Эндометриоз представляет собой одну из главных причин постоянной боли в области таза у женщин. Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) является серьезной медицинской проблемой, которая возникает по причинам, не всегда понятным, и характеризуется множеством клинических проявлений, а также высокой вероятностью повторного возникновения.
Существует мнение, что для лечения пациентов с синдромом хронической тазовой боли необходим междисциплинарный подход, который учитывает анатомические, физиологические и патологические характеристики тазовых органов. Согласно определениям Международной ассоциации по изучению боли (IASP), СХТБ классифицируется как отдельное заболевание, которое проявляется постоянными болями в нижней части живота и пояснице, продолжающимися не менее шести месяцев, что может приводить к функциональным ограничениям и требовать медикаментозного или хирургического вмешательства.
Симптомы синдрома хронической тазовой боли у женщин могут варьироваться как у разных людей, так и у одной и той же пациентки в течение продолжительного времени. По данным эпидемиологического исследования Всемирной организации здравоохранения, около 15% женщин репродуктивного возраста испытывают СХТБ. Эта проблема является причиной 10% всех обращений к гинекологам. Более того, многие женщины с умеренной тазовой болью не обращаются за медицинской помощью или остаются недиагностированными. Синдром хронической тазовой боли существенно влияет на качество жизни женщин и связана с мигренями и головными болями.
Эндометриоз, который является наиболее частой причиной хронической тазовой боли у женщин (ХТБ), затрагивает 10% женщин репродуктивного возраста (WERF) и встречается у 50–60% подростков и женщин, испытывающих тазовую боль, начиная с менструации и до предменопаузы. На глобальном уровне около 176 миллионов женщин в возрасте от 17 до 49 лет сталкиваются с этой патологией. Эпидемиологические исследования показывают, что среди женщин с СХТБ у примерно четверти из них диагностируется эндометриоз, который подтверждается через лапароскопию.
Заполните форму и мы с Вами обязательно свяжемся!
СХТБ обычно определяется через три ключевых симптома: образование кист на яичниках (эндометриомы), сложности с беременностью и тазовые боли. Болевые ощущения, связанные с этим заболеванием, изначально могут проявляться как менструальные спазмы, но затем они усиливаются и продолжают сохраняться в лютеиновой фазе менструального цикла. Многие женщины сообщают о наличии постоянной боли, которая усиливается перед началом менструации и во время менструальных выделений.
Точность диагностики синдрома хронической тазовой боли, основанная на сборе анамнеза и проведении физического обследования у женщин, страдающих от хронической тазовой боли, составляет примерно 80%. Однако для окончательного подтверждения диагноза специалисты международного уровня настоятельно советуют проведение лапароскопии с дальнейшим гистологическим исследованием обнаруженных участков появления болей.
Женщины, страдающие от хронической боли в области таза, должны обратиться не только к гинекологу, но и получить рекомендации от невролога, уролога и психолога.
Первым шагом в лечении становится хирургическое вмешательство, так как именно этот подход представляет собой единственный метод, позволяющий устранить морфологические изменения, сопутствующие данному заболеванию. Операция, проведенная с применением лапароскопической техники, по-прежнему считается «золотым стандартом» в области хирургического лечения.
Гормонотерапия является вторым важным компонентом в комплексном лечении. Существует мнение, что боли обычно развиваются на фоне как относительной, так и абсолютной гиперэстрогении, сопровождающейся недостатком прогестерона. Поэтому основной задачей гормональной терапии является временное подавление активности яичников.
Важно отметить, что для молодых женщин, страдающих дисменореей, при отсутствии анатомических изменений в области малого таза, может быть предложен курс комбинированных оральных контрацептивов без необходимости проведения хирургических операций.
Поскольку лечение болевого синдрома требует длительного курса терапии, крайне значительными остаются аспекты безопасности и переносимости применяемых лекарственных средств. Специалисты, занятые в международных организациях, обозначают комбинированные оральные контрацептивы и прогестагены в качестве первой линии лечения (уровень доказательности Ia).
