Удаление послеоперационной вентральной грыжи
Послеоперационная вентральная грыжа — дефект на месте послеоперационного рубца, через который выпячиваются органы брюшной полости. Лечение только хирургическое и заключается в удалении грыжи с последующей пластикой отверстия.
В Юсуповской больнице в Москве при вентральной грыже проводят лапароскопическую операцию. В клинике есть хирургическое отделение с операционным блоком, оснащенное современным надежным оборудованием от мировых производителей. Врачи обладают огромным опытом в лечении хирургической патологии с помощью видеоэндоскопических инструментов.
Преимущества лапароскопической операции
Лапароскопия имеет целый ряд достоинств:
- Доступ через минипроколы, после которых не остается заметных шрамов.
- Операция длится от 45 минут до 2х часов.
- Пациент находится в стационаре одного дня и на следующие сутки после операции выписывается домой.
- Боли в послеоперационном периоде не выраженные.
- Восстановительный период длится от 3 до 7 дней.
- Проводится под безопасным эндотрахеальным (интубационным) наркозом.
Пластика дефекта при лапароскопии
Грыжевой дефект раньше закрывали натяжным способом собственными тканями. Его суть заключается в стягивании и фиксации апоневроза — плотного сухожильного слоя, который поддерживает мышцы. Недостаток техники: травмирование сухожилий, вследствие чего создается высокий риск рецидива. Поэтому сейчас эту методику применяют всё реже. Вместо нее проводят пластику дефекта с использованием сетчатых имплантов.
Эндопротезы обладают целым рядом преимуществ:
- При изготовлении используются гипоаллергенные биосовместимые синтетические материалы, которые не вызывают нежелательных реакций.
- Имеют гибкую структуру, поэтому не ощущаются пациентом. При этом обладают достаточной прочностью и обеспечивают надежную поддержку мышцам передней брюшной стенки.
Со временем сетка покрывается соединительнотканными волокнами.
Этапы операции при вентральной грыже
Удаление послеоперационных вентральных грыж проходит в несколько этапов.
На первом этапе хирург проводит осмотр и пальпацию грыжи, определяет ее размеры, наличие спаек, состояние тканей грыжевого мешка. Выясняет жалобы и наличие сопутствующих заболеваний. Затем пациент проходит обследование. Диагностика помогает оценить общее состояние здоровья, исключить или своевременно выявить противопоказания к операции и наркозу.
Обязательные исследования перед лапароскопией:
- Общий анализ мочи.
- Анализы крови — коагулограмма, клинический, биохимический, на гепатиты, ВИЧ и сифилис.
- ЭКГ.
- Рентген грудной клетки
- УЗИ органов брюшной полости и вен нижних конечностей
- Консультация терапевта и анестезиолога-реаниматолога.
- Иногда в сложных случаях требуется проведение компьютерной томографии передней брюшной стенки
В Юсуповской больнице работает диагностический центр, где пациенты могут пройти обследование за 1 день.
После получения результатов анализов назначают дату операции. За 7 дней нужно начать готовиться к вмешательству:
- Отказаться от курения и употребления алкоголя.
- Прекратить прием препаратов, которые влияют на свертываемость крови — ацетилсалициловой кислоты, препаратов кальция, антидепрессантов. Поэтому необходимо сообщить врачу, если пациент регулярно принимает какие-либо лекарства.
- Удалить волосы с живота и области паха.
Операцию делают строго натощак: в назначенный день нельзя есть и пить.
Грыжу удаляют под безопасным интубационным наркозом. Хирург делает 3–4 прокола на передней брюшной стенке, через которые вводит лапароскоп и инструменты. Изображение с лапароскопа передается на монитор: таким образом доктор следит за операционным полем. Можно увеличивать изображение, что позволяет совершать точные манипуляции и избежать травмирования окружающих тканей, сосудов и нервов.
Хирург выделяет содержимое грыжевого мешка, проводит ревизию органов и вправляет их в брюшную полость. Затем ушивает дефект и устанавливает сетчатый эндопротез, послойно накладывает швы на мягкие ткани.
Лапароскопическая герниопластика длится не более 1 часа. После ее завершения пациента переводят в палату стационара.
В раннем послеоперационном периоде может быть небольшая болезненность. Для ее купирования назначают обезболивающие коротким курсом. В целом восстановление протекает легче и быстрее по сравнению с классической операцией. Пациент может вставать и передвигаться уже через несколько часов, а вечером — принять пищу.
На следующий день после осмотра врачом пациента выписывают.
