Кондиломы в прямой кишке - причины и симптомы

Кондиломы в прямой кишке (фото в интернете) возникают при заражении пациента вирусом папилломы человека. Чаще заболевание развивается у лиц, которые практикуют анальный секс. Длительное время болезнь не проявляется клиническими симптомами. Проктологи Юсуповской больницы устанавливают диагноз на основании визуальных признаков (наличия наростов вокруг заднего прохода), результатов вирусологического, иммунологического и гистологического исследования.

Большая кондилома прямой кишки может вызывать боль и нарушение акта дефекации. Врачи отделения проктологии проводят комплексное лечение кондиломы в прямой кишке: иссечение нароста или деструкцию при воздействии различных видов энергии (электрической, лазерной, радиоволновой), воздействие на причину заболевания противовирусными и иммуномодулирующими фармакологическими препаратами. Невзирая на применение современных эффективнейших лекарственных средств, довольно часто кондиломы в прямой кишке появляются вновь по окончании курса терапии. По этой причине проктологи рекомендуют пациентам пройти вакцинацию против вируса папилломы человека до первого полового контакта.

Причины возникновения кондиломы прямой кишки

Вирус папилломы человека, вызывающий развитие кондиломы в прямой кишке, передаётся от человека к человеку половым путём или при непосредственном контакте кожных покровов и слизистых оболочек. При этом инфекция не имеет традиционных групп риска. Заболеть могут все люди, которые живут половой жизнью. Барьерные методы контрацепции не гарантируют защиты от вируса папилломы человека.

К существенным факторам риска развития кондиломы в прямой кишке относят:

• Раннее начало половой жизни;
• Большое число половых партнеров;
• Наличие других инфекций, которые передаются половым путём.

Учёным известно около 100 типов вируса папилломы человека. 90% кондилом прямой кишки вызывают вирусы шестого и одиннадцатого типов. Заболевание неуклонно прогрессирует, однако проктологи иногда наблюдают спонтанное обратное развитие болезни или длительную стабилизацию патологического процесса. Кондиломы прямой кишки редко обнаруживаются выше зубчатой линии.

Виды, симптомы кондилом прямой кишки

Кондиломы прямой кишки может быть остроконечной, папиллярной, папуловидной формы. Проктологи называют их остроконечными кондиломами. Однако форма образования не всегда соответствует названию, что в значительной степени затрудняет диагностику.

Чаще встречаются простые кондиломы. Изредка проктологи наблюдают образования гигантских размеров – более 18 см. Их врачи называют опухолями Бушке – Левенштейна. Иногда гигантские кондиломы врастают в прямокишечный канал. В этом случае гистологи выявляют в них атипичные клетки. К основным клиническим формам кондиломы прямой кишки относят фиброэпителиальные одиночные или множественные образования с широким основанием или тонкой ножкой в виде папиллом, папул, а также образования в виде пятен, «цветной капусты» или «петушиного гребня», которые локализуются в прямой кишке.

Для диагностики кондилом прямой кишки проктологи применяют аноскопию. При атипичных кондиломах, которые создают трудности диагностики, пигментированы или рецидивируют, берут биопсию и проводят гистологическое исследование биологического материала. Обязательно проводят исследование крови на сифилис и вирус иммунодефицита человека. Определение дезоксирибонуклеиновой кислоты вируса папилломы человека методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) позволяет обнаружить не только сам вирус, но и его разновидности. При латентной форме инфекции этот метод малоинформативен.

Клинические проявления папилломавирусной инфекции сопровождаются изменениями локального и системного иммунитета, которые способствуют активизации вируса. Заболевание протекает длительно. Часто к нему присоединяется вторичная инфекция, которая усугубляет основные симптомы кондиломы прямой кишки: зуд, боль, кровотечения. У пациентов нарушается качество жизни, возникает выраженный физический и психологический дискомфорт, беспокойство по поводу развития рака. Следует отметить, что кондиломы редко трансформируются в раковую опухоль прямой кишки.

