Болезнь Осгута-Шляттера – симптомы и лечение
Болезнь Осгута-Шляттера – это разновидность остеохондропатий, характеризующаяся воспалительным поражением тканей верхней части большеберцовой кости, а именно происходит нарушение целостности надкостницы в результате ее отрыва в месте присоединения сухожилия, повреждение собственной связки и подкожной синовиальной сумки. Данное заболевание чаще встречается у молодых людей и подростков в результате полученной травмы, у людей активно занимающихся спортом.
В этиологии болезни Осгута-Шляттера присутствет травматизация в результате перенапряжения и больших нагрузок на сухожилия четырехглавой мышцы бедра, что ведет к травматизации. В юном возрасте происходит активный рост костей, при том что незрелая костная ткань в месте прикрепления сухожилий мышц в области колена может подвергаться деформациям и повреждениям. Также происходит нарушение кровотока в области большеберцовой бугристости, что влечет за собой появление кровоизлияний и воспаления, вплоть до асептического некроза головки большеберцовой кости.
Пациентами с данным заболеванием занимаются детские ортопеды, хирурги-травматологи, причем методики лечения могут быть консервативным и при тяжелых, запущенных клинических случаях оперативным. Особенностью болезни Осгут-Шляттера является также высокий процент рецидивов после лечения.
Заполните форму и мы с вами обязательно свяжемся
Симптомы болезни Осгута-Шляттера
После полученной травмы болезнь Осгута-Шляттера развивается постепенно и незаметно, поэтому на начальных стадиях картина симптомов бывает смазана, а в анамнезе пациента зачастую нет информации о полученных травмах. В результате в клинике получаем пациента с воспалением и осложнениями заболевания.
При диагностике данного заболевания в клинической картине пациентов врач-ортопед отмечает такие симптомы, как постепенно нарастающая боль, усиливающаяся при сгибаниях ноги, в состоянии покоя пациента могут не беспокоить болевые ощущения – болевые ощущения то усиливаются, то ослабевают. В зоне воспаления появляются припухлость, покраснения и жар, при этом контуры сустава выглядят «округленными».
Проводя пальпацию области коленного сустава, врач отмечает боль и плотный эластичный отек большеберцовой бугристости – в воспаление вовлекается поднадколенниковая синовиальная сумка. Проверка на активные движения вызывает у пациента острую боль, при этом амплитуда движений практически не меняется.
Отмечается симптом «плавающего надколенника», при котором в стоячем или лежачем положении смещение надколенника пациента рукой происходит без затруднений.
Методы диагностики заболевания
На рентгенологическом снимке у пациента с болезнью Осгута-Шляттера врачу зачастую бывает тяжело дифференцировать это заболевание с другими патологическими случаями окостенения большеберцовой бугристости. На рентгене симптомы могут быть не выражены, на начальных стадиях происходит некроз костной ткани, что не заметно на снимке. Если изменения появляются, то при Осгуте-Шляттере они представляются в виде затемнения в результате окостенения большеберцовой бугристости, происходит уплощение поднадколенниковой сумки в результате ее воспаления. К тяжелым случаям, выявляемым на рентгенологическом снимке относятся образование секвестров, образование синостоза бугристости с метафизом кости, смещение ядер окостенения с деформацией кости.
На МРТ представляется возможным диагностировать заболевание на ранних стадиях. Дополнительными преимуществами магнитно-резонансной томографии является возможность детально изучить патологические изменения хрящей, связок и других околосуставных тканей. Применяется также УЗИ и за редкими случаями диагностическая артроскопия.
При Осгуте-Шляттере происходит главным образом отрывной перелом надкостницы в месте большеберцовой бугристости, и специалисты выделяют в этом патологическом процессе 3 типа отрыва:
- Тип I – боль при минимальном повреждении большеберцовой бугристости, лечение консервативное;
- Тип II – умеренная боль в результате частичного отрывного перелома надкостницы, НПВС не помогают, может потребоваться оперативное вмешательство;
- Тип III – происходит полный отрыв надкостницы в области апофиза кости, необходима операция.
При выявлении болезни Осгута-Шляттера на ранних стадиях пациенту требуется назначить курс противовоспалительной и поддерживающей терапии, который в зависимости от особенности клинической картины может включать:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (мелоксикам);
- Гастропротекторы (омепразол);
- Хондропротекторы;
- Инъекции в гиалуроновой кислоты в полость сустава;
- Мочегонные средства (фуросемид);
- Ношение иммобилизирующих гипсовых повязок;
- Физиотерапия и др.
При неэффективности консервативной терапии и III типе болезни Осгута-Шляттера в отделении травматологии Юсуповской больницы предусмотрено эндоскопическое лечение при помощи артроскопа. Результаты открытой операции не оправдали себя из-за серьезных осложнений и рецидивов с извращенной клинической картиной: появлялись грубые костные мозоли, остеофиты, бурсит и синовит, приводящие к нестерпимой боли. Результаты артроскопии, выполняемой специалистами нашей клиники положительные, редко сопровождаются осложнениями и отмечены эстетичностью операционного рубца.
Пациент занимает положение лежа на спине с подставкой под коленный сустав, который во время операции должен быть разогнут. После проведения анестезии происходит обезвреживание операционного поля с последующим формированием медиального и латерального порта по бокам от коленного сустава. В один из портов вставляется артроскоп, в другой – вспомогательные инструменты. Далее этапы операции напоминают эндоскопическую методику при лечении деформации Хаглунда:
- Производится резекция поднадколенниковой синовиальной сумки;
- Шейвером и костным буром производится резекция большеберцовой бугристости с удалением деформированного участка кости из сухожилия четырехглавой мышцы;
- Резецированную кость разглаживают костным буром;
- Производится промывание полости сустава с удалением оставшейся костной стружки с помощью шейвера;
- Ушивание раны и наложение асептической повязки.
Заполните форму и мы с вами обязательно свяжемся