Лечение меланомы

Меланома — это одна из наиболее агрессивных форм рака кожи, возникающая из пигментных клеток (меланоцитов). Несмотря на то, что она встречается реже, чем другие кожные опухоли, меланома считается наиболее опасной из-за высокой склонности к метастазированию.

Онколог, химиотерапевт, специалист Юсуповской Больницы — Георгий Зурабов.

По статистике, каждый год в мире регистрируют около 300–400 тысяч новых случаев, при этом уровень заболеваемости продолжает расти. Наибольшее количество заболевших наблюдается в странах с высокой солнечной активностью — Австралии, Новой Зеландии, США. Чаще всего меланома развивается у людей светлой кожи, особенно в возрасте от 40 лет и старше, но может появиться и у молодых.

› Записаться на консультацию

Таргетная терапия — это один из современных методов лечения, при котором используются препараты, направленные на конкретные мутации в опухолевых клетках. Например, часто встречающаяся мутация BRAF успешно поддается лечению с помощью специальных ингибиторов. Эти лекарства не просто тормозят рост опухоли, но и могут уменьшать ее размер, что особенно важно при метастатической форме заболевания.

Таким образом, таргетная терапия стала настоящим прорывом в лечении меланомы, особенно в случаях, когда хирургия невозможна или опухоль распространилась по организму.

Меланома уже много лет не теряет свои позиции в рейтинге наиболее злокачественных новообразований. В международной классификации болезней МКБ-10 заболевание имеет код С43. Патология разделяется в зависимости от локализации образования:

• С43.0 — губа;
• С43.1 — веко;
• С43.2 — ухо и наружный слуховой проход;
• С43.3 — неуточненные части лица;
• С43.4 — волосистая часть головы и шеи;
• С43.5 — туловище;
• С43.6 — верхние конечности;
• С43.7 — нижние конечности;
• С43.8 — образование, вышедшее за пределы указанных областей;
• С43.9 — неуточненное расположение.

Опухоль характеризуется агрессивным и быстрым ростом. Не диагностировав меланому на ранних стадиях, можно допустить развитие метастазов и усугубить течение заболевания. В последнее время обнаружение рака кожи любой степени тяжести наблюдается у жителей самых разных стран. Статистика регистрирует прирост случаев впервые выявленной меланомы.

Причины развития рака кожи до конца не изучены. Врачи-онкологи выделяют предрасполагающие факторы, которые запускают механизмы опухолевого роста. Диагностика меланомы затруднена в связи с неточностью клинической картины заболевания на ранних стадиях. Поэтому наблюдается поздняя обращаемость за медицинской помощью. Определение опухоли на начальных этапах развития повышает шансы благоприятного исхода лечения.

Онкологи Юсуповской больницы занимаются диагностикой и лечением опухолевых образований кожи. Для исследований используются современные аппараты. Благодаря им удается определить точную стадию развития рака и провести эффективное лечение. Каждому пациенту врачи больницы подбирают индивидуальную терапию. Это позволяет добиться полного избавления от опухоли на ранних этапах или значительного облегчения состояния пациента на поздних стадиях заболевания.

Риски возникновения

Одно из ключевых значений в развитии рака кожи играют предрасполагающие факторы. Среди них выделяют:

Наличие хотя бы одного из перечисленных факторов риска требует регулярного посещения врача для выполнения профилактических осмотров.

Мнение эксперта

Автор:

Милана Ханларовна Мустафаева

Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт

Клинически доказано, что меланома является наиболее агрессивным видом злокачественных новообразований. В структуре смертности на долю рака кожи приходится 40 % случаев. Каждый год определяется прирост дебюта заболевания. Несвоевременное обращение за медицинской помощью приводит к развитию тяжелых форм болезни. В результате диагностика осуществляется на 3–4 стадии, когда лечение малоэффективно.

В Юсуповской больнице со стороны онкологов уделяется особое внимание диагностике и лечению меланомы кожи. При появлении подозрительных очагов на коже необходимо обратиться к врачу. Это позволит диагностировать рак на начальных стадиях, когда прогноз для выздоровления считается благоприятным.

В Юсуповской больнице врачи проводят полный курс обследования, которое необходимо для выяснения стадии развития рака кожи и всех сопутствующих критериев. Для этого назначается КТ с возможным использованием контрастного вещества, дерматоскопия, биопсия. В лаборатории определяются онкологические маркеры в анализе крови. После постановки диагноза онкологи разрабатывают индивидуальный план лечения. Препараты подбираются согласно последним европейским рекомендациям по лечению опухолевых образований кожи.

