Противопоказания и особые указания
Применение ривастигмина имеет ряд ограничений. Абсолютными противопоказаниями являются:
- повышенная чувствительность к ривастигмину, другим производным карбамата или вспомогательным компонентам препарата (например, если используется форма капсул, содержащая микрокристаллическую целлюлозу, гипролозу, стеарат магния, диоксид кремния и красители);
- тяжелая печеночная недостаточность.
С особой осторожностью препарат следует назначать пациентам с:
- бронхиальной астмой и другими обструктивными заболеваниями дыхательной системы;
- синдромом слабости синусового узла и другими нарушениями сердечного ритма (аритмиями), включая брадикардию;
- язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;
- затруднением мочеиспускания (обструкция мочевыводящих путей);
- судорожными расстройствами в анамнезе;
- тяжелыми нарушениями функции почек.
Особые указания:
Во время терапии необходимо регулярно контролировать массу тела пациента, так как возможно снижение аппетита и потеря веса. Также следует наблюдать за появлением признаков желудочно-кишечного кровотечения, особенно у пациентов с факторами риска.
Препарат может вызывать сонливость, головокружение и спутанность сознания, поэтому в начале лечения рекомендуется соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и работе с механизмами, требующими повышенной концентрации внимания.
Режим дозирования и способ применения
Ривастигмин выпускается в различных лекарственных формах: капсулы для приема внутрь и трансдермальная терапевтическая система (пластырь). Дозировка подбирается индивидуально, начиная с минимальной эффективной дозы, с постепенным титрованием.
Капсулы
Капсулы принимают внутрь, во время еды, утром и вечером.
- Начальная доза: обычно составляет 1,5 мг 2 раза в сутки;
- Титрование: При хорошей переносимости дозу можно увеличивать каждые 2-4 недели. Следующие шаги: 3 мг 2 раза в сутки, затем 4,5 мг 2 раза в сутки и, при необходимости, максимальная доза - 6 мг 2 раза в сутки;
- Поддерживающая доза: определяется врачом в зависимости от эффективности и переносимости. Суточная доза не должна превышать 12 мг.
Если вы забыли принять очередную дозу, не принимайте двойную дозу для компенсации. Просто продолжите прием по обычной схеме.
Трансдермальный пластырь
Пластырь наклеивается на чистую, сухую, неповрежденную кожу один раз в сутки.
- Начальная доза: пластырь с содержанием 4,6 мг/24 ч;
- Увеличение дозы: Через минимум 4 недели возможна замена на пластырь 9,5 мг/24 ч, а затем, при необходимости, на 13,3 мг/24 ч;
- Место нанесения: Рекомендуется менять место аппликации ежедневно (правое плечо, левое плечо, правая сторона груди, левая сторона груди, правая сторона спины, левая сторона спины). Нельзя наклеивать пластырь на одно и то же место чаще, чем раз в 14 дней.
Переход с капсул на пластырь и наоборот должен осуществляться под наблюдением врача. Обычно переход на пластырь начинают с дозы, эквивалентной текущей пероральной дозе.
Нежелательные реакции и профиль безопасности
Наиболее частые побочные эффекты связаны с холиномиметическим действием препарата и затрагивают пищеварительную систему.
Со стороны ЖКТ:
- Очень часто: тошнота, рвота;
- Часто: диарея, боль в животе, снижение аппетита, диспепсия;
- Нечасто: язва желудка или двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечное кровотечение, панкреатит;
Со стороны нервной системы:
- Очень часто: головокружение;
- Часто: головная боль, тремор, бессонница, сонливость, утомляемость, астения;
- Нечасто: галлюцинации, спутанность сознания, беспокойство, депрессия, кошмарные сновидения, судороги, обморок.
Со стороны сердечно-сосудистой системы:
- Часто: стенокардия;
- Нечасто: брадикардия, аритмии, повышение артериального давления.
Кожные реакции (для пластыря):
- Часто: эритема, зуд, контактный дерматит в месте наклеивания;
- Нечасто: аллергический дерматит, сыпь, волдыри.
При возникновении тяжелых побочных эффектов, таких как непрекращающаяся рвота, приводящая к обезвоживанию, или выраженная брадикардия, применение препарата следует прекратить и немедленно обратиться к врачу. В случае передозировки возможно усиление холинергических симптомов: сильная тошнота, рвота, слюноотделение, потоотделение, брадикардия, гипотония, коллапс, судороги, слабость. Лечение симптоматическое; в качестве антидота могут использоваться атропин или другие холиноблокаторы.
