Острый геморрой: симптомы, лечение

Геморрой – это увеличенные геморроидальные вены, которые расположены вокруг анального прохода или в нижних отделах прямой кишки. Около 50% взрослого населения испытывали неприятные симптомы геморроя к 50 годам.

Проктологи Юсуповской больницы обладают знаниями о строении, функционировании геморроидальных сплетений, причинах и механизмах развития геморроя. Это позволяет им эффективно, неинвазивно и экономически необременительно контролировать это заболевание. Врачи отделения проктологии проводят комплексную терапию острого геморроя.

При обострении заболевания проктологи не выполняют пальцевое исследование прямой кишки, аноскопию и другие инструментальные исследования. До купирования острого процесса врачи ограничиваются осмотром анальной области и пальпацией геморроидальных узлов. Лечение острого геморроя проводят преимущественно консервативными методами. Проктологи Юсуповской больницы применяют эффективные лекарственные препараты, которые зарегистрированы в РФ, обладают минимальным спектром побочных эффектов.

Тяжелые случаи острого геморроя обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием врачей высшей категории, кандидатов и докторов медицинских наук. Ведущие специалисты в области проктологии коллегиально принимают решение о целесообразности и безопасности хирургического лечения острого геморроя. Хирурги отделения проктологии в совершенстве владеют современными методиками малоинвазивных и классических оперативных вмешательств, виртуозно выполняют все известные сегодня операции.

Причины

Анальный канал окружают кавернозные сплетения. Эти сосудистые образования содержат вены и артерии. Геморроидальные сплетения регулируют кровенаполнение в области анального канала, что необходимо для нормального функционирования прямой кишки:

• удержания каловых масс;
• дефекации;
• обеспечения эффективного иммунного барьера между внутренней средой организма и окружающим миром.

Геморрой образуется из сосудов сплетений вследствие их воспаления, тромбоза и склерозирования, которые развиваются под влиянием следующих причин:

• хронического запора с регулярным натуживанием при дефекации;
• малоподвижного и особенно «сидячего» образа жизни;
• избыточной массы тела;
• беременности.

Геморрой может развиться при перманентном, а иногда – внезапном, но очень выраженном повышении внутрибрюшного давления, которое нарушает отток венозной крови из аноректальной зоны. К причинам развития внутреннего геморроя относится хроническая портальная гипертония различного происхождения, субклинически протекающие нарушения кровотока в системе воротной вены (при регулярном переедании, приеме анаболических стероидов, контрацептивов, употреблении алкоголя, хронических лекарственных интоксикациях). Развитию наружного геморроя способствуют хронические травмы и воспалительные заболевания аноректальной зоны и органов малого таза (бактериальный сальпингоофорит, цистит, простатит). Они приводят к нарушению гемодинамики и лимфогенному распространению инфекции в геморроидальные сплетения. Немаловажную роль в развитии геморроя проктологи отводят наследственной предрасположенности к этому заболеванию.

Формы

В зависимости от локализации геморроидальных узлов относительно зубчатой линии анального канала различают внутренний и наружный геморрой. При внутреннем геморрое узлы расположены выше зубчатой линии анального канала, под слизистой оболочкой, которая покрыта эпителием. Слизистая оболочка прямой кишки иннервирована вегетативными волокнами. Она относительно нечувствительна к боли. По этой причине у пациентов, страдающих острым внутренним геморроем, не развивается выраженный болевой синдром.

Проктологи выделяют 4 степени тяжести декомпенсации внутреннего геморроя:

• Первая – геморроидальные узлы отечные, кровоточащие, но не выпадающие;
• Вторая – узлы выпадают и вправляются самостоятельно;
• Третья – выпавшие узлы можно вправить только инструментально или руками;
• Четвертая – геморроидальные узлы вправить не удаётся.

При наружном геморрое геморроидальные сплетения расположены ниже зубчатой линии, в заднепроходном канале, который выстлан анодермой, покрытой многослойным плоским эпителием. Анодерма и прилежащая кожа содержит множество соматических сенсорных нервов. По этой причине острый наружный геморрой проявляется сильной болью.

Симптомы

Проктологи по клиническому течению различают неосложненный и осложненный острый геморрой. Неосложненный острый геморрой сопровождается следующими симптомами:

• аноректальными кровотечениями;
• характерным болевым синдромом;
• выбуханием геморроидальных узлов;
• неестественными выделениями из прямой кишки;
• припухлостью и патологическими ощущениями в перианальной зоне;
• неудовлетворенностью актом дефекации.

В дебюте острого геморроя в аноректальной области появляются небольшие поверхностные, болезненные, плотные узелки с легкой гиперемией кожи над ними. Пациентов при наружном геморрое беспокоит жжение и зуд кожи вокруг заднего прохода, особенно после акта дефекации. При прогрессировании заболевания проктологи выявляют вокруг заднепроходного отверстия уплотненную, красного цвета, болезненную кожу или пролабирующую слизистую оболочку прямой кишки. Пациент предъявляет жалобы на сильную боль в заднем проходе или чувство дискомфорта и жжения. Они беспокоят больного при ходьбе и сидении, в процессе и после дефекации. Нередко из-за спазма наружного сфинктера прямой кишки позыв на дефекацию вовсе исчезает.

