Артроскопия тазобедренного сустава

Метод артроскопии бедра от 47% до 68% всех вмешательств на тазобедренном суставе выполняется в целях диагностики. Это связано с относительной сложностью в проведении длительных манипуляции и порой недостаточным обзором операционного поля малоинвазивными методиками в силу особенностей анатомического строения сустава. Однако медицина не стоит на месте, и уже в последние годы можно с уверенностью сказать, что новейшие техники лапароскопических операций на суставах позволяют обойти данные сложности и помогают решить даже самые сложные клинические ситуации.

Существует множество показаний для проведения артроскопических операций на тазобедренном суставе, что отражает количество заболеваний, которым может быть подвержен этот самый большой и, казалось бы, почти неуязвимый сустав нашего тела:

• Трансхондральные переломы суставного хряща;
• Разрывы ацетабулярной губы;
• Наличие внутрисуставных тел;
• Аваскулярный некроз головки бедренной кости;
• Патологии синовиальной оболочки;
• Разрыв круглой связки;
• Импиджмент-синдром;
• Нестабильность сустава;
• Септический артрит.

Трансхондральные переломы хряща не имеют явной клинической картины, кроме боли в момент перелома, сложнодиагностируемая, однако нередко встречающаяся патология, причиной которой являются микротравмы и внутреннее сдавливание сустава.

Ацетабулирная губа – это хрящевая прослойка, находящаяся в вертлужной впадине для головки бедренной кости, обеспечивает хорошую фиксацию сустава и выделение синовиальной жидкости. При ее разрыве обе эти функции нарушаются, что проявляется в нарушении биомеханики сустава, болью в паху и ягодицах, щелчками в тазобедренном суставе.

Аваскулярный некроз головки бедренной кости – часто встречающаяся патология, связанная с особенностью анатомического строения сустава. Головку бедренной кости и прилежащие соединительные ткани питает всего лишь одна артерия, что часто приводит к нарушению кровоснабжения сустава с развитием его разрушения – асептического некроза.

Наиболее часто встречающиеся заболевания взрослого населения, требующие хирургического вмешательства на тазобедренном суставе:

• Хондроматоз;
• Множественная эпифизарная дисплазия;
• Деформирующий артроз и др.

При прогрессировании и на поздних стадиях данные патологии вызывают множество проблем у пациентов, в связи с чем они обращаются к нам в клинику. Жалобы пациентов можно свести к основным категориям – это болевой синдром, контрактуры, крепитация.

Кроме явных показаний для проведения артроскопии тазобедренного сустава есть и противопоказания, к коим относятся:

• Невозможность проведения обезболивания;
• Инфекционные заболевания;
• Анкилоз, выраженная контрактура и спайки;
• Кровоизлияния в капсулу сустава;
• Выраженный слой подкожно-жировой клетчатки;
• Сердечная, печеночная, почечная недостаточность.

Как и любое оперативное вмешательство артроскопия тазобедренного сустава начинается с анестезиологического пособия. Операция выполняется под эпидуральной анестезией на специальном ортопедическом столе, на котором пациент занимает положение в зависимости от предполагаемой точки доступа – на спине или на боку. При этом нога должна быть несколько согнута в тазобедренном и коленном суставе и повернута кнаружи на 5-100 с отведением на 20-250. Для более комфортной работы хирурга необходимо правильно расширить суставную щель, чтобы предотвратить микротракцию, для чего врачом выполняется тракция конечности на 15-20 минут. При правильно выполненном маневре происходит расслабление Бертолиниевой связки, которая является самой мощной связкой нашего организма.

Применяется доступ через инструментальный порт по методу Смит-Петерсона – самая безопасная и удобная для манипуляций точка, благодаря которой широко открывается операционное поле и снижается возможность повреждения сосудов и нервов. Для отличного визуального обзора производится обработка и рассечение суставной сумки, а в местах расположения портов надсекаются продольные связки. Все эти действия позволяют комфортно орудовать артроскопическим оборудованием и ориентироваться в операционном поле.

Далее проводится диагностическая артроскопия для сравнения с результатами неинвазивных методов диагностики и подтверждения диагноза. После чего производятся определенные алгоритмы операции для того или иного заболевания или травмы. В конце рана ушивается и производится наложение асептической повязки.

Ятрогенные осложнения, то есть такие, которые связаны с ошибкой хирурга, чаще всего бывают связаны с неправильным расположением пациента, чересчур сильной тракцией сустава, при установке порта и при работе в центральном отделе сустава. При этом может быть поврежден бедренный или ягодичный нервы и их ветви, а также околосуставные ткани. При проведении операции могут быть плохо рассечены связки, что сужает угол обзора операционного поля, и напротив, после рассечения связки или сухожилия могут быть плохо сшиты, что осложняет течение послеоперационного периода и даже требует дополнительного оперативного вмешательства.

Ниже приведен список возможных послеоперационных осложнений:

• Кровоизлияние в сустав – гемартроз;
• Инфекционные осложнения;
• Повреждение хряща и связок сустава;
• Повреждение ветвей нервов, что ведет к нарушению чувствительности области промежности и половых органов, ощущение «мурашек по коже»;
• Анкилоз.

Однако на счету хирургов нашей клиники сотни проведенных операций, поэтому мы с уверенностью можем сказать, что ваше здоровье в надежных руках. У нас работают лучшие травматологи, которые стажируются в лучших российских и зарубежных клиниках. Имеют большой опыт в проведении осложненных операций, с сопутствующей непростой клинической картиной.

После операции пациенты отмечают уменьшение боли и увеличение амплитуды движения в тазобедренном суставе. Для благоприятного течения послеоперационного периода важно также проводить особый уход за местом операции и различными физиотерапевтическими методиками восстанавливать подвижность и нормальную работу сустава.

Сразу после операции к области сустава прикладывают пузырь со льдом, что снижает риски внутрисуставных кровотечений и уменьшает боль. Ежедневно зашитая рана обрабатывается, меняются повязки. Швы полностью снимают спустя неделю после операции.

Реабилитация пациента включает в себя:

• Лечебный массаж;
• Лечебная физическая культура (ЛФК);
• Физиотерапия.

Восстановление пациента начинается на третий день после операции. Что касается самостоятельного передвижения, то первые день-два лучше воздержаться от прогулок, после чего передвигаться пациент может с помощью костылей.