Острая кишечная непроходимость представляет собой состояние, проявляющееся схваткообразными болями в области живота, задержкой стула, газов, а также тошнотой и рвотой. Сначала отмечается усиление кишечной моторики, затем – полное исчезновение двигательной активности кишечника, что сопровождается вздутием живота, беспокойством, повышением температуры тела и снижением артериального давления.

Развитие острой кишечной непроходимости может быть связано с рядом причин:

  • опухолевыми поражениями кишечника;
  • желчнокаменной болезнью;
  • поствоспалительными и послеоперационными спаечными сращениями в брюшной полости;
  • тромбозом сосудов брыжейки;
  • ущемлением грыжи живота;
  • интоксикацией;
  • туберкулезом органов брюшной полости.

Для выявления причины возникновения острой кишечной непроходимости пациентам Юсуповской больницы назначается проведение комплексного обследования на современном высокотехнологичном диагностическом оборудовании клиники.

При постановке диагноза врачи Юсуповской больницы учитывают специфические жалобы больного, результаты осмотра и инструментального обследования, в первую очередь - рентгенологического. Пациентам клиники назначается проведение обзорной рентгенографии, в случае необходимости – исследования с применением контрастного вещества.

Дополнительно проводят:

  • колоноскопию;
  • ирригоскопию;
  • ультразвуковое исследование;
  • компьютерную томограмму;
  • лабораторные исследования.

Выбор тактики лечения зависит от диагностированной формы патологии. Основной метод, применяемый для лечения острой кишечной непроходимости в Юсуповской больнице – хирургическое вмешательство (при странгуляционной непроходимости – экстренной операции). Пациентам с обтурационной непроходимостью и наличием возможности в ходе колоноскопии проведения зонда может быть назначена комплексная консервативная терапия:

  • промывание желудка;
  • инфузионная терапия, позволяющая восполнить объем циркулирующей крови, электролитов и жидкости;
  • постановка очистительных и сифонных клизм;
  • введение препаратов спазмолитического действия.

Если вышеперечисленные мероприятия в течение двух часов оказываются неэффективными, хирурги Юсуповской больницы принимают решение о проведении оперативного вмешательства с применением передовых хирургических технологий.

Наши специалисты

Цены на услуги *

Наименование услуги Стоимость
Консультация онколога   Цена 5 150 руб.
Орхиэктомия односторонняя   Цена 55 000 руб.
Орхиэктомия двухсторонняя Цена 65 000 руб.
Левосторонняя гемиколэктомия с лимфотической диссекцией Цена 600 000 руб.
Правосторонняя гемиколэктомия (отрытая)
Цена 165 000 руб.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Острая кишечная непроходимость

Острая кишечная непроходимость – одна из сложных проблем в плане диагностики и лечения, с которой часто встречаются врачи отделения хирургической онкологии Юсуповской больницы. Несмотря на современные достижения абдоминальной хирургии и послеоперационной интенсивной терапии, летальность больных острой кишечной непроходимостью составляет 17-21%. Основной причиной неблагополучного исхода является поздняя обращаемость пациентов и диагностические ошибки врачей общей практики на догоспитальном этапе.

Хирурги-онкологи Юсуповской больницы действуют согласно рекомендациям Ассоциации колопроктологов и онкологов России, российского общества хирургов. Всех больных с подозрением на острую кишечную непроходимость срочно госпитализируют в клинику хирургии, поскольку сроки поступления пациентов во многом определяют исход заболевания. Чем позже начинается лечение, тем выше риск летального исхода.

В течение двух часов хирурги-онкологи проводят консервативные мероприятия, направленные на восстановление пассажа пищевого комка, которые могут быть расценены как предоперационная подготовка. Если после проведенной терапии проходимость кишечника не восстановилась, выполняют экстренную терапию. При наличии положительного эффекта лечения пациентов готовят к плановой операции, не выписывая из отделения хирургической онкологии.

Такой подход позволяет свести к минимуму риск развития послеоперационных осложнений. Оснащённость отделения реанимации и интенсивной терапии современными кардиомониторами, дыхательной аппаратурой экспертного класса позволяет улучшить показатели реабилитационного периода. Пациентам Юсуповской больницы, страдающим острой кишечной непроходимостью, доступны все современные методы лечения, включая лапароскопические операции и установку кишечных стентов эндоскопическим путём.

