Еюностомия в Юсуповской больнице

Термин «еюностомия» происходит от латинского названия тощей кишки – верхнего отдела тонкого кишечника, следующего после двенадцатиперстной кишки – jejunum («еюнум»). Во время этой процедуры в стенке тощей кишки делают отверстие (стому) и выводят его на поверхность кожи. Как правило, еюностома предназначена для кормления пациента, если он в течение длительного времени не может питаться самостоятельно.

В Юсуповской больнице еюностомию выполняют опытные хирурги. Мы применяем современные технологии, которые позволяют выполнить вмешательство быстро и с минимальными рисками. После операции наши врачи тщательно контролируют состояние пациента и еюностомы.

В каких случаях необходимо наложение стомы тощей кишки?

Обычно для питания больных, которые не могут принимать пищу самостоятельно в течение длительного времени, накладывают гастростому – выводят на кожу отверстие из желудка. В случаях, когда это невозможно, оптимальным решением становится еюностомия:

• Распространенные злокачественные опухоли желудка, которые нарушают его проходимость.
• Химические ожоги слизистой оболочки желудка в острой фазе, и в последующем, если из-за формирования рубца развивается непроходимость.
• После операции на желудке при непроходимости пищевода или кардии – места соединения пищевода с желудком.
• Несостоятельность швов после операций на желудке, пищеводе, или развитие непроходимости в этом месте.

Существуют и противопоказания, правда, их немного. Если у пациента есть асцит – скопление жидкости в брюшной полости – перед наложением еюностомы его нужно устранить. Это осложнение нередко возникает у онкологических больных. Выведение отверстия из тощей кишки на поверхность кожи затруднительно у людей, страдающих ожирением. Если толщина брюшной стенки более 4 см, после операции повышается риск развития непроходимости тощей кишки.

Как проводится вмешательство?

Еюностома может быть наложена разными способами. В настоящее время открытые операции через разрез выполняются все реже, хирурги стараются отдавать предпочтение более щадящим, малоинвазивным методикам.

Наиболее современная техника – чрескожная еюностомия под контролем рентгеноскопии. Такую процедуру выполняют интервенционные хирурги. Отверстие может быть наложено лапароскопическим путем. После таких операций в более короткие сроки происходит заживление, пациенты быстрее восстанавливаются и начинают принимать пищу.

Еюностомию выполняют под общей анестезией.

Подготовка к еюностомии

Перед операцией врач должен оценить состояние пациента, учесть имеющиеся у него сопутствующие заболевания. Назначают некоторые анализы, обязательно – общий анализ крови, мочи, исследование свертываемости крови. Если пациент принимает препараты для разжижения крови и профилактики тромбов, возможно, их придется на время отменить.

Для того чтобы оценить состояние и расположение желудка, двенадцатиперстной кишки, соседних органов, назначают компьютерную томографию, ультразвуковое исследование.

Также пациента обязательно консультирует и осматривает врач-анестезиолог, изучает его историю болезни, выясняет, какими хроническими заболеваниями страдает больной, есть ли у него аллергия на какие-либо лекарственные препараты.

Во время операции желудок и тощая кишка должны быть пустыми, поэтому за 12 часов до вмешательства нельзя принимать пищу, за 6 часов нельзя ничего пить. Последний ужин накануне должен быть не позднее 18.00.

Если запланирована чрескожная еюностомия, накануне на ночь через назогастральный зонд вводят некоторое количество рентгеноконтрастного вещества – сульфата бария. Это нужно для того, чтобы провести рентгеноскопию ободочной кишки и не повредить ее случайно во время процедуры.

Перед хирургическим вмешательством проводят премедикацию – пациенту вводят препараты, которые помогают расслабиться, успокоиться.

В конце операции из сформированной стомы выводят трубку-зонд для кормления, ее закрепляют на коже.

Возможные риски

Осложнения после еюностомии, особенно если применялись малоинвазивные методики, встречаются редко:

• Непроходимость, как правило, возникает из-за слишком малого диаметра зонда.
• Инфицирование швов.
• Случайное извлечение зонда.
• Кишечная непроходимость из-за инвагинации – состояния, при котором один участок кишечника внедряется в другой.
• Образования грануляций – при этом на коже вокруг зонда появляется покраснение, она становится воспаленной.
• Небольшое кровотечение в месте введения еюностомы.

При правильном тщательном уходе все эти проблемы вполне предотвратимы. Тяжелые опасные осложнения, такие как перитонит (воспаление брюшины) и паралитическая непроходимость кишки в результате нарушения двигательной функции ее стенки, встречаются крайне редко.

Восстановление и уход после операции

После еюностомии пациента разрешается кормить на следующий день, в некоторых случаях – через 6–12 часов. Пищу вводят в трубку с помощью шприца, она должна быть жидкой и теплой. Слишком холодная вызывает неприятные ощущения, а слишком горячая может привести к повреждению слизистой оболочки кишки. Пищу вводят небольшими порциями, по 150–200 мл через каждые 2–3 часа. После кормления в трубку вводят воду или чай, за счет этого она промывается. Затем конец зонда закрывают и фиксируют к коже с помощью повязки.

Есть ли альтернативы?

Кормление пациентов, которые не способны принимать пищу самостоятельно, можно осуществлять и другими способами:

• Через назогастральный или назоеюнальный зонд – трубку, введенную в желудок или тощую кишку через нос. Если кормление нужно осуществлять в течение 30 суток и дольше, назогастральный зонд неудобен и может приводить к некоторым осложнениям.
• Гастростома – отверстие, которое соединяет с поверхностью кожи желудок. Но такую операцию не всегда можно выполнить. Если желудок поражен патологическим процессом, например, злокачественной опухолью, оптимальным выбором будет именно еюностомия.
• Существует такая современная методика лечения непроходимости полых органов, как стентирование. Стент представляет собой трубку с сетчатой стенкой, выполненной из металла или полимера. Его устанавливают в заблокированный участок, он расширяет просвет и обеспечивает проходимость. Для пациента это зачастую оптимальное решение, но, к сожалению, стент удается установить не всегда.

Обратитесь к врачам в Юсуповской больнице. Они тщательно оценят ваше состояние, подберут оптимальную тактику хирургического лечения. При необходимости в еюностомии наши доктора выполнят вмешательство с применением современных малоинвазивных методик.