Удаление аппендицита
Удаление аппендицита (аппендэктомия) является экстренной операцией по удалению воспаленного червеобразного отростка слепой кишки. Острый аппендицит является самой частой причиной неотложных операций на брюшной полости, и без своевременного вмешательства он приводит к разрыву отростка и перитониту. Современный метод удаления - это лапароскопическая аппендэктомия через несколько небольших проколов. Юсуповская больница выполняет удаление аппендицита круглосуточно, силами дежурной бригады хирургов.
Что такое аппендицит
Аппендицит - это острое воспаление червеобразного отростка (аппендикса), небольшого органа, который отходит от слепой кишки в правой части кишечника. Полная функция отростка изучена не до конца, но при его воспалении удаление проходит без последствий для пищеварения. Заболевание развивается внезапно и требует неотложной хирургической помощи. Основной метод лечения острого аппендицита - операция по удалению отростка.
Аппендицит встречается в любом возрасте, но чаще у подростков и молодых взрослых. Промедление опасно: воспаленный отросток может разорваться, и его содержимое попадет в брюшную полость с развитием перитонита. Поэтому аппендицит требует экстренного обращения за помощью. Риск разрушения отростка растет со временем.
Как развивается аппендицит
В основе воспаления лежит закупорка просвета отростка. Его перекрывает каловый камень, разросшаяся лимфоидная ткань, реже инородное тело или опухолевое образование. По анатомическим особенностям отросток узкий, поэтому отток быстро нарушается, внутри активно размножаются бактерии, а клетки стенки отекают и воспаляются вплоть до перфорации.
Просвет отростка перекрывается, отток нарушается.
Внутри размножаются бактерии, стенка отекает.
Без лечения происходит омертвение и прободение стенки.
Содержимое попадает в брюшную полость.
Причины и факторы риска
Спусковым механизмом является нарушение оттока из отростка. Способствуют этому:
- каловые камни и застой содержимого;
- разрастание лимфоидной ткани после перенесенных инфекций;
- особенности питания с дефицитом клетчатки;
- реже инородные тела и новообразования.
Предсказать приступ невозможно, поэтому важно вовремя распознать симптомы и обратиться за помощью.
Симптомы: как распознать
Ведущий признак аппендицита - это боль в животе, которая есть почти у всех пациентов, и у мужчин, и у женщин. В начале заболевания боль появляется в верхней части живота или вокруг пупка, а через несколько часов смещается в правую нижнюю часть живота. Такую миграцию боли называют симптомом Кохера, и она очень характерна для аппендицита. Боль усиливается при движении, кашле и глубоком дыхании, поэтому пациент часто занимает вынужденное положение. Он лежит на правом боку с поджатыми к животу ногами. В отличие от болезней желудка, боль при аппендиците не связана с приемом пищи. Приступ сопровождается потерей аппетита, тошнотой и рвотой в первые часы, субфебрильной температурой и напряжением мышц живота справа. Болевые ощущения имеют характерную локализацию, а проявления и самочувствие быстро ухудшаются.
Врач проверяет специальные признаки, такие как болезненность в точке Мак-Бернея, симптом Щеткина-Блюмберга, симптом Ровзинга. При появлении такой боли нужно немедленно вызвать скорую. До осмотра врача не стоит принимать обезболивающие, чтобы не исказить картину, но уже в стационаре пациенту обеспечивают адекватное обезболивание. Оно не мешает диагностике.
Виды аппендицита
По характеру воспаления
Катаральный, флегмонозный, гангренозный аппендицит и эмпиема отростка. Это последовательные стадии нарастания воспалительного процесса.
Неосложненный и осложненный
К осложненным формам относят прободение отростка, аппендикулярный инфильтрат, периаппендикулярный абсцесс и перитонит. От формы зависят тактика и техника операции.