Особенности лечения пациентов с острой кишечной непроходимостью

Причины и виды острой кишечной непроходимости

Различают острую кишечную непроходимость опухолевого и неопухолевого происхождения. Заболевание чаще развивается у пациентов, страдающих злокачественными новообразованиями толстого кишечника, чем у больных раком тонкой кишки. Динамическая кишечная непроходимость может быть паралитической и спастической. Паралитическая острая кишечная непроходимость развивается во время почечной или печёночной колики и в послеоперационном периоде. Причиной спастической кишечной непроходимости является сужение фрагмента кишечника вследствие свинцовой интоксикации, глистной инвазии.

Механическая острая кишечная непроходимость бывает странгуляционной, обтурационной и смешанной. При странгуляционной кишечной непроходимости сужение просвета кишки сочетается со сдавлением брыжейки спайками, заворотом тонкой или сигмовидной кишок, ущемлённой грыжей. Странгуляционная кишечная непроходимость чаще возникает при поражении тонкого кишечника.

Обтурационная кишечная непроходимость сопровождается сужением просвета кишки изнутри. Она развивается при наличии раковой опухоли в кишечнике. Брыжейка в патологический процесс не вовлекается. Просвет кишки может закрываться камнями желчного пузыря, аскаридами и различными инородными телами («провалившимся» в просвет кишки перевязочным материалом, ошибочно оставленным в брюшной полости во время операции). Смешанной формой острой кишечной непроходимости является инвагинация приводящего отдела в отводящий отдел кишки. Она бывает странгуляционной и обтурационной.

По уровню расположения препятствия для движения пищевых масс различают высокую (при локализации опухолей в правых отделах ободочной кишки) и низкую, при расположении новообразований в левых отделах ободочной кишки и в прямой кишке, острую кишечную непроходимость. Острая кишечная непроходимость в зависимости от степени нарушения пассажа кишечного содержимого бывает полной и частичной.

В зависимости от степени компенсации различают 3 вида острой кишечной непроходимости:

  1. Компенсированную – у пациента периодически возникают запоры, которые сопровождается затруднением отхождения газов и задержкой стула. На обзорной рентгенограмме брюшной полости хирурги-онкологи выявляют пневматизацию ободочной кишки с единичными уровнями жидкости в ней;
  2. Субкомпенсированную – задержка стула и газов менее трёх суток. На обзорной рентгенограмме определяются тонкокишечные арки, пневматоз (избыточное количество газов в кишечнике) и чаши Клойбера (горизонтальные уровни жидкости) в петлях кишечника, расположенных в правой половине живота. Признаки полиорганной дисфункции отсутствуют;
  3. Декомпенсированную – пациенты отмечают задержку стула и газов более трёх суток. Имеют место рентгенологические признаки как тонкокишечной, так и толстокишечной непроходимости. Тонкокишечные уровни и арки расположены во всех отделах брюшной полости. У пациента возникает рвота застойным содержимым. Определяются признаки нарушения функции многих внутренних органов.

Хирурги отделения хирургической онкологии во время обследования пациента устанавливают причину и вид острой кишечной непроходимости. Сложные случаи заболевания обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием профессоров, докторов медицинских наук, врачей высшей категории.

Симптомы и диагностика острой кишечной непроходимости

Реализацию диагностической программы у больных с острой кишечной непроходимостью врачи отделения хирургической онкологии начинают с изучения клинических и лабораторных данных. Пациенты, страдающие острой кишечной непроходимостью опухолевого происхождения, чаще предъявляют следующие жалобы:

  • Необъяснимое снижение веса при полноценном питании;
  • Схваткообразные боли, вздутие живота;
  • Неотхождение газов;
  • Отсутствие стула.

Характерным признаком странгуляционной кишечной непроходимости является наличие выраженных постоянных болей в животе и периодически возникающих на этом фоне схваткообразных болей. Ведущий симптом высокой острой кишечной непроходимости – рвота. При данной форме кишечной непроходимости могут отходить газы и выделяться во время дефекации кал в связи с опорожнением тонкой и толстой кишки ниже места препятствия. Это порой приводит врачей общей практики к неправильной трактовке клинической картины заболевания, поздней диагностике острой кишечной непроходимости и запоздалому направлению пациента на консультацию к хирургу-онкологу.

