Лечение лимфомы

Лимфома представляет собой злокачественное заболевание лимфатической системы, при котором поражаются лимфоузлы, костный мозг, селезенка и другие органы. В Юсуповской больнице в Москве пациенты с диагнозом лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома (НХЛ) получают современное, индивидуализированное лечение. Лечение проводят на базе одного из ведущих онкогематологических центров России.

Симптомы лимфомы

На раннем этапе лимфома часто протекает бессимптомно, поэтому первые признаки лимфомы легко пропустить. Наиболее характерным признаком становится безболезненное увеличение лимфатических узлов на шее, в подмышечных впадинах или паху. Такие узлы постепенно увеличиваются, остаются плотными и подвижными и, в отличие от воспаления, не болят.

Клинические проявления зависят от типа лимфомы и характера ее течения. Отдельно выделяют так называемые В-симптомы, которые указывают на активность заболевания:

Пациентов также могут беспокоить кожный зуд, выраженная слабость и утомляемость, снижение аппетита. При поражении лимфоузлов средостения появляются кашель и одышка, при увеличении узлов брюшной полости возникают тяжесть и дискомфорт в животе.

Лимфома может затрагивать не только периферические лимфоузлы шеи, подмышек, паха и таза, но и миндалины, внутригрудные узлы. При генерализованных формах опухоль распространяется на костный мозг, вызывает поражение селезенки, затрагивает органы пищеварения и головной мозг, формируя вторичные (экстранодальные) очаги поражения. Снижение иммунитета делает организм уязвимым к инфекциям, возможны боль в пораженной области и нарушение дыхания. Нередко заболевание сопровождается длительной лихорадкой и общей интоксикацией.

Причины и факторы риска

Точные причины развития лимфомы неизвестны. Заболевание возникает, когда лимфоциты, клетки иммунной системы, теряют контроль. Их деление и размножение становятся избыточными, а нормальное созревание (дифференцировка) и запрограммированная гибель клеток (апоптоз) нарушаются. Повышают риск:

Наличие факторов риска не означает, что заболевание обязательно разовьется, но требует внимательного отношения к своему здоровью и регулярных профилактических осмотров.

Современная диагностика как основа точного лечения

Поставить правильный диагноз при лимфоме бывает сложно, эта задача требует комплексного подхода. В большинстве случаев заболевание начинается бессимптомно. Первые признаки, увеличение лимфатических узлов, слабость, потеря веса, ночная потливость, повышение температуры, могут быть ошибочно приняты за проявления инфекции.

В Юсуповской больнице диагностика лимфомы включает:

Обследование проводят в кратчайшие сроки. Полученный при биопсии материал тщательно изучают под микроскопом. Дополнительно врач собирает анамнез, оценивает локализацию увеличенных лимфатических узлов и при необходимости назначает рентгенографию органов грудной клетки и иммунологическое исследование крови. В анализах нередко выявляют анемию и изменение числа белых кровяных клеток, а цитогенетическое исследование помогает уточнить генетические особенности опухоли. Визуализирующие методы лучевой диагностики и радиологии (КТ, МРТ, ПЭТ) дают детальные изображения очагов поражения.

Своевременное выявление и точная постановка диагноза во многом определяют выбор терапии. Только на основании полного комплекса данных можно точно определить тип лимфомы, размер и распространение очагов, ее стадию. Это позволяет выбрать наиболее эффективную тактику лечения.

Виды лимфом: от индолентных до агрессивных

Существует более 60 форм лимфом, в том числе особые и редкие, которые значительно отличаются по механизму развития, течению, прогнозу и различным методам терапии. Среди наиболее распространенных:

Каждый тип требует индивидуального подхода, учитывающего возраст пациента, стадию заболевания, поражение внутренних органов и сопутствующие патологии.

Лимфому Ходжкина дополнительно делят на гистологические варианты в зависимости от структуры и строения опухолевой ткани и количества клеток Березовского-Рид-Штернберга:

Стадии лимфомы

Стадию лимфомы определяют по международной классификации Ann Arbor. Она учитывает число и расположение пораженных лимфоузлов относительно диафрагмы, степень распространения опухоли и вовлечение внутренних органов:

К номеру стадии добавляют букву A (без В-симптомов) или B (с В-симптомами). Определение стадии влияет на выбор комбинации методов лечения. Раннее выявление расширяет возможности терапии и улучшает прогноз, однако современные протоколы позволяют добиваться ремиссии и на поздних стадиях.

