Операция рецидивной паховой грыжи
Паховая грыжа может возникать повторно в том же месте, где ранее проводили операцию. Это состояние называется рецидивом. Устранить патологию можно только оперативным путем. В Юсуповской больнице при рецидивной паховой грыже проводят малоинвазивное лапароскопическое вмешательство через проколы. Пациенты быстрее восстанавливаются и возвращаются к привычной жизни.
Преимущества лапароскопической методики:
- Длится не более 1 часа.
- Пациент находится в стационаре одного дня и выписывается на следующий день.
- Возможность совмещения нескольких видов пластики за одно вмешательство и один наркоз.
- Восстановление трудоспособности в течение примерно 7 дней.
Для закрытия дефекта используют сетчатый имплант из синтетических материалов. Размеры сетки подбирают таким образом, чтобы он перекрывал обширную зону, что в будущем предотвратит повторное образование грыжи.
Еще одна особенность применения имплантов — отсутствие натяжения тканей, т.е. их избыточного травмирования. Благодаря этому восстановление протекает легче по сравнению с классическим вмешательством. Боли в послеоперационном периоде менее выражены, как и отеки.
В Юсуповской больнице в Москве грыжевое отверстие закрывают сетчатым имплантом последнего поколения. Он не вызывают аллергической реакции, спаечного процесса и отторжения. Со временем покрывается соединительной тканью и не ощущается пациентом.
Заполните форму и мы с Вами обязательно свяжемся!
Как проводится операция при рецидиве паховой грыжи
Повторная операция — технически более сложная. Врачу-хирургу нужно учесть множество факторов: характер первичной операции, состояние послеоперационного рубца, тканей вокруг грыжи и внутри грыжевого мешка. Однако благодаря использованию современных технологий, сверхточной аппаратуры, а также опыту врачей удается выполнить качественную операцию с отличными результатами, в том числе косметическими.
Подготовительный этап необходим для, оценки состояния здоровья, своевременного выявления противопоказаний к операции или их исключения. На первичной консультации хирург проводит осмотр, определяет размеры грыжевых ворот, состояние выпавших органов. Важно предоставить врачу протоколы предыдущих операций, выписки. С учетом этой информации планируется характер грыжесечения и вид наркоза.
После этого пациенту необходимо пройти обследование. Перечень процедур стандартный:
- Клинический и биохимический анализ крови.
- Коагулограмма.
- Анализы крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты B, C.
- Определение группы крови и резус-фактора.
- Общий анализ мочи.
- Рентген грудной клетки
- ЭКГ.
УЗИ органов брюшной полости, грыжевого мешка и вен нижних конечностей - Консультация терапевта, анестезиолога-реаниматолога.
По показаниям список может быть дополнен. В Юсуповской больнице пациенты могут пройти диагностику за 1 день по предварительной записи. Результаты выдают в течение 1–2 суток.
За 1 неделю до операции следует прекратить прием препаратов, которые влияют на свертываемость крови, отказаться от алкогольных напитков, курения. Необходимо сообщить врачу о препаратах, которые принимает пациент: это позволит учесть все нюансы и разработать оптимальную хирургическую тактику таким образом, чтобы избежать осложнений.
За 3 дня рекомендуется начать соблюдать диету и исключить из рациона продукты, вызывающие вздутие. К ним относятся свежие овощи и фрукты, фруктовые соки, выпечка, газированные напитки, горох, фасоль, молоко. Накануне операции разрешается легкий ужин. Утром нельзя есть и пить. Врач может назначить препараты от вздутия, процедуру очищения кишечника с помощью клизмы или микроклизмы: эти вопросы решаются индивидуально.
Лапароскопическая операция при рецидивной паховой грыже проводится под общим наркозом. Хирург делает проколы на брюшной стенке. Через одну из них устанавливает лапароскоп: длинную трубку с минивидеокамерой и светодиодом. Остальные проколы нужны для специальных инструментов, с помощью которых хирург выполняет различные манипуляции:
- выделение содержимого грыжи;
- вправление органов;
- иссечение грыжевого мешка;
- ушивание грыжевых ворот;
- наложение сетчатого импланта и его фиксацию.
Завершающий этап — ушивание тканей и наложение стерильной повязки. Длительность операции — от 30 минут до 1 часа.
После вмешательства пациента переводят в палату. На следующий день при хорошем состоянии и самочувствии пациента выписывают после осмотра хирургом. В первые сутки может быть небольшая болезненность: при необходимости врач назначает обезболивающие препараты.
В раннем реабилитационном периоде (в течение 7 дней) важно соблюдать ограничения:
- не поднимать тяжести, избегать резких движений;
- отказаться от вредных привычек;
- не допускать запоров, задержки мочи;
- не посещать баню, сауну;
- отказаться от горячей ванны;
- соблюдать половой покой.