Впервые за последние 20 лет в нашей стране был одобрен новый медикамент, специально разработанный для лечения. Этот прогестиновый препарат представляет собой производное 19-норстерона. Он имеет высокую биодоступность при пероральном приеме и проявляет значительное сродство к рецепторам прогестерона. Новый препарат оказывает ановуляторное и антипролиферативное воздействие на отдельные клетки человеческого эндометрия, а также снижает секрецию цитокинов в стромальных клетках эндометрия. Эти свойства способствуют его эффективности в терапии. Согласно рекомендациям SOGC Clinical Practice Guideline (2008), пероральная монотерапия прогестинами считается терапией первого выбора. Примечательной особенностью этого препарата является отсутствие андрогенной активности, а также минимизация негативного влияния на обмен веществ, сердечно-сосудистую систему и печень.
Исследования, проведенные как отечественными, так и зарубежными специалистами, показывают, что целесообразно включение антиоксидантов, таких как витамины Е и С, пентоксифиллин и другие, в комплексное лечение наружного генитального эндометриоза, сопровождающегося хронической болью.
Следует отметить, что помимо медикаментозного лечения, пациентам, испытывающим хроническую тазовую боль, необходима и психологическая поддержка. У таких людей могут наблюдаться психические изменения, которые усиливают страдания от боли, независимо от степени физического повреждения или наличия болезни. Психотерапия, чаще всего представлена в виде когнитивно-поведенческой терапии, в сочетании с традиционными хирургическими или консервативными методами лечения показывает более высокую эффективность, чем применение только хирургических или консервативных подходов.
Таким образом, интегрированный метод, который сочетает в себе оперативное вмешательство и последующую гормональную терапию с использованием современных лекарственных средств, может быть предложен для длительного управления болевыми ощущениями и предотвращения рецидивов.
Хочу выразить благодарность специалистам клиники за эффективное лечение хронической тазовой боли. У меня были жалобы на дискомфорт в области влагалища и мочевого пузыря. После комплексного обследования, включающего анализы и МРТ, удалось выявить основного виновника проблемы — воспалительные процессы и спаечный процесс в области тазового дна. Лечение включало противовоспалительные препараты, физиотерапию и корректировку нагрузки на мышцы. Благодаря вниманию врачей состояние улучшилось, и я смогла вернуться к нормальной жизни.
Елена Николаевна
Долгое время я страдала от болей, которые провоцировала дисфункция тазовых органов. Жалобы на повышенную чувствительность и проблемы с мочеиспусканием мешали мне спать и работать. Специалисты центра провели диагностическую оценку, включая цистоскопию и обследование вен. Было установлено, что боль связана с неврологическими нарушениями и воспалением нервных путей. Лечение включало физиотерапевтические процедуры, что дало выраженный эффект. Состояние улучшилось уже после нескольких сеансов.
Екатерина Валерьевна
После множества безуспешных попыток лечения в других клиниках я обратилась в этот центр. Здесь мне помогли разобраться в причинах хронической тазовой боли, которая, как оказалось, была связана с воспалением внутренних тканей и эндокринными нарушениями. Доктор порекомендовал комплексное лечение, включающее физиотерапию, назначение противовоспалительных препаратов и консультацию гастроэнтеролога. Уже через несколько недель я заметила значительное снижение боли и улучшение общего состояния.
Виктория
Мой случай был достаточно сложным, так как боль в области промежности и тазового дна вызывала сильные психоэмоциональные расстройства. После обращения в клинику была проведена полная оценка, включая анализы крови и МРТ. Выявили, что причиной были воспалительные процессы, вызванные инфекцией мочевыводящих путей. Лечение, включающее физиотерапию и препараты для восстановления нервной системы, оказалось очень эффективным. Спасибо за профессионализм и поддержку!
Екатерина Сергеевна
Обратилась в клинику из-за хронической тазовой боли, которая развилась на фоне цистита и воспалительных процессов в области тазового дна. Специалисты провели всестороннюю диагностику, включая лабораторные анализы, цистоскопию и УЗИ маточных труб. Мне назначили индивидуальный план лечения, который включал противовоспалительные препараты, физиотерапию и консультацию гинеколога. Уже на ранних этапах лечения я почувствовала облегчение. Благодарю за внимательный подход и качественную работу!
Пациентка