Причины меланомы

Как уже говорилось ранее, точные причины возникновения рака кожи до конца не определены. Считается, что меланома — полиэтиологическое заболевание. Среди основных причин формирования опухоли выделяют:

Врачам трудно установить причины развития меланомы в том или ином случае. Чаще всего имеет место совокупность провоцирующих факторов. Поэтому, если вы находитесь в группе риска развития рака кожи, необходимо проводить регулярный самостоятельный осмотр кожных покровов. В случае выявления сомнительного образования следует немедленно обратиться к врачу.

Первые симптомы и признаки

Среди основных клинических признаков рака кожи выделяют:

Диагностика меланомы

Среди основных методов исследования меланомы кожи выделяют:

1. Сбор анамнеза заболевания и жизни. Врач выясняет время появления патологического образования и сопровождающих симптомов. Определяются предположительные причины и предрасполагающие факторы. Уточняется наличие или отсутствие наследственной предрасположенности к опухолевым заболеваниям.
2. Осмотр кожи. Врач проводит объективный осмотр новообразования. Специалисты выделяют так называемую азбуку меланомы. Она разработана специально, чтобы охарактеризовать патологические образования:

3. Дерматоскопия. Проводится при помощи дерматоскопа. Благодаря ему удается увеличить размер патологического образования в несколько раз. Это позволяет подробно рассмотреть структуру опухоли.
4. Биопсия. Наиболее достоверный способ подтверждения рака кожи. Отобранный в ходе диагностики материал отправляется на гистологическое исследование. Опасность манипуляции заключается в том, что дополнительное повреждение меланомы может спровоцировать ускорение роста опухолевого процесса. Поэтому важно обращаться к опытным врачам. Специалисты Юсуповской больницы имеют высокую квалификацию. Доктора регулярно проходят курсы усовершенствования и повышения своих навыков.
5. Анализ крови на СD44std. Это онкомаркер меланомы кожи. Повышение его концентрации происходит уже на ранних стадиях развития рака.
6. КТ, МРТ, УЗИ, ангиография. Выполняются для определения локализации метастазов.

Виды рака кожи

Онкологи выделяют различные классификации меланомы. Образования дифференцируются в зависимости от расположения, стадии развития, наличия или отсутствия метастазов. Уточнение вида рака кожи необходимо для определения методов лечения. По типу развития и морфологическим признакам выделяют следующие формы меланом:

Лечение меланомы

Лечение меланомы требует комплексного подхода. Для этого назначаются следующие мероприятия:

1. Хирургическая операция

Является основным методом лечения меланомы кожи. Операция становится единственным способом терапии рака, если он диагностирован на 1–2 стадии развития. Для того чтобы снизить риск рецидива меланомы, в ходе операции удаляется опухоль вместе со здоровыми клетками.

2. Химиотерапия

Назначается для уничтожения быстро растущих раковых клеток. В связи с агрессивностью опухоли, ранним появлением метастазов до сих пор не разработаны единые схемы химиотерапии меланомы. Врачи подбирают препараты и их дозировки индивидуально в зависимости от стадии развития рака. При выявлении меланомы на поздних стадиях химиотерапия носит паллиативный характер.

3. Лучевая терапия

Высокие дозы излучения способствуют разрушению раковых клеток. Таким образом удается улучшить прогноз для дальнейшего лечения и выздоровления. Лучевая терапия может назначаться в комбинации с операцией и химиотерапией. При неоперабельной меланоме лучевая терапия носит паллиативный характер.

4. Иммунотерапия

Препараты, усиливающие защитные функции организма, необходимы для включения противоопухолевого иммунного ответа. В результате иммунная система начинает бороться с раковыми клетками самостоятельно. К препаратам, используемым в ходе иммунотерапии, относятся:

• интерферон-альфа;
• интерлейкин-2;
• реаферон;
• ипилимумаб.

Благодаря иммунотерапии удается снизить риск развития рецидива заболевания.

5. Диетическое питание

Диета, назначаемая в составе комплексного лечения меланомы, требует исключения следующих продуктов:

• консервов;
• пряностей;
• продуктов копчения;
• острых и жирных блюд.

В ежедневном меню должно содержаться достаточное количество свежих овощей, фруктов, зелени, злаков, нежирных сортов мяса и рыбы, птицы, молочных продуктов. Благодаря подобному рациону в организм поступают витамины, минералы, микро- и макроэлементы. Они необходимы в период лечения и восстановления.