Хирург при выписке назначает дату контрольного осмотра. Во время консультации специалист оценивает процесс заживления тканей, состоятельность швов. Если всё нормально, на следующий день пациент может выйти на работу. При удалении рецидивной грыжи большого размера могут назначить ношение бандажа.
Спорт и физический труд не рекомендуются 1,5–2 месяца после лапароскопии.
Что такое паховая грыжа
Паховая грыжа — выпячивание внутренних органов через паховый канал. Это наиболее распространенный тип грыжи, который встречается чаще у мужчин.
Причины и симптомы рецидива паховой грыжи
Основная причина повторного появления грыжи заключается в том, что послеоперационная область становится слабым местом брюшной стенки. Из-за этого при резком повышении внутрибрюшного давления образуется округлый дефект на месте рубца, органы выпячиваются наружу.
Такое случается по нескольким причинам:
- Первую операцию провели натяжным методом и для закрытия грыжевого дефекта использовали собственные ткани. Их натягивают, вследствие чего ткани истончаются, снижается их тонус.
- Несоблюдение рекомендаций врача. Пациент поднимал тяжести в раннем реабилитационном периоде или начал заниматься спортом без разрешения врача.
Также в развитии рецидива играют роль длительный кашель и чихание, беременность и роды у женщин, травма паховой области, ожирение.
Грыжа выглядит как мягкое и эластичное выпячивание с четкими границами. Образуется в области послеоперационного рубца или в другой части паховой складки. Сопровождается дискомфортом, болезненностью, более выраженными при нагрузке, ходьбе и в положении стоя.
При надавливании органы (сальник, часть кишечника, придатки матки у женщин) вправляются обратно в брюшную полость. Со временем вправление становится невозможным из-за спаек. Грыжа увеличивается в размерах: у мужчин содержимое может переместиться в мошонку, образуя пахово-мошоночную грыжу.
При прогрессировании болезни возможно ущемление — сдавление органов грыжевыми воротами. Проявляется резкими непроходящими болями, отеком и покраснением тканей, слабостью, холодным потом. Если не сделать операцию, происходит некроз вследствие пережатия сосудов и отсутствия кровотока.
Другие осложнения нелеченой рецидивной паховой грыжи:
- Флегмона — формирование гнойника.
- Перитонит — воспаление брюшины.
- Сепсис — распространение микробов и токсинов с током крови по всему организму с развитием системной реакции.
- Непроходимость кишечника.
Все перечисленные осложнения опасные, с риском фатального исхода, поэтому требуется экстренное медицинское вмешательство. Из-за этого обращаться к врачу нужно сразу, как обнаружили припухлость в области паха.
Виды операции при рецидивной паховой грыже
Коррекцию дефекта могут провести двумя способами — открытым и закрытым:
- Открытая герниопластика с разрезами вокруг грыжи. Дефект закрывают с помощью сетчатого импланта (ненатяжная техника) или собственных тканей (натяжная техника). Второй способ более травматичен и сопряжен с высоким риском рецидивов. Поэтому его делают очень редко.
- Лапароскопическое грыжесечение через минипроколы до 1,5 см с применением высокотехнологичной аппаратуры и эндоскопических инструментов.
Показания и противопоказания к удалению рецидивной паховой грыжи
Операция необходима при наличии выпячивания в области послеоперационного рубца или в другом месте паховой складки. Размеры, давность появления образования и сопутствующих симптомов не имеет значения.
Противопоказаниями являются:
- Болезни сердечно-сосудистой системы, печени, почек и других органов с общим тяжелым состоянием здоровья.
- Нарушения свертываемости крови.
- Онкологический процесс вне ремиссии.
- Декомпенсированный сахарный диабет.
- Психические расстройства в стадии обострения.
Временные противопоказания — острая патология и обострения хронических заболеваний, изменения в анализах. После курса лечения, нормализации лабораторных показателей можно начать готовиться к операции.
Вопросы и ответы
- После повторной операции грыжа может появиться вновь?
Риск рецидива паховой грыжи не нулевой. Но благодаря тщательному подбору техники операции, предоперационной диагностике, использованию качественных сетчатых имплантов удается снизить риск до минимума. Очень важно ограничивать физические нагрузки и тренировки, особенно в первые 2 месяца после операции. Конкретные рекомендации дает хирург, проводивший операции, с учетом тяжести болезни, сложности вмешательства и особенностей заживления тканей у пациента.
- На какой день после удаления повторной грыжи можно вставать и ходить?
Пациенту рекомендуется вставать уже в день операции, через 3–4 часа после нее. Ранняя активизация позволяет предотвратить образование спаек, поддерживать тонус тканей и правильную работу ЖКТ. Но необходимо соблюдать принцип умеренности и наращивать нагрузки постепенно. Например, через 3 часа пациент встает и прохаживается по палате в течение 10 минут, еще через полчаса — выходит в коридор на 20 минут и т.д. Стоит избегать резких движений и избыточного напряжения мышц брюшного пресса.