Аппендицит при беременности и в особых случаях
У беременных острый аппендицит распознать сложнее: классическая клиническая картина отсутствует у 20–33% пациенток, а во второй половине беременности боль смещается выше и в сторону. Для диагностики беременным проводят УЗИ, а при неясной картине магнитно-резонансную томографию. Компьютерную томографию не применяют. Лапароскопическая аппендэктомия безопасна на любом сроке беременности. Выбор доступа зависит от технических условий и опыта хирурга, а не только от срока. В третьем триместре при больших размерах матки иногда прибегают к открытой операции. Малотравматичный лапароскопический доступ также предпочтителен у пациентов с ожирением, у пожилых и у людей с хроническими сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет. Он легче переносится и снижает риск раневых осложнений. Важно помнить, что у пожилых пациентов симптомы часто стертые, а температура и лейкоцитоз могут не повышаться, поэтому риск поздней диагностики и перфорации у них выше.
Осложнения
Без своевременной операции аппендицит приводит к опасным, в том числе инфекционным, осложнениям. Их количество и тяжесть растут с каждым часом промедления. Именно риск этих осложнений делает раннее удаление отростка критически важным.
Разлитой перитонит
Прободение отростка с гнойным воспалением брюшины. Это главное и самое опасное осложнение.
Инфильтрат и абсцесс
Аппендикулярный инфильтрат и периаппендикулярный абсцесс вокруг отростка.
Пилефлебит и сепсис
Гнойный тромбофлебит воротной вены, а при распространении инфекции наступает сепсис.
Послеоперационные
Раневая инфекция, внутрибрюшной абсцесс, спаечная кишечная непроходимость. Их вовремя выявляют и лечат.
Диагностика
Диагноз ставят быстро, чтобы не терять время до операции. Врач собирает анамнез, уточняет характер и миграцию боли, проводит осмотр и проверяет специальные симптомы.
Инструментальные методы
- компьютерная томография как основной метод у взрослых, точно выявляет воспаление и осложнения;
- ультразвуковое исследование брюшной полости - это метод выбора у детей и беременных, а также при неясной картине;
- диагностическая лапароскопия, когда картина сомнительна, а другие методы не подтвердили диагноз.
Лабораторные и оценка
- общий анализ крови на лейкоцитоз со сдвигом влево и повышение С-реактивного белка;
- биохимический анализ и оценка свертываемости крови перед операцией;
- общий анализ мочи, чтобы исключить урологические причины боли;
- специальные шкалы (AIR, Alvarado) для оценки вероятности аппендицита;
- по совокупности данных комплексное обследование определяет показания и метод операции.
В сомнительных случаях диагностику дополняют осмотром смежных органов и наблюдением в динамике. Быстрая и точная диагностика позволяет провести операцию своевременно и помогает в выявлении осложненных форм, что напрямую влияет на результат.
Лечение — операция
Показания и сроки
Подтвержденный острый аппендицит является прямым показанием к экстренной операции, ее выполняют без отсрочек. Кратковременное наблюдение в стационаре (до 24 часов) применяют только при неясной картине, чтобы уточнить диагноз, а не откладывать вмешательство. При осложненном аппендиците оперируют максимально быстро. Как только диагноз установлен, врачи принимают решение об экстренной операции, и пациент получает направление на госпитализацию.
Противопоказания
У экстренной аппендэктомии почти нет абсолютных противопоказаний, т.к. операция спасает жизнь. Относительными являются аппендикулярный инфильтрат или отграниченный абсцесс: сначала проводят консервативное лечение или чрескожное дренирование, а плановое удаление выполняют позже. Операцию также могут отложить при тяжелой сопутствующей патологии, стабилизировав состояние.
Как проходит операция
Предоперационная подготовка занимает минимум времени. Пациенту налаживают внутривенный доступ, за 60 минут до разреза вводят антибиотик, анестезиолог подбирает наркоз. Операцию проводят под общим обезболиванием. Желудочный зонд ставят только по показаниям. Это малоинвазивная и малотравматичная процедура с минимальной кровопотерей: в стерильных условиях хирург аккуратно обходит сосуды и петли кишки, выделяет отросток и берет материал на исследование (забор). Основные манипуляции выполняют тонкими инструментами через небольшие проколы, а место вмешательства заживает быстро.