После выписки необходимо соблюдать щадящий режим. Это обеспечит правильное заживление тканей и предотвратит развитие осложнений. Основные рекомендации:
- отказ от физических нагрузок;
- прием слабительных препаратов при необходимости;
- отказ от посещения бани, сауны, солярия;
- избегание употребления жирной, жареной пищи, алкоголя.
В раннем послеоперационном периоде врач может назначить ношение бандажа, который помогает предотвратить рецидив грыжи и укрепляет мышцы брюшной стенки.
При появлении сильных болей, повышении температуры, слабости, тошноты, общем плохом самочувствии необходимо обратиться к врачу для осмотра.
Заполните форму и мы с Вами обязательно свяжемся!
Что такое вентральная грыжа
Вентральными грыжами называются образования, которые формируются в области рубца после предыдущей операции по поводу:
- аппендицита;
- язвенной болезни желудка;
- кишечной непроходимости;
- желчекаменной болезни;
- перитонита;
- пупочной грыжи и грыжи белой линии живота;
- у женщин — после гинекологических вмешательств (кесарево сечение, удаление кист, миомы матки, по поводу внематочной беременности);
- травм.
Грыжа состоит из структур:
- грыжевые ворота — отверстие в передней брюшной стенке;
- грыжевой мешок — брюшина, которая образует оболочку выпячивания;
- содержимое мешка — органы брюшной полости, которые выпадают через дефект (часть кишечника и желудка, связки печени, стенка мочевого пузыря, яичник, маточные трубы, часть матки).
Грыжа чаще всего формируется в течение 1 года после хирургической операции.
Причины
Вентральная грыжа образуется вследствие нарушения процесса рубцевания и заживления тканей в области операции. К этому могут привести недостаточно тщательная подготовка (при экстренных вмешательствах) и развитие осложнений: воспаления, нагноения, расхождения швов, травмирования раны.
Предрасполагают к образованию дефекта:
- ожирение;
- запоры и задержка мочеиспускания;
- длительный кашель;
- сахарный диабет (сопровождается нарушением питания тканей);
- сниженный иммунитет;
- пожилой возраст;
- повторные операции в одной и той же локализации;
- изменение структуры соединительной ткани (наследственное).
В возникновении дефекта играет роль и техника операции, качество шовных материалов.
Симптомы и диагностика
Основной признак вентральной грыжи — опухолевидное эластичной образовании на линии послеоперационных швов. Могут быть жалобы на дискомфорт. Во время резких движений, поднятии тяжестей, сильном кашле, натуживании появляются боли. В области швов и вокруг них возникают краснота, зуд, отеки, шелушение.
При выпадении петель кишечника могут беспокоить вздутие, запоры, а при вовлечении в патологический процесс мочевого пузыря возникают нарушения мочеиспускания.
Диагностика не вызывает затруднений. Осмотра и пальпации достаточно, чтобы понять причину неприятных симптомов. Иногда назначают исследования (УЗИ, КТ, МРТ). Например, когда нужно исключить ущемление, спаечный процесс, определить состояние органов.
Осложнения вентральных грыж
При отсутствии адекватного лечения высока вероятность развития осложнений:
- Ущемления — сдавления органов. Грыжа перестает вправляться, что сопровождается резкой болью, тошнотой, рвотой, слабостью.
- Некроза — омертвения тканей вследствие ишемии.
- Перитонита — воспаления брюшины.
- Сепсиса — генерализованного воспалительного процесса.
Осложнения грыжи опасны для жизни. Поэтому необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью.
Лечение вентральных грыж
При вентральных грыжах показана хирургическая операция с удалением образования. Консервативное лечение с ограничением физических нагрузок, ношением бандажа, диетой возможно только при абсолютных противопоказаниях к вмешательству и наркозу.
Герниопластика проводится открытым или закрытым способом:
- При открытом грыжесечении хирург делает разрезы по краю грыжевых ворот. Выделяет содержимое грыжевого мешка, иссекает спайки, ушивает края грыжи. После этого закрывает дефект натяжением собственных тканей или с помощью сетчатого импланта.
- Лапароскопическая герниопластика вентральной грыжи подразумевает выполнение операции через проколы. Используются эндовидеохирургические инструменты. Этот метод обеспечивает отличный эстетический результат и быстрое восстановление.
Какая тактика применима в конкретной ситуации, решает хирург после первичного осмотра и изучения медицинских документов.
Противопоказания к удалению вентральной грыжи
К абсолютным противопоказаниям относятся:
- общее тяжелое состояние вследствие сердечно-сосудистой патологии, печеночной и почечной недостаточности;
- обострение психических расстройств;
- беременность;
- злокачественный процесс;
- сахарный диабет в стадии декомпенсации.
При ОРВИ и другой острой патологии, обострении хронических болезней операцию откладывают до выздоровления.
