся различные виды анестезии в зависимости от того, необходима ли она для диагностики, то есть для кратковременного вмешательства, или для более длительного хирургического пособия. Важным аспектом выбора анестезии является лекарственная переносимость препаратов, наличие у пациента противопоказаний для проведения седации, таких как преклонный возраст или артериальная гипертензия и т.п.

Для артроскопии может применяться проводниковая анестезия, седация, причем при артроскопии коленного сустава чаще используется проводниковая, или эпидуральная, анестезия, суть которой заключается в введении в эпидуральное пространство анестетика, содержащего лидокаин, ропивакаин и бупивакаин. При этом пациент перестает чувствовать боль в нижней половине тела и ногах, что позволяет беспрепятственно проводить хирургическое вмешательства без осложнений для больного, одновременно с этим контролируя общее состояние и сознание человека. Седация применяется реже, в виде внутривенного наркоза.

Инструменты для проведения эндоскопического вмешательства используют артроскоп с видеоустановкой, троакар, зонд. Изначально всегда проводится диагностическая артроскопия, в ходе которой в полость сустава пациента вводится зонд. При артроскопии больной находится в положении «лежа», на область вокруг операции накладывают асептическое белье, оставляя ногу открытой, обычно в полусогнутом положении на подставке. Проводится анестезиологическое пособие, после которого на бедро и голень накладывается эластический бинт и перевязывается жгутом для снижения кровотока в конечности в качестве профилактики кровотечений и для лучшей видимости в поле зрения хирурга. Затем в определенных точках по углам от надколенника вводят троакар через разрез с артроскопом.

Артроскоп имеет специальную видеоустановку, сообщающуюся с экраном для хирурга, поэтому видео в режиме настоящего времени транслируется присутствующим на операции. Все это в совокупности помогает комфортно и высококлассно проводить необходимые хирургические манипуляции. После окончания эндоскопического вмешательства полость сустава обязательно промывается физиологическим раствором и дезинфектантом, а на рану, с оставленным в ней дренажом, накладывается шов, соответствующий всем эстетическим требованиям. В конце накладывается повязка от стопы до половины бедра.

После проведенной операции пациент достаточно быстро приходит в себя, поэтому необходимо разъяснить ему, какие действия для восстановления он должен выполнять дальше. Так, после операции на область сустава необходимо наложить холод в виде пузыря со льдом для предупреждения отеков и мелких кровоизлияний.

Больной наблюдается специалистом в течение двух-трех дней, во время которых ему прописывают обезболивающие препараты и комплекс антибиотиков. Далее пациенты периодически выполняют перевязки, замену шовного материала для предупреждения инфекционных осложнений. Передвигаться пациенту первые два дня не рекомендуется, а после этого времени ходить он может благодаря костылям, что занимает не менее двух недель, дабы уберечь конечность от нагрузок. Также показаны массаж, физиотерапия, ЛФК для эффективного послеоперационного ухода.