Уростомия в Юсуповской больнице

Уростомия – операция, во время которой хирург пересекает мочеточники и соединяет их с отрезком тонкой кишки, второй её конец выводится через отверстие на кожу. Таким образом, моча может оттекать в обход мочевого пузыря.

Данное вмешательство носит паллиативный характер, то есть его цель – не излечить человека от патологии, а обеспечить свободный отток мочи. В Юсуповской больнице работают опытные хирурги, которые выполняют уростомию, а также накладывают другие виды стом (почечной лоханки, кишечника, желудка) в операционной, оснащенной современным оборудованием.

В каких случаях необходима уростома?

Уростомия широко применяется в онкологии при раке мочевого пузыря, когда орган приходится полностью удалять. В таких случаях уростома становится единственным путем отведения мочи. Иногда такая операция необходима при лечении рака тела или шейки матки.

Другие показания:

• Неврологические расстройства, из-за которых нарушается функция мочевого пузыря: рассеянный склероз, травмы позвоночника и спинного мозга, церебральный паралич.
• Травмы мочевого пузыря.
• Недержание мочи, с которым не получается справиться другими способами. Многие больные предпочитают уростомию, потому что после нее они снова могут контролировать мочеиспускания, и это существенно улучшает их качество жизни.
• Необходимость в уростомии может возникнуть при хронических инфекциях мочевого пузыря, интерстициальном цистите, мочевых свищах.

Проконсультируйтесь у врача-уролога в Юсуповской больнице. Наш специалист оценит вашу ситуацию, расскажет, рекомендована ли в вашем случае уростомия или другие виды лечения.

Как выполняется хирургическое вмешательство?

Уростомию выполняют под общим наркозом. Хирург делает небольшой разрез на стенке живота, находит тонкую кишку, выбирает оптимальный ее участок и удаляет фрагмент длиной 15–20 см. Оставшиеся концы кишки сшивают.

В один конец удаленного фрагмента тонкой кишки вшивают мочеточники, другой подшивают к коже и формируют отверстие. В дальнейшем вокруг этого отверстия на коже закрепляют специальный пакет для сбора мочи – мочеприемник.

Существует и другой вид операции, когда из участка кишки создают резервуар с клапанами. Один из них не дает моче вернуться в почки, а другой предотвращает ее вытекание наружу. Вывести мочу можно, когда это удобно пациенту, с помощью катетера.

Операция может продолжаться от 3 до 5 часов. Это зависит от ее сложности и от того, какое заболевание стало причиной для уростомии.

Подготовка к уростомии

Перед данным вмешательством проводится стандартная предоперационная подготовка. Проводят обследование, которое должно включать общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, исследование ее свертываемости, тесты на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты, флюорографию, ЭКГ.

Предварительно пациента осматривает и консультирует хирург. Заранее выбирают место на животе, в котором будет выведено отверстие. Пациенту могут наклеить пакет для сбора мочи, чтобы убедиться, что он не мешается в разных положениях.

Также необходима предварительная консультация анестезиолога. Он изучает историю болезни, выясняет, страдает ли пациент хроническими заболеваниями сердца и других органов, не было ли у него аллергических реакций на какие-либо лекарственные препараты.

Вмешательство проходит под общим наркозом, поэтому в течение 12 часов до него нельзя принимать пищу. С утра в день уростомии нельзя ничего есть и пить.

Перед тем как пациента доставляют в операционную, врач-анестезиолог проводит премедикацию: вводит препараты, которые помогают расслабиться и успокоиться.

Возможные риски

Как и любое хирургическое вмешательство, уростомия может сопровождаться некоторыми осложнениями. Они развиваются довольно редко. Стандартные для любой операции риски – кровотечение, инфекция, случайное повреждение соседних органов. Вмешательство на кишке грозит нарушением ее работы, кишечной непроходимостью из-за спаек. У некоторых пациентов возникают аллергические реакции на препараты для наркоза.

Довольно распространенная жалоба пациентов с уростомами – зуд и раздражение кожи вокруг отверстия. Причины бывают разными:

• Попадание мочи на кожу из-за слишком маленького или слишком большого отверстия на наклейке мочеприемника.
• Аллергическая реакция на наклейку.
• Воспаление волосяных луковиц.
• Бактериальная или грибковая инфекция.

Обычно с этими состояниями легко справиться.

Нужно немедленно обратиться к врачу, если возникли такие симптомы, как повышение температуры тела более 38 градусов, боли, уменьшение количества мочи.

Восстановление после операции и уход за уростомой

После операции пациенту вводят внутривенно жидкость и лекарственные препараты. На следующий день можно принимать жидкую пищу самостоятельно. Постепенно человек возвращается к привычному питанию. Ограничения в первые дни нужны для того, чтобы дать тонкой кишке восстановиться после удаления ее участка. Вводят обезболивающие препараты, проводят занятия дыхательной гимнастикой для профилактики пневмонии.

Выписка из стационара осуществляется через 5–7 ночей. Перед тем как отпустить пациента домой, его учат правильно ухаживать за стомой и пользоваться мочеприемником, объясняют, что делать, если возникнут те или иные проблемы.

Пакеты для сбора мочи бывают двух типов:

• Состоящие из одной части. В таком мочеприемнике сверху находится наклейка, с помощью которой его закрепляют на коже, снизу – клапан для слива мочи. Мешки нужно менять каждые 1–3 дня.
• Из двух частей. Наклейка прикрепляется на кожу отдельно, к ней фиксируется мешок. Ее можно носить 3–5 дней, нужно заменять только мешки.

Уход за стомой удобнее всего проводить в ванной. Нужно снять старую наклейку и тщательно промыть уростому, кожу вокруг нее водой с мылом. Затем кожу нужно хорошо просушить. Отверстие в наклейке нужно прорезать самостоятельно, и оно должно точно соответствовать диаметру стомы. Если отверстие будет слишком большим, кожа будет контактировать с мочой, и на ней возникнет раздражение. Если слишком маленьким – наклейка не сможет нормально зафиксироваться, и моча будет подтекать на кожу. Если на коже вокруг стомы растут волосы, их нужно сбривать.

Вернуться к привычной жизни можно примерно через 6–8 недель после операции. В течение этого времени нужно избегать физических нагрузок, нельзя поднимать тяжести. В дальнейшем можно вести активную жизнь, заниматься спортом, питаться, как обычно. Половая жизнь не противопоказана. Иногда возникают проблемы, связанные с нарушением иннервации половых органов. Обычно с ними удается справиться с помощью врача.

Врачи Юсуповской больницы проводят уростомию в операционной, оснащенной современным оборудованием. После хирургического вмешательства пациент находится в комфортабельной палате, его состояние тщательно контролируют. Специалист подробно объясняет, как пользоваться пакетами для сбора мочи, проводить гигиенические процедуры. Наши доктора всегда на связи, после выписки при возникновении любых вопросов, проблем с ними можно связаться, проконсультироваться.