Лечение рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы занимает одно из ведущих мест среди онкологических заболеваний эндокринной системы, но при этом отличается относительно благоприятным прогнозом, особенно при ранней диагностике и адекватной терапии. В Юсуповской больнице в Москве пациенты проходят полный цикл лечения — от точной диагностики до восстановления, — получая высококвалифицированную, персонализированную и современную медицинскую помощь.

Что представляет собой это заболевание?

Щитовидная железа — ключевой орган эндокринной системы, вырабатывающий гормоны, которые регулируют обмен веществ, работу сердца, уровень энергии и терморегуляцию в организме. Злокачественные опухоли этой железы формируются из её клеток и чаще всего выявляются у женщин 30–50 лет, хотя болезнь может развиться и в более молодом, и в пожилом возрасте.

На начальных этапах рак щитовидной железы зачастую не проявляет себя — симптомы отсутствуют или выражены слабо. Первые тревожные сигналы, такие как заметное уплотнение в передней части шеи, чувство сдавленности, трудности при глотании или дыхании, а также охриплость голоса, обычно возникают уже при увеличении объема опухоли и её давлении на соседние структуры. Именно поэтому так важно регулярно проходить ультразвуковое обследование и консультироваться с эндокринологом при малейших изменениях.

Какие существуют факторы риска

Точные причины возникновения рака щитовидной железы до конца не установлены, но известно, что риск повышается при:

• наследственной предрасположенности (например, семейный медуллярный рак);
• воздействии ионизирующего излучения (в том числе в детстве);
• дефиците йода в рационе;
• хронических патологиях щитовидки (например, аутоиммунный тиреоидит);
• наличии узлового зоба.

Особое внимание следует уделять регулярному ультразвуковому скринингу у пациентов из групп риска.

О разновидности рака данного вида

В зависимости от типа клеток, из которых развивается опухоль, выделяют несколько форм:

• Папиллярный рак — самый распространённый (около 80% случаев), медленно прогрессирует, хорошо поддается лечению.
• Фолликулярный рак — второй по частоте, может метастазировать в легкие и кости.
• Медуллярный рак — развивается из С-клеток, часто связан с наследственными мутациями, требует тщательного контроля уровня кальцитонина.
• Анапластический (недифференцированный) рак — крайне агрессивная, редкая форма, плохо поддается терапии.
• Лимфома щитовидной железы — встречается редко, но требует особой тактики.

От типа опухоли зависит выбор метода лечения и прогноз.

Диагностика: точность и безопасность

Для постановки диагноза в Юсуповской больнице проводится комплексное обследование, включающее:

• ультразвуковое исследование (УЗИ щитовидной железы и шейных лимфоузлов;
• тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАБ) под контролем УЗИ — золотой стандарт диагностики;
• Кор-биопсию пораженных лимфоузлов при необходимости,с последующим гистологическим и ИГХ исследованием при наличии показаний;
• лабораторные анализы крови: ТТГ, Т3, Т4, тиреоглобулин, кальцитонин;
• компьютерную (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) при подозрении на прорастание опухоли в окружающие структуры;
• ПЭТ-КТ при агрессивных формах и метастазах.

Только на основании полных данных можно точно определить тип, стадию и распространенность новообразования.

Современные методы лечения

Лечение рака щитовидной железы — это многоэтапный процесс, включающий хирургическое вмешательство, лучевую и гормональную терапию.

• Хирургическое лечение

Основной метод — хирургическое удаление пораженной ткани. В зависимости от размера и локализации опухоли проводят:

• гемитиреоидэктомию (удаление одной доли);
• тотальную тиреоидэктомию (полное удаление железы);
• лимфодиссекцию при поражении лимфоузлов.

Операции выполняются опытными эндокринными хирургами с применением нейромониторинга, что позволяет избежать повреждения возвратного нерва и паращитовидных желез.

Также возможно применение различного доступа с целью уменьшения операционной травмы и минимизации косметичекого дефекта, например, эндоскопический (минимально инвазивный) через маленькие разрезы на шее или подмышечной впадине.

• Радиойодтерапия

Назначается после операции при папиллярном и фолликулярном раке. Пациент принимает радиоактивный йод (I-131), который накапливается в оставшихся тиреоидных клетках и уничтожает их. Процедура проводится в условиях изоляции под строгим контролем в специализированном учреждении.

• Гормональная терапия

После удаления щитовидной железы пациенту пожизненно назначают заместительную гормонотерапию (левотироксин). Кроме восполнения дефицита гормонов, препарат подавляет выработку ТТГ, что снижает риск рецидива.

• Таргетная и паллиативная терапия

При агрессивных формах, метастазах или рецидивах применяются таргетные препараты, блокирующие рост опухоли на клеточном уровне. Для неоперабельных случаев — поддерживающее и паллиативное лечение.

Реабилитация и наблюдение

После лечения пациенты проходят реабилитационную программу, включающую:

• контроль уровня тиреоглобулина и кальцитонина;
• УЗИ шеи каждые 6–12 месяцев;
• коррекцию гормонального фона;
• психологическую поддержку.

Цель — длительная ремиссия и высокое качество жизни.

Профилактика и раннее выявление

Рекомендуется:

• регулярно проходить УЗИ щитовидной железы (особенно после 40 лет);
• сдавать анализы на гормоны при появлении симптомов;
• избегать самолечения и бесконтрольного приема препаратов йода;
• следить за состоянием при наличии узлов или наследственной предрасположенности.