Операции по удалению грыжи

Диагностика грыж живота в большинстве случаев не составляет трудности и не требует применения инструментальных методов исследования. Врачи Юсуповской больницы устанавливают диагноз на основании жалоб пациента, данных осмотра и пальпации. Пациентов с неосложнёнными грыжами оперируют после полного амбулаторного обследования. 

Грыжи живота развиваются вследствие выхода под кожу органов брюшной полости, которые покрыты пристеночным листком брюшины, через различные отверстия брюшной полости или таза. Грыжи бывают наружными и внутренними. Наружные грыжи представляют собой выпячивания, которые выходят через естественные или приобретенные отверстия в брюшной стенке. Внутренние грыжи развиваются при вхождении органов брюшной полости в карманы брюшины или дивертикулы (выпячивания).

Грыжи развиваются по следующим причинам:

• Врождённых дефектов брюшной стенки;
• Утраты тканями эластичности;
• Травм или ран;
• Повышения внутрибрюшного давления.

Грыжа имеет следующие составные элементы: грыжевые ворота, грыжевой мешок и его содержимое. Грыжевые ворота представляют собой естественные каналы и щели, которые проходят в толще брюшной стенки, а также приобретенные после оперативного вмешательства или в результате травмы. Грыжевой мешок представлен частью пристеночной брюшины, которая выходит через грыжевые ворота. В нём различают устье, шейку, тело и дно. Содержимым грыжевого мешка может быть любой орган брюшной полости или часть сальника.

Грыжи бывают полными, когда грыжевой мешок со своим содержимым выходит через дефект брюшной полости, и неполными, когда не происходит полного выхода грыжевого мешка. 

По клиническому течению грыжи могут быть вправимыми (неосложнёнными) и осложнёнными. При вправимой грыже грыжевой мешок свободно перемещается из брюшной полости в грыжевой мешок и обратно через грыжевые ворота. К осложнениям грыжи относится невправление, ущемление, копростаз и воспаление.

Симптомы грыжи зависят от её вида и локализации. Пациенты с наружными грыжами предъявляют жалобы на наличие опухолевидного выпячивания в области паха, мошонки, пупка. Вправимая грыжа самостоятельно вправляется в брюшную полость или с помощью рук в горизонтальном положении пациента.

Пациента беспокоят боли различной интенсивности, которые возникают или усиливаются во время физической нагрузки, тошнота, отрыжка, периодические запоры или вздутие живота. Врачи отделения абдоминальной хирургии определяют форму и величину грыжевого мешка в горизонтальном и вертикальном положении пациента. Во время пальпации хирурги определяют размеры грыжевого выпячивания, насколько оно вправимо и каковы размеры внутреннего отверстия пахового канала.

При неосложнённой грыже определяется положительный симптом «кашлевого толчка» – при покашливании пациента хирург ощущает толчкообразное давление грыжевого содержимого на кончик своего пальца, который предварительно введен в паховый канал. Во время перкуссии при наличии в грыжевом мешке петли кишечника определяется тимпанический звук, а при наличии сальника – тупой звук. С помощью аускультации можно услышать в грыжевом мешке перистальтические шумы, если его содержимым будет кишечник.

Паховые грыжи располагаются в пределах пахового треугольника, бывают косыми и прямыми. Бедренная грыжа локализуется в области скарповского треугольника, а при пупочной грыже органы брюшной полости выходят через дефект брюшной стенки в области пупка. В области белой линии живота также могут располагаться грыжевые выпячивания. Послеоперационная вентральная грыжа возникает вследствие расхождения краёв операционной раны.

Единственным методом радикального лечения грыж является хирургическая операция. Сложность оперативного вмешательства, его травматичность, вероятность осложнений прямо пропорциональна размерам грыжи и давности заболевания. При небольшой грыже хирурги имеют возможность выполнить небольшую, эстетичную операцию, которая хорошо переносится пациентами.

Лечение гигантских грыж передней брюшной стенки представляет серьёзную проблему хирургии, требуют в ряде случаев нестандартных и рискованных решений. Травматичность подобных операций и риск развития осложнений увеличивается в несколько раз. По этой причине врачи обделения абдоминальной хирургии считают, что показанием к плановому оперативному лечению является наличие грыжи передней брюшной стенки, любых размеров независимо от сроков заболевания. Благодаря применению инновационных материалов, современных эффективных и абсолютно безопасных препаратов для анестезии врачи клиники хирургии имеют возможность сузить противопоказания к операции.

Консервативное лечение грыж передней брюшной стенки (использование бандажа с пелотом или без него, ограничение физической нагрузки) может применяться при категорическом отказе пациента от оперативного вмешательства или наличия абсолютных противопоказаний к операции – тяжёлых сопутствующих хронических заболеваний, злокачественных новообразований четвёртой стадии. При наличии относительных противопоказаний (острых заболеваний, беременности) операцию переносят.

Оперативное лечение осложнённых грыж хирурги отделения абдоминальной хирургии проводят в неотложном порядке по жизненным показаниям. Операции при паховых грыжах заключаются в хирургическом восстановлении нормальных взаимоотношений анатомических структур паховой области и укреплении задней стенки пахового канала. Общим недостатком всех методов, которые основаны на классической методике лечения паховых грыж, является то, что при сшивании тканей происходит их сильное натяжение. Это в ряде случаев приводит к прорезыванию швов, формированию неполноценного рубца и в дальнейшем способствует рецидиву паховой грыжи.

Хирурги выполняют пластику грыж без натяжения тканей вокруг грыжевых ворот, используя для этих целей полипропиленовую сетку. Преимуществом метода является простота, дешевизна, хорошие ближайшие и отдалённые результаты. Абдоминальные хирурги широко применяют методики эндоскопической преперитонеальной и интраабдоминальной паховой герниопластики. В основе разработанных лапароскопических способов лечения паховых, бедренных и вентральных грыж лежит методика закрытия грыжевых ворот специальными сетчатыми аллотрансплантатами, которые хирурги располагают между брюшиной и передней брюшной стенкой.

Врачи клиники абдоминальной хирургии отдают предпочтение лапароскопической экстраперитонеальной герниопластике. Операция заключается в отслоении прямых и косых мышц живота от предбрюшинной и жировой клетчатки и расположении сетчатого аллотрансплантата между мышцами и брюшиной преперитонеально. При выполнении этого оперативного вмешательства исключаются повреждения внутрибрюшных органов. Эндоскопические методы лечения грыж врачи клиники хирургии не применяют при тяжёлых сопутствующих заболеваниях, когда имеет место высокий риск проведения общего обезболивания.

Каждому пациенту отделения абдоминальной хирургии врачи предлагают индивидуальный метод герниопластики:

• При начальных формах косых грыж без расширения внутреннего пахового кольца – пластику передней стенки пахового канала.;
• При небольших косых грыжах с расширением внутреннего пахового кольца и сохранённой задней стенкой пахового канала, небольших прямых грыжах с частичным разрушением задней стенки пахового канала методом выбора является пластика задней стенки пахового канала собственными тканями, а методом резерва – пластика «без натяжения». При двухсторонних грыжах выполняется лапароскопическая герниопластика;
• При больших косых и прямых грыжах операцией выбора является пластика «без натяжения», методом резерва – лапароскопическая герниопластика (при двусторонних грыжах);
• Пациентам с рецидивными грыжами выполняют лапароскопическую герниопластику или пластику «без натяжения».

Выбор того или иного метода оперативного лечения паховых грыж в настоящее время зависит не только от хирурга, но и от желания пациента.