Стентирование желчных протоков

Стентирование желчных протоков позволяет улучшить качество жизни пациентов с запущенной стадией рака. Оно легко переносится пациентами и укорачивает сроки пребывания в стационаре. Для лечения больных раком желчных протоков в Юсуповской больнице созданы все условия:

• комфортные палаты оснащены притяжно-вытяжной вентиляцией и кондиционерами;
• пациенты обеспечены индивидуальными средствами личной гигиены и диетическим питанием;
• медицинский персонал внимательно относится к их пожеланиям, учитывает особенности течения онкологических заболеваний;
• профессора и врачи высшей категории клиники онкологии виртуозно владеют техникой оперативных вмешательств на желчных протоках.

Онкологи индивидуально подходят к выбору вида операции. Пациентам со сравнительно благоприятными опухолями и длительной предполагаемой выживаемостью накладывают обходные анастомозы. Во всех других случаях выполняют стентирование желчных протоков. На заседании экспертного совета ведущие онкологи обсуждают тяжёлые случаи заболевания, принимают коллегиальное решение о выборе метода лечения.

Записаться на консультацию

Малоинвазивной процедурой является стентирование желчных протоков. Цены в Москве различны. Стоимость лечения меняется за счёт длительного периода без осложнений и короткого времени пребывания пациента в клинике онкологии.

Билиарное стентирование в онкологии выполняют при наличии следующих показаний:

• карцинома печени;
• рак двенадцатиперстной кишки;
• метастазы в гепатодуоденальной связке;
• сужение желчных протоков после предыдущих операций;
• обтурационная желтуха.

Стентирование вирсунгова протока позволяет предотвратить развитие острого панкреатита после операции.

Виды билиарных стентов

Билиарные стенты бывают пластиковыми или металлическими. Пластиковый билиарный стент по форме может быть прямым или слегка изогнутым, с боковыми отверстиями и боковыми крылышками на обоих концах или без боковых отверстий. Это уменьшает беспорядочное движение частиц и оптимизирует поток желчи, снижает возможность закупорки стента. Применение стентов без боковых отверстий увеличивает вероятность затруднения пассажа желчи в том случае, если устройство упрётся в стенку желчного протока. Для изготовления пластиковых стентов используют полиэтилен или тефлон. При использовании тефлоновых билиарных стентов снижается вероятность прилипания бактерий и закупорки импланта. Для интубации узких сужений используют малокалиберные стенты, внутренний диаметр которых 2,3-2,8 мм.

Выбор длины билиарного стента зависит от расположения и длины сужения. Верхнее антимиграционное крылышко должно быть расположено выше верхнего края сужения, а нижнее – на уровне двенадцатиперстной кишки, но без контакта со слизистой оболочкой. На выбор длины стента влияет риск возможной миграции, анатомические соотношения и предполагаемый объём оттока желчи.

Саморасправляющиеся металлические билиарные стенты бывают различных модификаций: сетчатые или c поперечными кольцами. Для их изготовления производители используют сталь или нитинол. Металлические билиарные стенты не покрыты пластиковой плёнкой. Металлические стенты желчных протоков обладают следующими недостатками:

• установленный один раз металлический билиарный стент практически невозможно извлечь;
• требуется максимальная точность установки;
• цена металлического стента на порядок выше пластикового;
• существует вероятность прорастания новообразования через ячейки стента, ниже или выше импланта.

К преимуществам металлических стентов желчных путей относится их значительный внутренний диаметр (около 10 мм), низкий риск повторного сужения, экономическая эффективность (не требует повторной установки). Как долго служит стент в желчном протоке? Потенциальный срок службы самораскрывающегося металлического билиарного стента от 6 до 7 месяцев.

Техника стентирования желчных путей

Билиарное стентирование – паллиативное хирургическое вмешательство. Операция направлена на устранение сужения и улучшения тока желчи путём установки стента на уровне патологического сужения. Использование этого метода позволяет избежать рассечения большого сосочка 12-ти перстной кишки и устранить сужение на любом уровне прохождения желчных протоков.

Билиарные стенты в последующем не требуют дополнительного обслуживания и редко напоминают о себе. В случаях рецидива рака пациент может ощущать негативные проявления в области стентирования. После установки билиарного стента пассаж желчи восстанавливается быстро, без потерь содержащихся в ней важных веществ. Это значительно улучшает функционирование кишечника.

Стентирование желчных протоков выполняют под двойным контролем с помощью эндоскопии и рентген-наблюдений. Под ультразвуковым контролем пунктируют желчные протоки для обеспечения безопасного прохождения иглы. Затем расширяют место оперативного доступа, устанавливают холангиостому, проводят санацию желчевыводящих путей.

Через непоражённую часть протоков проводят катетер к месту сужения. Устанавливают трубку из синтетического материала, которая расширяет просвет желчных протоков, фиксирует его, облегчает введение катетера и установку импланта. Для увеличения просвета желчных путей используют баллонную дилатацию, устанавливают стент. При необходимости выполняют повторную баллонную дилатацию. При необходимости устанавливают страховочную холангиостому.

Послеоперационный период

После операции пациенту рекомендуют соблюдать постельный режим в течение нескольких последующих дней. Это необходимо для предотвращения отторжения стента и наблюдения за состоянием больного. В течение 12 часов после стентирования пациенту нельзя принимать пищу. Питание после установки стента в желчном протоке должно быть разнообразным, дробным, малыми порциями. Пациентам противопоказаны слишком острые и жирные блюда. В Юсуповской больнице обеспечивают диетическое питание после стентирования желчных протоков.

В послеоперационном периоде могут развиться ранние осложнения:

• панкреатит;
• прободение;
• кровотечение.

Реже после установки пластиковых стентов возникают осложнения, связанные с проведением устройства: перфорации, ретропанкреатические или гепатобилиарные травматические повреждения. Причиной послеоперационных холангитов может быть неточная установка стента с неэффективностью боковых отверстий, ранняя закупорка камнем, смещение или ранняя миграция импланта, разрастание опухоли. Острый холецистит развивается при прорастании опухолью пузырного протока.

К поздним осложнениям относятся травматические повреждения двенадцатиперстной кишки, закупорка стента билиарным сладжем. После установки металлических саморасправляющихся билиарных стентов могут развиться те же осложнения, что и после использования пластиковых имплантов. Реже встречаются случаи холангита и вторичного сужения. В последующем возможно внедрение новообразования внутрь стента или с дальнего конца его. При развитии поздней закупорки внутрь металлического стента устанавливают пластиковое устройство.

Получите консультацию врача, позвонив по телефону клиники. Контакт-центр Юсуповской больницы работает круглосуточно 7 дней в неделю. Онкологи индивидуально подходят к выбору метода стентирования желчных протоков.