Операция прободной язвы желудка

Прободная язва желудка – это повреждение слизистой оболочки желудка с образованием сквозного язвенного дефекта, при этом содержимое желудка произвольно поступает в брюшное отделение.

Прободная язва, благодаря возможностям современной диагностики, встречается довольно редко, по большей части у людей среднего возраста и старшего поколения.

Около 70% прободных язв желудка развиваются скрыто, без видимых признаков и симптомов до тех пор, пока не случается прободение стенки желудка.

Без оказания должной своевременной медицинской помощи может закончиться для больного смертельным исходом.

Первопричины формирования прободной язвы

Основной причиной образования язв желудка подобного типа является наличие язвенного заболевания острого или хронического типа, вызванная хеликобактерной инфекцией (у 60-70% пациентов).

Не исключены случаи прободения при:

• аномальном функционировании эндокринных и инкреторных желез;
• атеросклерозе;
• проблемах с кровообращением;
• нарушениях в работе дыхательной системы, сопровождающихся ишемией внутренних органов.

Развитию язвенных повреждений слизистой оболочки желудка содействуют также: порядок питания (режим), предпочтение потребления сухих, острых, кислых блюд. Агрессивное воздействие на желудок оказывает алкоголь, курение.

Симптомы, указывающие на прободную язву

Процесс прободения обычно возникает резко, проявляясь интенсивными и острыми болевыми ощущениями в верхней части живота. Такие боли называют «кинжальными». Передняя стенка живота приобретает доскообразный вид, включается так называемая “мышечная защита”.

Общее состояние пациента быстро ухудшается, при этом могут наблюдаться следующие симптомы:

• острые боли в верхней части живота;
• бледность кожи;
• налет на языке;
• учащенный пульс,
• жажда;
• икота;
• рвота и тошнота;
• вздутие живота и запоры.

Наличие перечисленных признаков у больного указывают на начало воспалительного процесса брюшины, перитонита.

Диагностика состояния

Для диагностики прободной язвы желудка выполняют следующие исследования:

• Лабораторный скрининг, включающий общеклинический анализ мочи и крови, а также биохимическое исследование крови;
• Обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости;
• КТ органов брюшной полости

Возможно проведение лапароскопии, особенно в сложных клинических случаях, когда неинвазивные методы не дают возможности установить точный диагноз.

Оперативное лечение прободных язв

Хирургическое лечение прободных язв проходит в экстренном порядке. Пациенту проводят быструю предоперационную подготовку, которая включает:

• гигиеническую подготовку;
• очистку содержимого желудка;
• процедуру вывода мочи;
• ввод антибиотиков, в целях профилактики;
• профилактические меры для предотвращения тромбоэмболических осложнений.

Для пациентов с декомпенсацией жизненно важных органов предусмотрено:

• искусственная вентиляция легких (ИВЛ);
• поддержка сердечной деятельности;
• инфузионная терапия критических состояний больного.

Проведения операции возможно открытым или лапароскопическим способом. Выбор метода доступа зависит от клинического состояния пациента, размеров язвенного дефекта, выявленного интраоперационно. Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом.

Непосредственные действия при операции открытым способом включают в себя следующие этапы:

• Для начала, врач осуществляет доступ в брюшную полость через верхний срединный разрез;
• Затем он удаляет патологическое содержимое брюшной полости и осматривает брюшную полость в поиске места прободения.
• Далее ушивает дефект двухрядным серозно-мышечным швом.

Небольшие прободные язвы обследуются и ушиваются с помощью лапароскопического оперативного лечения, с использованием специального оборудования. Этот метод применяется при обнаружении небольших прорывов, размером до 5 мм, расположенных на передней стенке желудка.

В более сложных случаях ( при наличии кровотечений, стеноза язвы, каллезных образований или диагностировании язв больших размеров) проводится частичная или полная резекция желудка.

Послеоперационный период

Для более комфортного послеоперационного периода и эффективного восстановления работы кишечника, придерживаются следующих правил:

• Для облегчения боли и снижения уровня дискомфорта, назначают анестетические препараты короткого действия;
• Удаляют мочевой катетер;
• Проводится эрадикационная противоязвенная терапия;
• Проводится ранняя активизация больного сначала в пределах кровати, затем в пределах палаты, а после и в пределах отделения.

В течении 1,5-2,0 месяцев после операции пациенту запрещены любые физические нагрузки.

После выписки из хирургического отделения, пациенту рекомендуется поддерживающее медицинское наблюдение у участкового терапевта или гастроэнтеролога.

Через пару месяцев больному рекомендовано пройти повторное исследование ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопию). При достижении положительного результата лечения, рекомендовано лечение в санаторно-курортных организациях.