Паротидэктомия

Паротидэктомия – это тотальное или субтотальное удаление околоушных желез хирургическим путем. Операция достаточно сложная с высоким риском образования осложнений и рецидивов. Дополнительным фактором риска является близкое нахождение лицевого нерва, отвечающего за движение мышц лица.

В основном, патологии околоушных желез протекают бессимптомно, не вызывая болевых ощущений и дискомфорта. Однако, дефект визуализируется в виде отека и асимметрии лица, в запущенных случаях парализуют движение лицевого нерва.

Показания к проведению паротидэктомии    

Удаление околоушной слюнной железы показано пациентам с:

• доброкачественными опухолевыми образованиями в области желез;
• хроническим паротитом;
• абсцессом слюнной околоушной железы;
• хроническими инфекционными заболеваниями слюнных желез;
• магнизированными и метастатическими процессами рака кожи;
• онкологическим заболеванием слюнных желез (например, мукоэпидермоидная карцинома, саркома и т.д.).

Опухоли, которые образуются в области околоушных желез в 80% случаев имеют доброкачественный характер. При пальпации свободно и безболезненно перемещаются. Однако, новообразования имеют свойство ускоренно разрастаться и перерождаться в рак.

Виды паротидэктомии

Масштаб оперативного вмешательства определяется на основании ранее проведенной диагностики патологии. В зависимости от характера (доброкачественный или злокачественный), размеров и расположения образования подбирается вид паротидэктомии:

• Радикальная (полная) паротидэктомия не затрагивающая лицевой нерв – проводится пациентам с низко-злокачественной опухолью (I-II стадии);
• Субтотальная (частичная) паротидэктомия – показана пациентам с опухолями железы доброкачественного характера и небольшого размера;
• Радикальная (полная) паротидэктомия с удалением нерва подразумевает полное удаление лицевого нерва со слюнной железой;
• Паротидэктомия расширенного характера – подразумевает полное удаление железы и иссечение окружающей ткани (органов, нервов), которые были поражены злокачественным образованием.

Паротидэктомия проводится под действием общей анестезии, в зависимости от сложности случая вмешательство проводят открытым или инвазивным методом.

Противопоказания к оперированию

Паротидэктомия не проводится пациентам с:

• острыми сердечно-сосудистыми нарушениями;
• тяжелой формой дисфункции желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы;
• сахарным диабетом в острой стадии;
• неоперабельной опухолью и сильно развитыми метастазами.

Оперативное лечение может быть противопоказано больным с аллергией на препараты применяемые при наркозе. 

Предоперационная подготовка

Для выявления индивидуальных особенностей состояния здоровья пациента, перед проведением операции, проводят полное комплексное обследование, которое позволит точно определить применяемый метод лечения и спрогнозировать послеоперационное состояние больного.

Комплексное обследование включает в себя:

• Клинические исследования – состоят из сбора анамнеза и осмотра больного врачом;
• Лабораторные исследования предполагают:
• биохимический и общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• коагулограмму;
• анализ крови на определение ВИЧ, гепатита В и С, сифилиса;
• анализ крови для установки группы крови и резус-фактора;
• цитологическое исследование образцов слюны;
• Инструментальные исследования включают:
• ЭКГ;
• КТ;
• флюорографию;
• рентгеноскопию;
• сиалографию.

Пациент, в обязательном порядке, проходит консультацию терапевта, кардиолога и анестезиолога. При наличии у больного иных хронических заболеваний дополнительно назначается осмотр у более узких специалистов.

Проведение паротидэктомии

Оперативное вмешательство проводится на голодный желудок, поэтому больному рекомендовано прекратить прием пищи примерно за 12 часов до операции, употребление воды разрешено в ограниченном количестве.

На время хирургического лечения пациента вводят в клинический сон.

Время проведения операции и применяемый вид паротидэктомии зависит от стадии заболевания, размера образования и степени злокачественности опухоли, а также общего состояния пациента.   

Хирург делает необходимый разрез около уха и на шее, определяет лицевой нерв, далее удаляет (частично или полностью) пораженную железу с образованием.

После, на рану накладываются швы, и устанавливается трубка для дренирования жидкости.

Пациент остается в больнице под медицинским наблюдением.

При удалении онкологической опухоли больному могут назначить курс химиотерапии до и после хирургического вмешательства. Применение курса до операции позволяет уменьшить размер образования, после – для предотвращения возникновения рецидивов и роста метастаз.

Восстановительный период после операции

В первые дни после проведения операции пациенту необходимо сохранять состояние покоя и соблюдать постельный режим. Через несколько дней больному рекомендовано начать двигательную активность, это важно для предупреждения формирования тромбов, активизации работы желудка.

Пациенту проводят противовоспалительную, дезинтоксикационную и обезболивающую терапию.

Рану тщательно обрабатывают антимикробными препаратами. На 7-10 день проводят снятие швов.

После проведения операции с сохранением лицевого нерва возможен парез мимики лица и потеря чувствительности кожи в области вмешательства, эти симптомы считаются нормой и со временем самостоятельно восстанавливаются.

Пациентам в послеоперационный период рекомендовано:

• правильное и сбалансированное питание;
• ограничение физических нагрузок и занятий спортом;
• соблюдения режима сна и отдыха.

Для детоксикации организма возможно применение гемосорбционной очистки.