Врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, хирург, к.м.н.
Содержание↓[показать]
Еюностомия в Юсуповской больнице
Содержание↓[показать]
Термин «еюностомия» происходит от латинского названия тощей кишки – верхнего отдела тонкого кишечника, следующего после двенадцатиперстной кишки – jejunum («еюнум»). Во время этой процедуры в стенке тощей кишки делают отверстие (стому) и выводят его на поверхность кожи. Как правило, еюностома предназначена для кормления пациента, если он в течение длительного времени не может питаться самостоятельно.
В Юсуповской больнице еюностомию выполняют опытные хирурги. Мы применяем современные технологии, которые позволяют выполнить вмешательство быстро и с минимальными рисками. После операции наши врачи тщательно контролируют состояние пациента и еюностомы.
В каких случаях необходимо наложение стомы тощей кишки?
Обычно для питания больных, которые не могут принимать пищу самостоятельно в течение длительного времени, накладывают гастростому – выводят на кожу отверстие из желудка. В случаях, когда это невозможно, оптимальным решением становится еюностомия:
- Распространенные злокачественные опухоли желудка, которые нарушают его проходимость.
- Химические ожоги слизистой оболочки желудка в острой фазе, и в последующем, если из-за формирования рубца развивается непроходимость.
- После операции на желудке при непроходимости пищевода или кардии – места соединения пищевода с желудком.
- Несостоятельность швов после операций на желудке, пищеводе, или развитие непроходимости в этом месте.
Существуют и противопоказания, правда, их немного. Если у пациента есть асцит – скопление жидкости в брюшной полости – перед наложением еюностомы его нужно устранить. Это осложнение нередко возникает у онкологических больных. Выведение отверстия из тощей кишки на поверхность кожи затруднительно у людей, страдающих ожирением. Если толщина брюшной стенки более 4 см, после операции повышается риск развития непроходимости тощей кишки.
Как проводится вмешательство?
Еюностома может быть наложена разными способами. В настоящее время открытые операции через разрез выполняются все реже, хирурги стараются отдавать предпочтение более щадящим, малоинвазивным методикам.
Наиболее современная техника – чрескожная еюностомия под контролем рентгеноскопии. Такую процедуру выполняют интервенционные хирурги. Отверстие может быть наложено лапароскопическим путем. После таких операций в более короткие сроки происходит заживление, пациенты быстрее восстанавливаются и начинают принимать пищу.
Еюностомию выполняют под общей анестезией.
Подготовка к еюностомии
Перед операцией врач должен оценить состояние пациента, учесть имеющиеся у него сопутствующие заболевания. Назначают некоторые анализы, обязательно – общий анализ крови, мочи, исследование свертываемости крови. Если пациент принимает препараты для разжижения крови и профилактики тромбов, возможно, их придется на время отменить.
Для того чтобы оценить состояние и расположение желудка, двенадцатиперстной кишки, соседних органов, назначают компьютерную томографию, ультразвуковое исследование.
Также пациента обязательно консультирует и осматривает врач-анестезиолог, изучает его историю болезни, выясняет, какими хроническими заболеваниями страдает больной, есть ли у него аллергия на какие-либо лекарственные препараты.
Во время операции желудок и тощая кишка должны быть пустыми, поэтому за 12 часов до вмешательства нельзя принимать пищу, за 6 часов нельзя ничего пить. Последний ужин накануне должен быть не позднее 18.00.
Если запланирована чрескожная еюностомия, накануне на ночь через назогастральный зонд вводят некоторое количество рентгеноконтрастного вещества – сульфата бария. Это нужно для того, чтобы провести рентгеноскопию ободочной кишки и не повредить ее случайно во время процедуры.
Перед хирургическим вмешательством проводят премедикацию – пациенту вводят препараты, которые помогают расслабиться, успокоиться.
В конце операции из сформированной стомы выводят трубку-зонд для кормления, ее закрепляют на коже.
Возможные риски
Осложнения после еюностомии, особенно если применялись малоинвазивные методики, встречаются редко:
- Непроходимость, как правило, возникает из-за слишком малого диаметра зонда.
- Инфицирование швов.
- Случайное извлечение зонда.
- Кишечная непроходимость из-за инвагинации – состояния, при котором один участок кишечника внедряется в другой.
- Образования грануляций – при этом на коже вокруг зонда появляется покраснение, она становится воспаленной.
- Небольшое кровотечение в месте введения еюностомы.
При правильном тщательном уходе все эти проблемы вполне предотвратимы. Тяжелые опасные осложнения, такие как перитонит (воспаление брюшины) и паралитическая непроходимость кишки в результате нарушения двигательной функции ее стенки, встречаются крайне редко.
Восстановление и уход после операции
После еюностомии пациента разрешается кормить на следующий день, в некоторых случаях – через 6–12 часов. Пищу вводят в трубку с помощью шприца, она должна быть жидкой и теплой. Слишком холодная вызывает неприятные ощущения, а слишком горячая может привести к повреждению слизистой оболочки кишки. Пищу вводят небольшими порциями, по 150–200 мл через каждые 2–3 часа. После кормления в трубку вводят воду или чай, за счет этого она промывается. Затем конец зонда закрывают и фиксируют к коже с помощью повязки.
Есть ли альтернативы?
Кормление пациентов, которые не способны принимать пищу самостоятельно, можно осуществлять и другими способами:
- Через назогастральный или назоеюнальный зонд – трубку, введенную в желудок или тощую кишку через нос. Если кормление нужно осуществлять в течение 30 суток и дольше, назогастральный зонд неудобен и может приводить к некоторым осложнениям.
- Гастростома – отверстие, которое соединяет с поверхностью кожи желудок. Но такую операцию не всегда можно выполнить. Если желудок поражен патологическим процессом, например, злокачественной опухолью, оптимальным выбором будет именно еюностомия.
- Существует такая современная методика лечения непроходимости полых органов, как стентирование. Стент представляет собой трубку с сетчатой стенкой, выполненной из металла или полимера. Его устанавливают в заблокированный участок, он расширяет просвет и обеспечивает проходимость. Для пациента это зачастую оптимальное решение, но, к сожалению, стент удается установить не всегда.
Обратитесь к врачам в Юсуповской больнице. Они тщательно оценят ваше состояние, подберут оптимальную тактику хирургического лечения. При необходимости в еюностомии наши доктора выполнят вмешательство с применением современных малоинвазивных методик.
Список литературы
- Практическое руководство к предмету « Основы сестринского дела» авт. Мухина С.А., Тарновская И.И.
- Приказ Комитета здравоохранения г. Москвы № 64 от 11.02.1999 г. «Об обеспечении стомированных больных калоприемниками фирмы «КонваТек»
- Манихас Г.М., Оршанский Р.Н., Фридман М.Х. Основы стоматерапии – Санкт-Петербург, «Петрополис», 2000
- Кассихина Н.М. Как питаться стомированному больному? Практическое пособие. – г. Пермь, 2001
Профильные специалисты
Хирургия, прайс цен
Консультация врача-хирурга, к.м.н., повторная 4 360 руб.
Консультация врача-хирурга, первичная 4 360 руб.
Консультация врача-хирурга, повторная 3 510 руб.
Консультация врача-хирурга, к.м.н., первичная 6 240 руб.