Анализируя результаты лабораторных исследований, хирурги отделения хирургической онкологии проводят оценку нарушений гомеостаза (равновесия внутренней среды организма пациента). В большинстве случаев определяется повышенное количество лейкоцитов и нейтрофилов в периферической крови, нарастание лейкоцитарного индекса интоксикации. Всем поступившим в отделение хирургической онкологии пациентам с подозрением на острую кишечную необходимость выполняют обзорную рентгенографию органов брюшной полости. Врачи обращают внимание на наличие раздутых петель толстой и тонкой кишки, которые содержат газ и жидкость и имеют вид опрокинутых чаш (чаш Клойбера). При острой тонкокишечной непроходимости горизонтальный размер чаш значительно превышает вертикальный, а при толстокишечной непроходимости чаши высокие, имеют узкое основание.

Для тонкокишечной непроходимости характерны следующие рентгенологические признаки:

  • Локализованное расширение «отключенной» петли тонкой кишки;
  • Поперечная исчерченность кишки, которая напоминает скелет селёдки вследствие отёка и увеличения расстояния между керкринговыми складками;
  • Стойкая фиксация раздутой петли при исследовании в латеральной позиции.

Этот метод исследования информативен не более, чем в 15-20% случаев острой кишечной непроходимости. Более эффективна методика эндоскопической катетерной контрастной энтерографии. Длительность исследования не превышает полутора часа, а достоверность диагностики при острой кишечной необходимости составляет 98%. Это позволяет врачам отделения хирургической онкологии за короткий промежуток времени установить диагноз и решить вопрос об оперативном лечении.

При острой кишечной непроходимости опухолевого генеза основным методом диагностики является экстренная колоноскопия, реже применяется ирригография. Проведение экстренной колоноскопии после предварительной подготовки толстой кишки позволяет в короткий промежуток времени установить уровень непроходимости, временно разрешить кишечную непроходимость путем проведения эндоскопической электрохирургической реканализации участка толстой кишки, просвет которого сужен злокачественным новообразованием. У некоторых пациентов удаётся во время проведения экстренной колоноскопии устранить заворот кишки.

При помощи ультразвукового исследования врачи клиники хирургии оценивают состояние поражённой патологическим процессом кишки, определяют её диаметр, толщину стенки, ширину складок слизистой и характер перистальтических движений. Врач функциональной диагностики устанавливает наличие висцеро-париетальных сращений полых органов, степень их подвижности. По результатам исследования хирург-онколог определяет наиболее безопасную траекторию установки первого троакара и создания пневмоперитонеума при проведении лапароскопического вмешательства.

Эффективным методом диагностики начальной стадии странгуляционной и острой сосудистой кишечной непроходимости является видеолапароскопическое исследование. Во время диагностической процедуры хирурги-онкологи устраняют тромбоз сосудов брыжейки, который является одной из причин острой кишечной непроходимости.

Особенности лечения пациентов с острой кишечной непроходимостью

Лечение острой кишечной непроходимости

Всех больных с подозрением на острую кишечную непроходимость срочно госпитализируют в отделение хирургической онкологии. При наличии сомнения в диагнозе острой механической кишечной непроходимости, отсутствии симптомов воспаления брюшины, хирурги проводят консервативные лечебно-диагностические мероприятия по подтверждению или исключению острой кишечной непроходимости, определяют её природу и уровень нарушения проходимости кишечника. Консервативная терапия включает коррекцию водно-электролитных нарушений, эндогенной интоксикации. При инфекционно-септических осложнениях врачи начинают проводить антибактериальную терапию.

Хирурги проводят декомпрессию проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта путём аспирации содержимого через назогастральный или назоинтестинальный зонд. Очистительные и сифонные клизмы в ряде случаев позволяют в ряде случаев добиться опорожнения отделов толстой кишки, расположенных выше препятствия. Постановку сифонных клизм при острой кишечной непроходимости в клинике хирургии осуществляют исключительно врачи.

Пациентам устанавливают центральный венозный катетер и под контролем центрального венозного давления проводят инфузию кристаллоидных растворов с целью коррекции водно-электролитных нарушений и ликвидации гиповолемии. Коррекцию белкового баланса осуществляют путём переливания белковых препаратов. При компенсированной форме острой кишечной непроходимости лечение дополняют назначением сбалансированных питательных смесей.

