Лечение рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы относится к самым агрессивным онкологическим заболеваниям. Он часто выявляется на поздних стадиях, когда лечение становится особенно сложным. Однако в Юсуповской больнице в Москве пациенты получают современную, комплексную и индивидуальную помощь от ведущих специалистов. Они работают в области онкологии, хирургии и гастроэнтерологии. Благодаря высокоточной диагностике, передовым методам терапии и мультидисциплинарному подходу, даже при запущенных формах болезни возможно замедлить прогрессирование. Также удается улучшить качество жизни и продлить выживаемость.

Симптомы рака поджелудочной железы и почему он так опасен?

Поджелудочная железа расположена в забрюшинном пространстве, поэтому развитие новообразования в ней часто происходит бессимптомно на ранних стадиях. Первые признаки появляются уже при значительном росте опухоли или ее прорастании в соседние органы. Это боль в верхней части живота или спине, желтуха, резкая потеря веса, снижение аппетита, нарушение стула.

Протоковая аденокарцинома исходит из панкреатических протоков и составляет большинство случаев. Реже встречаются ацинарно-клеточный и плоскоклеточный рак, а также кистозные новообразования, включая цистаденокарциному. Часть нейроэндокринных опухолей способна вырабатывать гормоны (функциональные формы) и относится к отдельному классу новообразований с принципиально иной биологией и тактикой лечения.

На поздних стадиях развивается выраженное истощение (кахексия). При поражении эндокринной части железы нарушается выработка инсулина и повышается уровень глюкозы в крови, что может проявиться впервые возникшим сахарным диабетом. Опухоль нарушает работу желудочно-кишечного тракта и пищеварения. В отличие от доброкачественных образований, злокачественная опухолевая ткань быстро прорастает в соседние органы, а степень ее распространения во многом определяет тяжесть состояния.

Со стороны пищеварения возможны тошнота, рвота, диарея, нарушение переваривания пищи и появление жира в кале. При прорастании в стенку кишечника нарушается его проходимость. Механическая желтуха нередко сопровождается кожным зудом, потемнением мочи и осветлением кала. Прогрессирование опухоли приводит к нарастающей интоксикации. Среди осложнений встречаются сдавление желчных протоков и двенадцатиперстной кишки, скопление жидкости в животе (асцит), кровотечения. Возможна также ферментная недостаточность с нарушением обмена веществ и уровня сахара.

Характерна мучительная абдоминальная боль, которая усиливается после еды и может отдавать в спину. Нарушение оттока желчи усиливает желтуху. На ранних этапах опухоль небольшого размера обычно не вызывает жалоб, что затрудняет своевременное выявление, поэтому ее нередко обнаруживают случайно.

Факторы риска. Что повышает вероятность рака поджелудочной железы?

Развитие рака поджелудочной железы связано с рядом факторов:

Причины и факторы, которые провоцируют развитие заболевания, изучены не полностью. При повышенном риске и наследственной склонности необходимо регулярное наблюдение. Сочетание нескольких факторов способствует возникновению опухоли, и вероятность болезни возрастает. У курильщиков этот риск превышает средние показатели. По данным канцер-регистров, наблюдается тенденция к незначительному росту заболеваемости, что связывают с увеличением продолжительности жизни и распространенностью факторов риска. Длительное воздействие канцерогенов и вредных привычек может способствовать злокачественной трансформации клеток.

Диагностика рака, точность на первом месте

Постановка диагноза рак поджелудочной железы требует комплексного подхода. В Юсуповской больнице используются современные диагностические методы, позволяющие точно определить локализацию, стадию и характер опухоли:

При механической желтухе дополнительно выполняют магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (МРХПГ) для оценки состояния желчных и панкреатических протоков. Такое комплексное обследование с высокой эффективностью определяет характер опухоли, а также печеночные показатели и опухолевые маркеры. При подозрении на наследственную форму проводят генетический и молекулярный анализ, в том числе исследование ДНК. Эндоскопическое исследование и биопсия уточняют инвазивный характер опухолевого очага и состояние регионарных лимфоузлов. Онкомаркер (антиген CA 19-9), а также лабораторные тесты и пробы отражают активность процесса и биологические особенности опухоли. Оценивают и уровень желчных кислот, ферментов и других компонентов крови.

На этом этапе врач определяет вид и тип опухоли, ее размеры и отношение к сосудистым структурам, а также выраженность сопутствующей патологии. Чаще всего опухоль представлена протоковой аденокарциномой (карциномой). Это самая распространенная злокачественная опухоль поджелудочной железы, от 85 до 90% случаев. При необходимости назначают генетическое тестирование. От точности данных зависит выбор дальнейшей стратегии и плана лечения.

