Лечение повреждения передней крестообразной связки коленного сустава

Крестообразные связки размещены в сумке коленного сустава.

Передняя крестообразная связка (ПКС) удерживает большеберцовую кость от смещения вперед, создает сопротивление чрезмерным вращательным нагрузкам, повышает стабильность работы сустава.

Повреждения передней крестообразной связки весьма распространено, это обусловлено повышенной подвижностью и частой травматичностью колена.

Причины травмирования ПКС

Травмы крестообразных связок зачастую характерны для людей, занимающихся спортом, при которых бывают вынужденные резкие смены движения (например, гандбол, футбол, баскетбол, лыжный спорт, бег, легкая атлетика и другие подобные виды спорта). Причинами травм служат повышенные нагрузки на колени, когда движение требует резкого поворота (разворота), при этом тело и бедренная часть создают вращение в сторону, а голень со стопой еще находятся в предыдущем положении.

К разрыву ПКС могут привести и удары в переднюю область колена.

Провоцирующими факторами к травмированию передней крестообразной связки являются:

• коленные суставы с анатомически-широкими суставными щелями;
• занятие спортом;
• врожденная дегенерация соединительных тканей опорно-двигательного аппарата;
• пожилой возраст;
• перенесенные ранее травмы коленей.

Травмы ПКС чаще случаются у женщин, такая особенность обусловлена влиянием женских половых гормонов (прогестерона и эстрогена). Связочный аппарат женщин имеет более низкую структурную прочность.

Виды травм передних крестообразных связок

Разрывы ПКС классифицируют согласно сложности полученных повреждений:

• I-степень – микроповреждения, характеризуется разрывом отдельных волокон связки;
• II-степень – фрагментарный разрыв, подразумевает частичный разрыв соединительных волокон, не нарушая при этом общую целостность;
• III-степень – полный разрыв волокон, сопровождается утратой функционирования связки.

Повреждение крестообразных связок возможно обособленное (изолированное), когда разрушается только целостность связки или комбинированное. Во втором случае, помимо ПКС, возможно повреждение других составляющих коленного сустава (ЗКС, латеральных мышц, повреждение (отрыв) мениска).

Симптомы повреждения ПКС

Характерными признаками травматизации передней крестообразной связки являются:

• щелчок во время травмирования;

• резкие болевые ощущения в области колена;
• ограниченное движение по причине утраты функциональности и интенсивной боли;
• отек области коленного сустава (обусловлен возможным кровоизлиянием кровеносных сосудов в суставную полость);
• усиливающаяся боль при попытке движения поврежденного колена.

Отсутствие своевременного квалифицированного лечения провоцирует развитие заболеваний коленного сустава (например, остеоартроза).

Диагностика травм

Диагностика повреждения передней крестообразной связки состоит из сбора анамнеза заболевания, осмотра области повреждения и клинического обследования.

При осмотре врач проводит пальпацию сустава и некоторые стресс-тесты (например, тест переднего выдвижного ящика, Pivot shift, Lachman). По степени смещения голени определяет возможный разрыв связки.

Для визуализации структур колена врач назначает:

• УЗИ колена;
• артроскопию (внутренний осмотр полости коленного сустава с помощью артроскопа);
• рентгенографию (визуализирует возможные повреждения костей);
• КТ или МРТ (исследование высокой точности, позволяет выявить даже микротравмы I-степени).

Во время проведения артроскопии возможно восстановление поврежденной связки.

Лечение травм ПКС

В зависимости от степени повреждения связки, распространенности травмы на другие суставные сочленения и структуры врач хирург-ортопед разрабатывает схему лечения.

Консервативное лечение ПКС – начинается при оказании первой помощи после травмы. Оно включает мероприятия направлены на снятие болевых ощущений, отечности и фиксацию травмированного сустава с целью предотвратить дальнейшее повреждение.

При консервативном лечении применяют:

• медикаментозные препараты для снятия боли, воспалительных реакций;
• ледяные компрессы;
• аспирация накопленной жидкости;
• физиотерапия;
• ЛФК;
• стабилизацию коленного сустава с помощью ортезов, бандажей, суппортов.

Консервативное лечение показано при повреждениях I или II-степени, для лечения полного разрыва волокон необходимо применение оперативного метода лечения.

Хирургический метод лечения – проводится с помощью применения артроскопического восстановления передней крестообразной связки.

Артроскопия – это малоинвазивный метод хирургического вмешательства, позволяющий выполнить необходимую реконструкцию не травмируя соседние сочленения суставной сумки. Визуализация процедуры происходит в увеличенном формате на экране монитора, информация транслируется с цифровой мини видеокамеры, которая вводится в полость сустава.

Реконструкция передней крестообразной связки выполняется с использованием:

• аутотрансплантации – подразумевает использование трансплантата из сухожилий или связок пациента;
• аллотрансплантации – заключается в восстановлении ПКС с использованием синтетического эндопротеза или донорского материала.

Восстановление стабильности тем или иным методом имеет свои положительные и отрицательные стороны.

Так, использование чужеродного трансплантата позволяет быстро восстановить работоспособность коленного сустава, сохраняется сгибательная функция коленного аппарата, отсутствуют болезненные последствия извлечений сухожилий, необходимых для аутотрансплантации. Однако, эндопротезы имеют низкую эластичность, что значительно усложняет позиционирование компонентов и высокий процент отторжения чужеродного тела.

В большинстве случаев, для стабилизации коленного сустава, используют метод аутотрансплантации. Данная методика считается золотым стандартом ортопедии, имеет доказательную эффективность и высокий процент приживаемости имплантируемых материалов.

Реабилитация

Реабилитационный период после проведения реконструкции ПКС требует полного взаимодействия и выполнения всех назначенных рекомендаций пациентом.

Первый послеоперационный период требует полного ограничения подвижности конечности, колено фиксируют с помощью ортеза или гипсовой повязки. Возможно применение противовоспалительных и обезболивающих препаратов.

Пациенту назначают:

• стимуляцию мышц;
• физиотерапевтические сеансы (магнитотерапию, электростимуляцию, УВЧ и другие);
• упражнение голеностопа;
• ЛФК и физиотерапевтические процедуры – назначают на более позднем этапе восстановления, под строгим контролем реабилитолога с постепенным увеличением нагрузки.

Восстановление объема движений начинается примерно через месяц после операции. В этот период передвижение с помощью костылей заменяют на трость со строгим соблюдением поэтапной нагрузки.

Отработка походки и амплитуды движения проходит на этапе полного отказа от поддерживающих механизмов. Вместо жестких фиксаторов используются специальные наколенники. Движение восстанавливают выполняя комплекс назначенных упражнений и процедур.

Срок восстановительного периода зависит от используемого метода лечения, вида трансплантации и вовлеченности больного в процесс реабилитации. Полноценное и более быстрое восстановление проходит в реабилитационном центре с полным сопровождением и контролем специалистов.