Затем окружность заднего прохода становится воспаленной, резко отечной. Легкое прикосновение к ней вызывает сильнейшую боль. Она принимает постоянный характер. При осмотре проктолог определяет ущемленные багровые, плотные геморроидальные узлы, которые не вправляются в задний проход. У мужчин нередко развивается нарушение мочеиспускания. Диагноз «острый геморрой четвертой степени» проктологи устанавливают на фоне гангрены геморроидальных узлов, расплавлении тканей промежности. У пациентов развивается парапроктит. Общее состояние больного тяжелое, выражена интоксикация, существует риск развития сепсиса (общего инфекционного процесса).

Острый геморрой может осложниться острым тромбофлебитом геморроидальных вен или, иначе говоря, острым тромбозом геморроидальных узлов, а также их ущемлением. Осложненный острый геморрой бывает наружным, внутренним и комбинированным. При ущемлении резко отечных или тромбированных наружных геморроидальных узлов врачи диагностируют «острый приступ геморроя». Он является причиной очень сильной боли. Тромбоз наружных геморроидальных узлов проявляется выбуханием области, расположенной вокруг заднего прохода, характерным ощущением инородного тела в промежности. Он может осложниться гангреной геморроидальных узлов.

Третья и четвертая стадия внутреннего острого геморроя часто осложняется тромбозом, изъязвлением и гангреной ущемленных или невправляемых геморроидальных узлов. В этом случае боль усиливается, появляются признаком системной интоксикации или лихорадки. В исходе часто рецидивирующего течения внутреннего геморроя может сформироваться несостоятельность внутреннего сфинктера прямой кишки. Пациенты не могут удержать кишечные газы и кал.

Принципы лечения

Единственным радикальным средством борьбы с геморроем является борьба с застоем венозной крови в геморроидальных сплетениях. Эффективное воздействие на звенья развития воспаления в геморроидальных сосудах оказывают флеботропные средства: эсцин, диосмин и рутин. Эсцин получают из семян конского каштана. Он повышает толерантность внутреннего слоя вен к кислородному голоданию. Воздействуя на клетки эндотелия венозных сосудов на молекулярном уровне, эсцин предотвращает появление пусковых факторов острого геморроя. Он поддерживает тонус мышечных элементов венозной стенки, предотвращает «приклеивание» нейтрофилов и тромбоцитов к внутренней оболочке сосудов.

При остром геморрое системная флеботропная терапия позволяет:

• улучшить исход заболевания;
• снизить частоту осложнений и потребность в выполнении неотложной операции;
• сократить потребность в плановом хирургическом лечении геморроя;
• снизить временные и материальные потери, обусловленные острым геморроем;
• уменьшить эмоциональные и психические потери, повысить качество жизни пациентов.

Для уменьшения боли при остром геморрое проктологи назначают нестероидные противовоспалительные средства: парацетамол, кеторолак, диклофенак. Локально применяют комбинированные препараты, в состав которых входят средства местного обезболивания (дикаин, анестезин, дикаин и бупивакаин), а также местнодействующие вяжущие и противовоспалительные средства или глюкокортикоиды. При осложненном внутреннем геморрое применения свечей следует избегать, поскольку это не только болезненно, но и опасно.

Для рассасывания тромба широко применяют комбинированные мази и кремы, в состав которых входит гепарин. Их врачи назначают не только при остром тромбозе геморроидальных узлов, но и при любой форме острого геморроя, в послеоперационном периоде. Улучшения микроциркуляции в капиллярном русле геморроидальных сплетений достигают применением препаратов рутина. Их применяют местно или назначают внутрь, в комбинации с тромболитическими средствами. Для уменьшения натуживания и облегчения дефекации при остром геморрое врачи отделения проктологии назначают слабительные смягчающего и осмотического действия: препараты псилиума, лактулозу и макрогол.

Экстренное иссечение геморроидальных узлов проводят при наличии острого тромбированного, ущемленного или изъязвленного острого геморроя, а также массивного геморроидального кровотечения из внутренних геморроидальных узлов. В большинстве случаев проктологам Юсуповской больницы удается купировать приступ острого геморроя с помощью активного комбинированного лечения и разработать индивидуальные показания к радикальному хирургическому лечению, если оно необходимо. Такой подход в ряде случаев позволяет врачам отделения проктологии либо вовсе избежать оперативного вмешательства у пациента, либо после проведенного консервативного лечения выполнить операцию в анатомически более выгодных условиях с минимальным риском развития гнойно–воспалительных осложнений.

При наличии признаков острого геморроя записывайтесь на прием к проктологу, позвонив по номеру телефона контакт-центра Юсуповской больницы. Врачи отделения проктологии проведут адекватную терапию острого приступа геморроя и не допустят развития осложнений. Лечение не заканчивается купированием обострения геморроя. Чтобы достичь стойкой ремиссии заболевания, врачи Юсуповской больницы проводят коррекцию диеты, рекомендуют пациентам изменить образ жизни для исключения причин застоя крови в венах аноректальной области, проводят длительную системную флеботропную фармакотерапию, целью которой является профилактика обострений геморроя.