Лечение частичной кишечной непроходимости

Острая кишечная непроходимость – это опасное для жизни осложнение многих заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе опухолей толстого и тонкого кишечника, а также новообразований других органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Она бывает полной и частичной. 

Хирурги-онкологи Юсуповской больницы в течение короткого периода времени устанавливают диагноз частичной кишечной непроходимости на основании жалоб пациента, данных объективного обследования и результатов современных инструментальных диагностических методов, поскольку при неоказании своевременной медицинской помощи в течение первых 4-6 часов развития заболевания от острой кишечной непроходимости погибает 90% больных.

При частичной кишечной непроходимости нарушается пассаж (нормальное физиологическое прохождение) пищевых масс по желудочно-кишечному тракту. Локализацию препятствия для продвижения пищи врачи определяют при проведении гастроскопии или колоноскопии. Онкологи устанавливают, произошло ли нарушение пассажа пищи до или после связки Трейца, образованной складкой брюшины, которая подвешивает двенадцатиперстную кишку. Это имеет значение для определения прогноза острого осложнения онкологического заболевания.

В зависимости от локализации патологического процесса хирурги выделяют высокую (тонкокишечную) и низкую (толстокишечную) непроходимость. Если отсутствует препятствие пассажу пищи в виде полного сдавления или закупорки просвета кишки, кишечная непроходимость называется динамической. Она бывает спастической или паралитической. При наличии механического препятствия на пути пищевых масс (опухоли, отёка прилежащих тканей, обусловленных новообразованием, или спайки, возникшей вследствие ранее проведенных операций по поводу рака кишечника), такая частичная кишечная непроходимость называется механической или обтурационной. При сдавлении брыжейки (складки брюшины, поддерживающей кишку, в которой проходят сосуды и нервы) развивается странгуляционная кишечная непроходимость.

Частичная кишечная непроходимость может развиться под воздействием следующих факторов:

Паралитическая непроходимость может быть следствием травмы, перитонита (воспаления брюшины), нарушений обмена веществ (при низком уровне калия в крови). У онкологических больных частичную паралитическую кишечную непроходимость обусловливает декомпенсация функции почек и печени, нарушение углеводного обмена при наличии сахарного диабета. Спастическая кишечная непроходимость развивается при отравлении солями тяжёлых металлов, поражении головного или спинного мозга.

Основной причиной развития частичной или полной кишечной непроходимости опухолевого происхождения является рак толстой кишки. Значительно реже к развитию заболевания приводят неэпителиальные новообразования и аденомы толстой кишки, а также злокачественная опухоль тонкой кишки. К кишечной непроходимости может привести канцероматоз висцеральной брюшины с поражением тонкой кишки, деформацией и закрытием её просвета.

Заболевание развивается в несколько стадий. В связи с неполным закрытием просвета кишечника нарушается транзит пищевых масс. Патологический процесс в этом случае прогрессирует медленно. Острое начало может быть обусловлено полным закрытием просвета суженного участка кишечника опухолью или плотными каловыми массами.

В раннюю стадию частичной кишечной непроходимости перистальтика кишечника усиливается. При этом он своими сокращениями стремится преодолеть появившееся препятствие. Перистальтические движения в приводящей петле укорачиваются по протяжённости, но становятся чаще. В дальнейшем, в результате повышения тонуса симпатической нервной системы, перерастяжения кишечника, резкого угнетения тканевой перфузии, моторная функция кишечника угнетается.

За счёт застоя кишечного содержимого нарушается нормальная микробиологическая экосистема. Это способствует бурному росту и размножению микроорганизмов. Микрофлора, характерная для дистальных (конечных) отделов кишечника, мигрирует в проксимальные (верхние) отделы, для которых она чужеродна. Выделяются экзотоксины и эндотоксины, нарушается барьерная функция кишечной стенки. Бактерии перемещаются в портальный кровоток, лимфатическую жидкость и перитонеальный экссудат. Эти процессы лежат в основе системной воспалительной реакции и абдоминального хирургического сепсиса, которые характерны для острой кишечной непроходимости.

При отсутствии симптомов воспаления брюшины хирурги проводят консервативные лечебно-диагностические мероприятия по подтверждению или исключению частичной кишечной непроходимости, определяют её происхождение и уровень. Проводят коррекцию водно-электролитных нарушений, уменьшение эндогенной интоксикации. Врачи клиники хирургии применяют следующие элементы консервативного лечения:

Для ликвидации частичной кишечной непроходимости врачи с помощью эндоскопа устанавливают саморасширяющиеся сетчатые системы (стенты - self-expanding metallic stents - SEMS). Их вводят впросвет кишки на уровень новообразования. После установки стента он расширяется, раздвигает ткань опухоли и восстанавливает проходимость кишечника. Разрешение частичной кишечной непроходимости позволяет избежать выполнения экстренного или срочного оперативного вмешательства, что позволяет врачам Юсуповской больницы использовать дополнительные лечебно-диагностические мероприятия для подготовки пациента к плановому оперативному вмешательству. В некоторых случаях хирурги-онкологи после ликвидации острой кишечной непроходимости выполняют операцию с формированием первичного анастомоза, без наложения превентивной кишечной стомы.