Операция при ущемленной пупочной грыже
Ущемленная пупочная грыжа являются угрожающим жизни состоянием. Если не провести операцию и не устранить защемление, развиваются необратимые изменения органов внутри грыжевого мешка. В Юсуповской больнице «золотым стандартом» является лапароскопическая операция через проколы.
Преимущества лапароскопии:
- Не делают разрезы, поэтому не остается заметных рубцов, что обеспечивает лучший косметический эффект.
- Длится не более 1 часа.
- Период восстановления короткий и составляет 3–7 недель.
- Малоинвазивность, благодаря чему пациент не испытывает сильных болей в послеоперационном периоде.
После рассечение грыжевых ворот, вправления органов необходимо закрыть дефект. Раньше активно применяли натяжную технику, после которой часто возникали рецидивы. Поэтому в настоящее время этот способ применяют редко, а по возможности проводят ненатяжную герниопластику. В Юсуповской больнице с этой целью применяют современные облегченные сетчатые импланты (эндопротезы).
Импланты перекрывают все опасные зоны в околопупочной области и способствуют снижению рисков повторного образования грыжи. При этом они не ощущаются пациентом, не мешают вести активную жизнь. Не смещаются и являются полностью безопасными и гипоаллергенными.
Этапы лапароскопического лечения ущемленной пупочной грыжи
Операция проводится поэтапно. Сначала пациент проходит обследование. Так как ущемление является показанием к экстренной операции, предоперационная подготовка минимальная. Важно как можно раньше приступить к самой операции. После ее завершения следует реабилитационный период.
После поступления пациента осматривает врач-хирург. Он оценивает состояние тканей и общее состояние здоровья, определяет лечебную тактику. Затем проводятся анализы:
- Общий анализ крови.
- Анализ крови на инфекции (ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты).
- Коагулограмма.
- Определение группы крови и резус-фактора.
- КТ грудной клетки и брюшной полости
- УЗИ органов брюшной полости и мягкий тканей области грыжевого выпячивания
Сразу после взятия анализов пациента направляют в операционный блок.
Для обезболивания используют безопасный эндотрахеальный наркоз, во время которого препарат поступает в дыхательные пути через трубку. Что обеспечивает плавное засыпание и проведение операции без боли, стресса. Анестезиолог-реаниматолог во время вмешательства мониторит показатели организма и полностью контролирует глубину медикаментозного сна.
Хирург делает проколы и через них вводит в брюшную полость:
- Лапароскоп — трубку с видеокамерой и светодиодами. Видеокамера передает изображение операционного поля на монитор. Хирург может увеличивать изображение, что повышает точность движений и предотвращает травмирование сосудов и нервов.
- Специальные инструменты для всех необходимых манипуляций: иссечения тканей, фиксации и накладывания швов.
Ход операции следующий: хирург в первую очередь иссекает грыжевые ворота, чтобы восстановить кровоток. Далее проводит ревизию органов для исключения некроза и перфорации (образования отверстия в стенке). Вправляет органы, удаляет выпячивание брюшины, и ушивает дефект. Следующий шаг — фиксация сетчатого эндопротеза и послойное ушивание тканей.
В течение 1 суток пациент находится в палате стационаре. На следующий день его выписывают.
После выписки следует соблюдать щадящий режим и выполнять рекомендации врача:
- Избегать резких движений, поднятия тяжестей, спорта. Через неделю пациент может вернуться к обычной активной жизни и выйти на работу, но полноценный спорт и привычные нагрузки разрешены не ранее, чем через 1,5–2 месяца. Столько времени понадобится на полное заживление тканей и формирование рубцов.
- Отказаться от посещения бани, сауны, бассейна. Пациент может принимать гигиенический душ.
- Следить за состоянием здоровья, не допускать запоров и простудных заболеваний. Кашель, запоры приводят к повышению внутрибрюшного давления, что повышает риск рецидива.
- Проводить обработку швов.
- Носить бандаж для укрепления мышц и предотвращения рецидива.
Через 1 неделю пациента приглашают в клинику для контрольного осмотра. Если до этого у него возникают боли, отек, покраснение, кровянистые или прозрачные выделения из операционной раны, следует обратиться к врачу раньше.
Заполните форму и мы с Вами обязательно свяжемся!
Что такое ущемленная пупочная грыжа
При ущемлении пупочной грыжи органы брюшной полости выпячиваются через пупочное кольцо под кожу и сдавливаются грыжевыми воротами. Патология сопровождается яркой клинической картиной и является показанием к экстренной операции. При отсутствии адекватной помощи быстро развиваются опасные осложнения.
Причины ущемленной пупочной грыжи
Непосредственная причина ущемления — сдавливание содержимого грыжевого мешка грыжевыми воротами. Чаще всего выпячиваются петли кишечника, сальник.
К сдавливанию приводят:
- Резкое повышение внутрибрюшного давления вследствие кашля, чихания, физических нагрузок, смеха.
- Запор, переполнение участка кишечника до грыжевых ворот каловыми массами.
- Травмы.
Повышают риск ущемления ожирение, беременность, врожденная слабость и снижение тонуса соединительной ткани.
Симптомы
Пупочная грыжа протекает со слабовыраженной симптоматикой. При ущемлении появляются различные жалобы и резко ухудшается самочувствие.
Признаки сдавливания:
- внезапная боль в области грыжи;
- грыжа не вправляется;
- напряжение грыжи, отечность;
- тошнота, рвота;
- кишечная непроходимость, задержка стула и газов;
- бледность, слабость, учащение пульса и снижение артериального давления.
При появлении перечисленных симптомов необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь.
Осложнения ущемленной грыжи
Ущемление приводит к нарушению кровообращения в защемленных органах. При отсутствии лечения это приводит к некрозу тканей. Возможна перфорация стенки — формирование отверстия, через которое содержимое кишечника выходит наружу в брюшную полость или в грыжевой мешок.
Также может образоваться флегмона — гнойный процесс грыжевого мешка. Воспаление может затронуть брюшину с формированием перитонита, или весь организм с развитием сепсиса.
Диагностика и лечение
Диагноз ставят на основании осмотра и пальпации, изучения анамнеза. В некоторых случаях могут провести ультразвуковое исследование органов брюшной полости и грыжевого выпячивания, МРТ или КТ.
Лечение ущемленной грыжи только хирургическое. Применяются открытый и закрытый способы:
- Открытая герниопластика предполагает выполнение операции через разрезы на передней брюшной стенке. Показана при развитии осложнений, когда есть необходимость в широком доступе и проколов для этого недостаточно.
- Закрытое грыжесечение ввиду малоинвазивности и короткого восстановительного периода является более предпочтительным.
Какой способ показан, решает хирург после осмотра.
Профилактика
Единственным эффективным методом профилактики ущемления является плановая операция. Необходимо обратиться к врачу при первых симптомах грыжи.
Если герниопластика временно противопоказана (есть хронические заболевания, болезни в острой форме), следует носить бандаж, ограничить физические нагрузки, заниматься лечебной физкультурой. Важно устранить запоры, причину длительного кашля.
Вопросы и ответы
- С помощью специальных тренировок можно избавиться от пупочной грыжи?
Физические упражнения способствуют укреплению мышц пресса. Но убрать дефект пупочного кольца они не могут. Кардинально решить проблему можно только с помощью операции, оптимально — лапароскопической.
- Если пупочная грыжа появилась недавно, когда нужно проводить операцию?
Рекомендуется сделать операцию как можно раньше, не дожидаясь ущемления и других осложнений. При этом грыжа может быть размером 1 см или 3 см: это не имеет значения.
