Противопоказания и особые указания
Несмотря на высокую эффективность, применение Эксела имеет ряд ограничений. Абсолютными противопоказаниями являются:
- повышенная чувствительность к ривастигмину или другим производным карбамата;
- тяжелая печеночная недостаточность;
- аллергические реакции в анамнезе на компоненты пластыря.
С особой осторожностью препарат следует назначать пациентам с бронхиальной астмой, хроническими обструктивными заболеваниями легких, синдромом слабости синусового узла, нарушениями проводимости сердца (в частности, атриовентрикулярной блокадой), язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, а также при затруднении мочеиспускания.
Особые указания касаются также пациентов с эпилепсией или предрасположенностью к судорогам, поскольку холиномиметики могут снижать порог судорожной готовности. Не рекомендуется применять препарат у детей и подростков до 18 лет, так как безопасность и эффективность в данной возрастной группе не изучались.
Способ применения и дозировка
Экселон выпускается в виде капсул для приема внутрь и в виде трансдермального пластыря. В Юсуповской больнице врачи часто отдают предпочтение пластырю из-за удобства применения и лучшего профиля переносимости.
Применение пластыря (ТТС)
Пластырь представляет собой прямоугольную систему бежевого цвета с надпечаткой. Он состоит из нескольких слоев, включая защитную подложку, которую необходимо удалять перед применением.
Инструкция по наклеиванию:
- Выбор места: Пластырь следует наклеивать на чистую, сухую, неповрежденную кожу. Рекомендуемые зоны: верхняя часть спины (между лопатками), нижняя часть спины (поясница), правое или левое плечо, правая или левая сторона грудной клетки. Важно чередовать места нанесения: например, сегодня клеим справа, завтра - слева, чтобы избежать раздражения кожи.
- Подготовка кожи: Участок кожи должен быть свободным от волос (при необходимости волосы следует аккуратно срезать, но не брить, чтобы не повредить покров). Нельзя наносить пластырь на покрасневшую, раздраженную, покрытую сыпью или поврежденную кожу.
- Процесс наклеивания:
- извлеките пластырь из запаянного пакета;
- разрежьте пакет по обозначенной линии пунктиром;
- снимите половину защитной пленки, стараясь не касаться клеящего слоя;
- приложите липкую сторону к коже и плотно прижмите ладонью;
- отогните оставшуюся часть подложки и удалите ее, одновременно разглаживая пластырь, чтобы обеспечить полное прилегание, особенно по краям;
- убедитесь, что пластырь прилегает ровно, без складок. Можно написать дату смены пластыря шариковой ручкой прямо на нем.
- Режим дозирования:
- начальная доза обычно составляет 4,6 мг/24 ч. Пласть носится круглосуточно (24 часа);
- через минимум 4 недели, при хорошей переносимости, врач может увеличить дозу до 9,5 мг/24 ч;
- максимальная рекомендуемая доза - 13,3 мг/24 ч. Переход на более высокую дозу возможен только после оценки состояния пациента.
Если вы забыли наклеить новый пластырь вовремя, сделайте это как можно скорее. Однако если до следующей запланированной смены осталось менее суток, пропустите пропущенную дозу и наклейте новый пластырь в обычное время. Нельзя наклеивать два пластыря одновременно для компенсации пропущенной дозы.
Применение капсул
Если назначена пероральная форма, капсулы принимают внутрь, во время еды, утром и вечером. Дозу титруют постепенно, начиная с 1,5 мг 2 раза в сутки. Интервал между повышениями дозы должен составлять не менее 4 недель. Капсулы нельзя делить или разжевывать.
Побочные эффекты и безопасность
Наиболее частыми побочными эффектами являются реакции со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, снижение аппетита, диспепсия. При использовании пластыря эти явления встречаются реже и имеют меньшую интенсивность по сравнению с пероральной формой, так как исключается прямое воздействие на слизистую желудка.
Со стороны нервной системы могут отмечаться:
- головокружение;
- сонливость или бессонница;
- тремор;
- галлюцинации (особенно у пациентов с болезнью Паркинсона);
- спутанность сознания;
- обмороки (синкопальные состояния).
Со стороны сердечно-сосудистой системы возможно развитие брадикардии, что требует контроля ЧСС, особенно у пациентов с исходными нарушениями ритма.
Кожные реакции в месте наклеивания пластыря (эритема, зуд, дерматит) наблюдаются часто, но обычно носят легкий характер. Для минимизации риска раздражения рекомендуется менять место аппликации каждые 24 часа и давать коже «отдых» перед повторным нанесением на тот же участок.
В редких случаях возможны серьезные аллергические реакции, панкреатит, гепатит, желудочно-кишечные кровотечения. При появлении признаков тяжелого побочного эффекта (например, непрекращающейся рвоты, приводящей к дегидратации, или выраженной брадикардии) необходимо немедленно обратиться к врачу.