Стадии и прогноз

Определение стадии опухолевого процесса необходимо для назначения соответствующего лечения. В зависимости от того, на каком этапе произошла диагностика рака кожи, определяется дальнейший прогноз. Чем позже выявлена опухоль, тем он неблагоприятнее. В соответствии с размерами образования, его локализацией, степенью прорастания в окружающие ткани и метастазирования выделяют следующие стадии меланомы:

Рецидив и тактика лечения

Риск рецидива зависит от степени прорастания опухоли, наличия метастазов. Чаще всего повторная меланома локализуется рядом с предыдущим очагом. Для того чтобы снизить риск развития рецидива опухолевого образования, врачи рекомендуют следовать следующим профилактическим мерам:

При возникновении подозрений на наличие опухолевых образований кожи рекомендуем обращаться к врачам Юсуповской больницы. Специалисты клиники используют современную аппаратуру для диагностики заболеваний. Терапия проводится согласно последним мировым онкологическим рекомендациям. Записаться на прием можно по телефону.

Как действуют иммунопрепараты при лечении меланомы

Иммунопрепараты, или препараты для иммунотерапии, помогают организму самостоятельно бороться с раковыми клетками. В случае с меланомой их задача — «включить» иммунную систему, которая по каким-то причинам перестала распознавать опухоль как угрозу.

Обычно раковые клетки «маскируются» от иммунитета — они посылают сигналы, которые тормозят защитную реакцию организма. Иммунопрепараты блокируют эти сигналы и дают клеткам иммунной системы «разрешение» на атаку. Благодаря этому иммунитет снова начинает распознавать и уничтожать клетки меланомы.

Основные группы препаратов, которые чаще всего применяются:

1. Ингибиторы контрольных точек. Это наиболее популярный класс средств. Они блокируют молекулы, мешающие иммунной системе бороться с опухолью. Примеры таких препаратов:

• Ниволумаб (Opdivo) и Пембролизумаб (Keytruda) — блокируют белок PD-1, снимая «тормоз» с иммунных клеток;
• Ипилимумаб (Yervoy) — воздействует на другой белок (CTLA-4), также усиливая иммунный ответ.

2. Интерлейкины и интерфероны. Эти препараты «подстегивают» иммунную активность в целом. Например:

• Интерлейкин-2 (IL-2) стимулирует размножение и активацию T-клеток;
• Интерферон-альфа помогает замедлить рост опухоли и улучшить способность иммунитета ее обнаруживать.

3. Таргетные моноклональные антитела. Они «прицельно» связываются с определенными белками на поверхности раковых клеток, метя их для иммунной атаки или блокируя их развитие.

Некоторые препараты используются в комбинации — так достигается более выраженный эффект, особенно в тяжелых метастатических случаях заболевания.

Иммунотерапия особенно эффективна при распространенной или метастатической меланоме. Хотя эффект может наступать не сразу, в ряде случаев именно этот подход помогает добиться стойкой ремиссии и даже полного исчезновения опухоли.

Показания к проведению иммунотерапии

Иммунотерапия чаще всего назначается в следующих случаях:

1. Онкологические заболевания. Основное показание — наличие злокачественной опухоли, особенно если:

• рак имеет высокую вероятность метастазирования (распространения на другие органы);
• болезнь прогрессирует, несмотря на химиотерапию или лучевую терапию;
• опухоль обладает специфическими биомаркерами (например, высокая экспрессия PD-L1);
• диагностирован агрессивный тип рака — как, например, меланома, немелкоклеточный рак легкого, почечно-клеточная карцинома и другие;

Иммунотерапия — это целенаправленный метод лечения, назначаемый при определенных обстоятельствах, когда есть основания полагать, что организм пациента сможет эффективно ответить на стимуляцию иммунной системы.

Преимущества и недостатки метода в сравнении с другими способами терапии

Как и любой метод лечения, она имеет свои сильные стороны и определенные ограничения по сравнению с традиционными способами терапии.

Преимущества иммунотерапии:

Недостатки по сравнению с другими методами:

• Не универсальна — иммунотерапия эффективна не для всех пациентов, некоторые опухоли просто не реагируют на воздействие иммунных препаратов;
• Побочные эффекты другого типа — хотя побочные реакции возникают реже, они могут быть необычными, например, иммунная система начинает атаковать собственные органы (аутоиммунные осложнения);
• Медленное начало действия — результаты могут появиться не сразу. В некоторых случаях болезнь может временно прогрессировать, прежде чем наступит улучшение;
• Стоимость и доступность — так как иммунопрепараты одни из самых дорогих в современной онкологии, и не всегда доступны в рамках базовой медицинской помощи.

Иммунотерапия не заменяет другие методы, а дополняет их, открывая новые возможности для лечения. Главное — индивидуальный подход, основанный на характеристиках опухоли и состоянии пациента.

Частые вопросы