Илеостомия в Юсуповской больнице

Илеостома – искусственно созданное отверстие, которое соединяет конечный отдел тонкой кишки – подвздошную кишку – с поверхностью кожи. Обычно ее выводят на переднюю брюшную стенку справа снизу (в правой подвздошной области). Илеостома нужна для выведения переваренной пищи. На ней закрепляют специальный мешок-калоприемник, в который поступает содержимое кишечника.

В Юсуповской больнице илеостомию выполняют опытные хирурги в соответствии с современными технологиями. В дальнейшем мы тщательно следим за состоянием больного и илеостомы, при выписке обучаем пациентов правилам ухода и использования мешков для сбора стула.

Показания к проведению вмешательства

В зависимости от того, в течение какого времени будет существовать отверстие, илеостомы бывают временными и постоянными. Каждая из них имеет свои показания:

Временные илеостомы обычно двуствольные. Суть операции в том, что в стенке подвздошной кишки проделывают отверстие и выводят его на кожу. Постоянные илеостомы, как правило, одноствольные. Кишку полностью пересекают, и на кожу выводят только один, верхний, конец.

Как выполняют илеостомию?

Илеостомию выполняют в операционной под общей анестезией. Операция может быть проведена открытым способом, через разрез, или лапароскопически, через несколько проколов в стенке живота. Через одно отверстие (обычно в области пупка) вводят лапароскоп – специальный инструмент с миниатюрной видеокамерой и фонариком, изображение выводится на экран. Через остальные проколы вводят инструменты, с помощью которых выполняют операцию.

Хирург осматривает кишечник, выбирает оптимальный участок для формирования стомы. Затем кишку пересекают или делают на ее стенке разрез, и формируют отверстие на коже. В стому вставляют специальное кольцо – его удаляют после того, как происходит заживление, или оставляют постоянно.

Подготовка к операции

Как правило, илеостомия выполняется в плановом порядке. Перед операцией проводят обследование, которое обычно включает следующие анализы и исследования:

• Общий анализ крови, мочи.
• Исследование свертываемости крови.
• Определение группы крови, резус-фактора.
• Анализы на инфекции: вирусные гепатиты, сифилис, ВИЧ.
• Электрокардиографию.
• Флюорографию.
• ФГДС – эндоскопическое исследование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.
• Ирригоскопию – рентгенографию кишечника после клизмы с контрастным препаратом.
• Магнитно-резонансную томографию.

В Юсуповской больнице подготовке пациента к илеостомии уделяется большое внимание. Предварительно его обязательно консультируют хирург и анестезиолог. Врачи знакомятся с историей болезни и результатами обследования, выясняют, есть ли у пациента сопутствующие проблемы со здоровьем, аллергия на лекарства, принимает ли он какие-либо препараты.

Во время хирургического вмешательства кишечник должен быть пуст. Поэтому последний прием пищи должен быть не позднее чем за 12 часов. С утра в день операции нельзя ничего есть и пить. Накануне проводят подготовку кишечника с помощью слабительных, очистительной клизмы.

Перед операцией проводят премедикацию: пациенту вводят препараты, которые помогают успокоиться, расслабиться.

Возможные риски, осложнения

Как и любое хирургическое вмешательство, илеостомия сопряжена с вероятностью развития некоторых осложнений. Возникают они нечасто. Основные риски:

• Кровотечение, инфицирование.
• Непроходимость стомы. При этом в течение 6 часов и дольше из отверстия не отходит стул, возникает тошнота, боли.
• Обезвоживание. Это происходит из-за того, что стул не поступает в нижележащие отделы кишечника, где в норме должна всасываться жидкость.
• Дефицит витамина B12, так как он тоже всасывается в толстой кишке. После илеостомии может развиваться B12-дефицитная анемия.
• Проблемы со стомой: раздражение и воспаление кожи вокруг неё, выпадение участка кишки наружу, изменение размеров, из-за которого становится сложно закрепить на коже калоприемник.

После операции врач в Юсуповской больнице расскажет о наиболее частых проблемах, которые могут возникать со стомой, и о том, что делать, если они появились.

Восстановление и уход за илеостомой

В среднем срок госпитализации для пациентов, у которых выполнена илеостомия, составляет до одной недели. Потом врач может выписать домой, проинструктировав, как правильно ухаживать за стомой. Окончательное формирование илеостомы происходит в течение 3–6 недель. За это время полностью заживают швы.

После операции нужно использовать калоприемник. Он представляет собой мешок, который крепится на кожу вокруг отверстия, чаще всего на липучке. Стул из илеостомы в норме имеет жидкую консистенцию. Калоприемник нужно менять, когда он заполнен на треть.

Рекомендации для пациентов после операции илеостомии:

• В течение 2–3 месяцев нужно ограничить физические нагрузки. Нельзя поднимать грузы тяжелее 4,5 кг.
• Половую жизнь можно вести через 2 месяца после хирургического вмешательства.
• Пейте достаточное количество жидкости – по 8­–10 стаканов объемом 250 мл ежедневно.
• Не принимайте слабительных, это может привести к тяжелому обезвоживанию. Если илеостома не функционирует – обратитесь к врачу.
• Ограничьте потребление клетчатки, кофеина, алкоголя – они повышают риск обезвоживания.
• Если стул отходит очень редко, увеличьте потребление жидкости, клетчатки, чаще совершайте пешие прогулки. Это поможет стимулировать работу кишечника.
• Если у вас часто и помногу отходят газы, ограничьте продукты, которые способствуют их усилению: белокочанную капусту, брокколи, газированные напитки. Пейте воду через соломинку, чтобы предотвратить заглатывание воздуха.

Илеостомия – паллиативная операция. Она направлена не на излечение, а на улучшение состояния больного. После нее восстанавливается отхождение стула. В Юсуповской больнице такие вмешательства выполняют высококвалифицированные хирурги в условиях операционной, оснащенной современным оборудованием. Доверьтесь нашим врачам.