Лечение кондилом прямой кишки

При выявлении у пациента, страдающего кондиломой прямой кишки, нарушений иммунной системы, врачи Юсуповской больницы проводят иммуномодулирующую терапию. После проведения лечения выздоровление больных при75-80% пациентов с единичными кондиломами прямой кишки небольшого размера выздоравливают. При наличии у пациента иммунодефицитного состояния его консультирует врач-иммунолог. Он решает вопрос коррекции иммунных нарушений (лечения системными иммуномодуляторами).

Хирургическое лечение кондиломы в прямой кишке начинают при наличии подписанного согласия пациента на лечение, отсутствии хронических заболеваний в стадии декомпенсации, тяжелых нарушений функции органов. Пациенту предлагают выполнить оперативное вмешательство в случае при наличии следующих показаний:

• Неэффективности консервативной терапии;
• Невозможности деструкции образований в амбулаторных условиях:
• Подозрения на злокачественную трансформацию.

Противопоказаниями для хирургического лечения кондиломы прямой кишки являются тяжёлые заболевания различных органов и систем в стадии декомпенсации. Операцию проводят после улучшения состояния пациента вследствие проведенного лечения. Сроки выполнения радикальной операции определяются клиническим течением болезни. Большинство больных прологи Юсуповской больницы оперируют в плановом порядке.

При наличии у пациента кондиломы в прямой кишке проктологи Юсуповской больницы применяют следующие виды деструкции новообразований:

• Химическую;
• Цитотоксическую;
• Физическую (иссечение кондилом, воздействие холодом, электричеством, лазером).

Выбор метода операции определяется площадью поражения, наличием или отсутствием поражения анального канала, наличием либо отсутствием подозрения на озлокачествление образований. При единичных кондиломах небольших размеров проводят химическую деструкцию препаратом «Солкодерм». После аппликации лекарственного средства основное действующее вещество быстро проникает в поражённую ткань и мумифицирует её. При локализации кондилом в прямой кишке проктологи не выполняют химическую деструкцию препаратом ферезол.

Иссечение кондилом проводят острым путем, электрокоагуляцией, применяя радиоволновую хирургию. Пациенту выполняют спинальную анестезию. Проктологи используют стандартный набор хирургических инструментов, монополярный электрокоагулятор со стандартными насадками или аппарат «Сургитрон». При расположении кондилом в анальном канале прямой кишки дном раны является внутренний сфинктер.

После удаления образований проводят морфологическое исследование. При наличии данных за малигнизацию случай обсуждают на заседании Экспертного Совета с участием профессоров, докторов медицинских наук, ведущих проктологов, онкологов и радиологов. Пациентам с верифицированным плоскоклеточным раком проводят лучевую терапию в клинике онкологии. В случае выявления рецидива заболевания при размерах кондилом одного сантиметра проводят химическую деструкцию. Если размер образования более одного сантиметра выполняют иссечение в пределах здоровых тканей.

Для удаления кондилом в прямой кишке проктологи Юсуповской больницы применяют лазерную вапоризацию. В связи с высокой температурой происходит чрезвычайно быстрое испарение тканевой и внутриклеточной жидкости, а затем сгорание сухого остатка. При криодеструкции (разрушении кондилом низкой температурой) происходит гибель опухолевых клеток путем образования внеклеточных и внутриклеточных кристалликов льда, стаза крови, которые приводит к некрозу ткани, к гуморальному и клеточному иммунному ответу организма на криовоздействие. Метод применяют при единичных образованиях небольших размеров.

Пациентам, которые перенесли операцию по поводу кондилом прямой кишки, в послеоперационном периоде регулярно выполняют перевязки. Они заключаются в санации раневых поверхностей растворами антисептиков и нанесении на раневую поверхность мазевых основ на водорастворимой основе. После операций удаления кондилом прямой кишки проводят следующие мероприятия:

• Смягчение стула с помощью диеты;
• Приём слабительных препаратов;
• Интимная гигиена аноректальной зоны;
• Ограничение физических нагрузок, связанных с повышением внутрибрюшного давления и напряжением мышц тазового дна.

После выписки из отделения проктологии, на период заживления раны пациенты находятся под наблюдением проктолога Юсуповской больницы. Для того чтобы пройти обследование и лечение кондилом прианальной области, звоните по телефону контакт центра.