Оперативное лечение декомпенсированной формы острой кишечной непроходимости врачи отделения хирургической онкологии проводят после короткой предоперационной подготовки. Характер и объём инфузионной терапии определяют совместно с анестезиологом-реаниматологом. Пациентов с компенсированной острой кишечной непроходимостью оперируют в плановом порядке. Если установлена опухолевая природа острой кишечной непроходимости, хирурги, во избежание рецидива непроходимости, на фоне указанной консервативной терапии выполняют отсроченную операцию в течение не более 10 суток от установленного диагноза, не выписывая пациента на амбулаторное лечение.

Пациентам с острой кишечной непроходимостью в отделении хирургической онкологии проводят стентирование опухоли. В просвет кишечника с помощью эндоскопа хирурги устанавливают на уровне опухоли саморасширяющуюся сетчатую систему (self-expanding metallic stents). После установки стент расширяется, раздвигает ткань злокачественного новообразования, благодаря чему восстанавливается просвет кишечника.

Разрешение кишечной непроходимости позволяет избежать выполнения экстренного или срочного оперативного вмешательства. Хирурги получают возможность подготовить пациента к плановому оперативному вмешательству. В некоторых случаях после ликвидации острой кишечной непроходимости онкологи клиники хирургии выполняют операцию с формированием первичного анастомоза, без наложения превентивной кишечной стомы.

При наличии множественных метастазов или поражения более 25 % объёма печени в сочетании с тяжелым общим состоянием пациента, тяжёлым малокровием, риск от проведения хирургического вмешательства выше, чем возможный положительный эффект. В таких случаях после обсуждения на заседании Экспертного Совета ведущие хирурги-онкологи принимают решение об установке колоректальных стентов.

При отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии, нарастании или сохранении симптомов острой кишечной непроходимости, онкологи выполняют срочную операцию. Иногда объём хирургического вмешательства хирурги вынуждены свести к выполнению дренирующей операции. Формирование проксимальной разгрузочной илеостомы или колостомы выполняют при отсутствии следующих осложнений со стороны первичной опухоли:

  • Перфорации;
  • Абсцедирования;
  • Кровотечения;
  • Диастатических разрывов и перфорации отделов ободочной кишки, которые расположены проксимальнее злокачественной опухоли.

Если такие осложнения имеют место, хирурги вынуждены выполнить после стабилизации состояния пациента первичную резекцию кишки без формирования анастомоза. Если злокачественная опухоль расположена в правых отделах ободочной кишки, онкохирурги выполняют операцию по типу Лахея, при левосторонней локализации новообразования выполняется операция Гартмана. Если во время оперативного вмешательства хирург обнаруживает ишемические и некротические изменения кишечной стенки, перфорацию проксимально расположенных отделов ободочной кишки, он производит её резекцию в пределах неизменённых тканей. Удаление первичного новообразования независимо от стадии заболевания выполняют при наличии следующих условий:

  • Эффективности консервативного лечения;
  • Стабилизации состояния пациента;
  • Резектабельность опухоли;
  • Отсутствие диссеминированных форм канцероматоза и перитонита;
  • Переносимости операции.

Предпочтительным способом завершения резекции толстой кишки, выполненной по поводу острой кишечной непроходимости опухолевого генеза, является формирование одноствольной колостомы или илеостомы. Одномоментное восстановление кишечной трубки врачи отделения хирургической онкологии выполняют лишь во время формирования тонкотолстокишечного анастомоза при наличии особо благоприятной клинической ситуации, когда кишечная непроходимость расценивается как компенсированная. Завершают операцию дренированием брюшной полости. После операции медицинский персонал профессионально осуществляет уход за раной, дренажами и стомой.

Поскольку прогноз при острой кишечной необходимости во многом зависит от своевременности установки диагноза, качества консервативной терапии, квалификации хирурга, при наличии нарастающего дискомфорта в брюшной полости немедленно звоните по номеру телефона контакт центра Юсуповской больницы. Госпитализацию пациентов с признаками острой кишечной непроходимости в отделение хирургической онкологии проводят круглосуточно в любой день недели.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Городилов С.Г., Довгалюк А.З., Павлов В.С. и др. Временная и стойкая утрата трудоспособности у хирургических больных. - СПб.
  • Алгоритмы современной онкологии / под ред. И.Б. Щепотина, Г.В. Бондаря, В.Л. Ганула. - Киев: Книга плюс, 2006. - 304 с.
  • Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Атлас по онкологии. - М.: Медицинское информационное агентство, 2008. - 416 с.
Мы работаем круглосуточно
Запишитесь на консультацию по телефону +7 (495) 104-20-16 или направьте запрос через форму обратной связи