Современные методы лечения

Лечение лимфомы представляет собой многоэтапный процесс, включающий в себя системную и медикаментозную терапию, лучевое воздействие (радиотерапию) и реабилитацию в составе комплексного лечения. В Юсуповской больнице оказывают комплексную медицинскую помощь и применяют все современные протоколы, соответствующие международным медицинским стандартам. В зависимости от типа и распространенности болезни современные методы позволяют воздействовать на опухоль несколькими способами одновременно. Их применяют по отдельности или в сочетаниях как комбинированное противоопухолевое лечение, а на поздних этапах назначают симптоматическую терапию для облегчения состояния пациента. Хирургическое вмешательство при лимфоме обычно ограничивается диагностической биопсией. Оперативные методы радикального удаления опухоли не применяют, так как лимфома является системным заболеванием. Основной метод ее лечения включает лекарственную и лучевую терапию. Часть этапов лечения и поддерживающую терапию можно проводить в амбулаторном режиме или в условиях дневного стационара. Противоопухолевые препараты подавляют деление опухолевых клеток. После уничтожения опухоли нормальный клеточный состав крови постепенно восстанавливается, хотя во время курсов лечение может временно угнетать кроветворение.

Мультидисциплинарный подход

Ведение пациентов с лимфомой в Юсуповской больнице осуществляется командой экспертов:

Решение о тактике лечения принимается на консилиуме, совместном совещании врачей, где обсуждаются все аспекты клинической картины, результаты обследований и особенности организма пациента.

Нет двух одинаковых пациентов. Поэтому каждый план терапии разрабатывается индивидуально, с учетом:

• типа и стадии лимфомы;
• возраста и общего состояния здоровья;
• наличия сопутствующих заболеваний;
• переносимости предыдущих курсов лечения.

Наша цель не просто добиться ремиссии, а добиться стойкой ремиссии с минимальными побочными эффектами и максимально возможным качеством жизни.

Прогноз: можно ли вылечить лимфому

Лимфома Ходжкина и ряд агрессивных неходжкинских лимфом относятся к заболеваниям с высокой вероятностью достижения полной ремиссии при современном лечении. Индолентные лимфомы, как правило, имеют хроническое течение и требуют длительного контроля. При ранних стадиях лимфомы Ходжкина пятилетняя выживаемость достигает от 90 до 95% в благоприятных группах. В группах ранней стадии с неблагоприятным прогнозом она остается высокой (не менее 85 %). Большинство пациентов достигают длительной полной ремиссии и сохраняют высокое качество жизни на протяжении десятилетий.

Прогноз при неходжкинских лимфомах зависит от конкретного типа. Индолентные (медленно текущие) виды имеют хроническое течение, но контролируются годами, агрессивные требуют интенсивного лечения, но нередко достигают полной ремиссии. На прогноз влияют тип лимфомы, стадия, возраст и общее состояние пациента, а также ответ на терапию.

Неблагоприятные факторы оценивают по нескольким прогностическим шкалам. При ранних стадиях лимфомы Ходжкина учитывают ускоренную СОЭ, массивное поражение средостения, число зон и В-симптомы (критерии GHSG и EORTC). При распространенном процессе применяют Международную прогностическую шкалу (IPS), включающий уровень альбумина и гемоглобина, распространенность поражения, возраст и показатели крови. Для неходжкинских лимфом используют индекс IPI, где ключевую роль играют ЛДГ, объем поражения, возраст и общее состояние. При раннем обнаружении болезни прогноз благоприятный, а эффективность современного лечения постоянно растет. Наблюдение за пациентами с лимфомой Ходжкина продолжают несколько лет после достижения ремиссии.

Реабилитация и наблюдение

После завершения основного курса лечения пациенты проходят реабилитационную программу, включающую:

Наблюдение ведет врач-гематолог отделения гематологии и онкологии. Проводятся регулярные осмотры, повторные КТ, ПЭТ и лабораторные анализы. В период восстановления оценивают гематологические показатели, состояние дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Это позволяет своевременно выявить прогрессирование и начать коррекцию терапии.

Частые вопросы

Смежные направления и другие виды рака