Доступ
2–3 троакара в проколах, полость наполняют газом
Осмотр
Видеокамерой находят воспаленный отросток
Удаление
Отсекают от слепой кишки, закрывают культю
Санация
Промывают раствором и при необходимости дренируют полость
Лучшим методом будет лапароскопическая аппендэктомия через небольшие проколы вместо большого разреза. При осложненном течении или невозможности лапароскопии выполняют открытую операцию. При типичном доступе через косой разрез в правой подвздошной области, а при разлитом перитоните через срединную лапаротомию. При гнойном процессе устанавливают дренаж для оттока содержимого. Удаленный отросток обязательно направляют на гистологическое исследование, чтобы исключить опухоль. После вмешательства проводят обезболивание нестероидными противовоспалительными препаратами, а при осложненном аппендиците короткий курс антибиотиков. При неосложненном течении антибиотики после операции обычно не требуются. Лапароскопический доступ переносится легче, т.к. меньше боль, короче восстановление и лучше косметический результат.
Как записаться
Заполните форму и мы с Вами обязательно свяжемся!
Преимущества лапароскопии
Небольшие проколы вместо разреза
Меньше боль, короче госпитализация
Ускоренная реабилитация
Реже раневые осложнения
Лучший косметический результат
Подходит беременным и пациентам с ожирением
Реабилитация после операции
День операции
Покой, раннее питание со 2–3 дня
Диета
Щадящая, расширяется к концу недели
Заживление
Раны от проколов заживают за несколько дней
Режим
Ограничение физической нагрузки 3 недели
В восстановительном периоде пациенту дают рекомендации по питанию и режиму, при необходимости назначают обезболивающие препараты и другие средства, а состояние держат под контролем врача. При осложненном течении проводят инфузионную терапию для коррекции водно-электролитных нарушений, а при парезе кишечника дополнительное лечение. Продолжительность реабилитации зависит от формы аппендицита и объема операции, а скорость восстановления имеет прямую зависимость от срока обращения. Питание начинают с бульона, супов и протертых блюд, затем добавляют творог и молочные продукты, постепенно возвращаясь к обычному рациону по мере восстановления работы кишечника. При неосложненном аппендиците и отсутствии осложнений пребывание в стационаре занимает от 1 до 4 дней. После выписки и окончания острого периода пациент постепенно расширяет набор продуктов и увеличивает физическую активность, рубцы от проколов остаются малозаметными, а риск поздних осложнений при своевременной операции остается низким. Полная нормализация состояния наступает по мере заживления, с минимальным риском повреждения соседних органов. Лапароскопическая операция заметно ускоряет возвращение к обычной жизни.
При острой боли в правой нижней части живота нельзя ждать пока само пройдет: чем раньше выполнено удаление отростка, тем проще операция и быстрее восстановление. Материал подготовлен и проверен врачами отделения экстренной хирургии Юсуповской больницы.
Почему в Юсуповской больнице
Круглосуточная экстренная хирургия
Отделение реанимации и интенсивной терапии
Собственная диагностика: УЗИ, КТ, анализы
Лапароскопические методики
Опытные хирурги, наблюдение после операции
Полный цикл от диагностики до реабилитации
Все услуги, консультация хирурга, диагностика (УЗИ, КТ, анализы), экстренная операция и наблюдение специалистов, доступны в одном месте. Операции выполняет слаженная команда квалифицированных хирургов с большим стажем, среди них кандидаты медицинских наук. Профессионализм врачей и персонала, а также оборудование экспертного уровня обеспечивают высокое качество помощи на каждом этапе. Обследование проводится на современном оборудовании и включает необходимые исследования от анализов до КТ и МРТ. Доступны разные формы оплаты, в том числе по ДМС. Условия и стоимость уточняйте у администратора. Записаться на консультацию или вызвать помощь можно круглосуточно.
Часто задаваемые вопросы
В большинстве случаев нет: острый аппендицит лечат хирургически. Консервативное лечение возможно лишь при аппендикулярном инфильтрате, и то как временная мера.
Это отработанное вмешательство. Лапароскопическое удаление переносится легко, а риск растет только при позднем обращении и осложнениях.
При неосложненном аппендиците от 1 до 4 дней, дальше восстановление дома.
Немедленно вызвать скорую, не есть и не пить. До осмотра врача лучше воздержаться от обезболивающих, чтобы не исказить картину, но в стационаре обезболивание проводят сразу и оно не мешает диагностике.
Смежные заболевания
Источники
- Клинические рекомендации «Острый аппендицит у взрослых» (одобрены Минздравом России).
- Справочник MSD, раздел о заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