Обследование обычно начинают с УЗИ. В последние годы все шире применяют высокоточные процедуры визуализации и эндоскопию. Они на начальном этапе выявляют даже небольшие изменения. При отсутствии четкой картины назначают дополнительную процедуру биопсии, а при сомнениях привлекают второе мнение специалистов. Инструментальная визуализация помогает выявить опухоль при скрининге у пациентов группы риска. В спорных случаях для уточнения подозрительных очагов применяют позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ-КТ), а онкомаркер CA 19-9 помогает оценить активность процесса.

Только на основании полного объема данных можно принять решение о тактике лечения рака поджелудочной железы.

Стадии рака поджелудочной железы

Стадию определяют по международной системе TNM с учетом размера опухоли, поражения лимфатических узлов и наличия отдаленных метастазов. Тактика зависит от анатомического расположения опухоли (головка, тело или хвост железы) и вовлечения соседних структур. С практической точки зрения выделяют несколько групп, от которых зависит тактика лечения:

Чем раньше выявлена опухоль, тем выше вероятность радикальной операции и более благоприятного прогноза. В зависимости от стадии и общего состояния больного определяют, возможно ли полностью удалить опухоль вместе с участком здоровой ткани. В иных случаях лечение будет направлено на контроль болезни. Опухоль, вышедшая за пределы органа, требует особой тактики.

Современные методы лечения рака поджелудочной железы

Лечение рака поджелудочной железы зависит от стадии заболевания, локализации опухоли (головка, тело или хвост) и общего состояния пациента. Оно предполагает применение нескольких методов.

В Юсуповской больнице лечение рака ведется командой медицинских экспертов:

Решение о тактике лечения рака поджелудочной железы принимается междисциплинарным консилиумом, где обсуждаются все аспекты клинической картины.

Прогноз при раке поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы считается одной из самых агрессивных опухолей. Он долго протекает бессимптомно и часто выявляется на поздних стадиях, когда уже есть метастазы. Прогноз зависит от стадии, операбельности опухоли и ответа на противоопухолевое лечение. Заболевание характеризуется быстрым прогрессированием и поздним появлением клинических проявлений. Поэтому основным подходом остается ранняя диагностика. Чем раньше удается диагностировать опухоль, тем выше шансы на радикальное лечение.

На поздних стадиях применяют поддерживающую терапию и современные методики контроля симптомов. Среди них невролиз (химическая деструкция) чревного сплетения при болевом синдроме и нутритивная поддержка. Дозы препаратов подбирают с учетом переносимости и возможных побочных реакций, среди которых слабость, тошнота и выпадение волос. Химиотерапевтическое и комбинированное лечение назначают по показаниям и с учетом противопоказаний, оценивая системное воздействие на организм.

По статистике заболевание отличается высокой смертностью, поэтому ранняя диагностика особенно важна. Курс лечения важно начать как можно раньше. Согласно современным рекомендациям, сочетание нескольких методов лечения дает максимальную эффективность. Оно помогает бороться с болезнью на разных этапах, в том числе в некоторых сложных случаях.

Лечение предполагает выбор из нескольких методов и нередко их сочетание. Задача врачей состоит в том, чтобы по возможности удалить опухоль, а лечение с учетом молекулярного профиля опухоли успешно применяется для повышения выживаемости. При выполнении операции хирург удаляет опухоль, а в части случаев проводят частичную резекцию одного из трех отделов железы (головки, тела или хвоста). Паллиативная помощь направлена на облегчение симптомов и оказание поддержки пациенту.

На поздних стадиях лечение направлено на замедление прогрессирования, контроль боли и других симптомов, сохранение качества жизни. Современная химиотерапия позволяет продлить жизнь пациентов и улучшить ее качество, а при наследственных мутациях BRCA1/2 после платиносодержащей терапии возможна поддерживающая таргетная терапия ингибиторами PARP.

В редких случаях при выявлении специфических молекулярных маркеров (MSI-H или dMMR) может применяться иммунотерапия, а интенсивная нутритивная поддержка помогает справиться с расстройствами пищеварения. Таргетные препараты блокируют сигнальные пути и воздействуют на измененные клетки, снижая опухолевую нагрузку.

Реабилитация и восстановление после лечения рака поджелудочной железы

Даже ювелирно выполненная сложнейшая операция на поджелудочной может не дать желаемого эффекта без адекватной реабилитации. Здесь огромную роль играет уровень квалификации и оснащенности реанимационного отделения, где пациент проходит восстановление в раннем послеоперационном периоде.

После оперативного лечения рака поджелудочной железы пациент проходит реабилитационную программу, включающую:

После завершения основного лечения осуществляется регулярное наблюдение за пациентом. Восстановление в условиях стационара занимает определенное время, но существенно повышает качество жизни. В ходе реабилитации команда специалистов решает задачу возвращения пациента к привычной жизни.

Частые вопросы

Смежные направления и другие виды рака