Показания к применению и терапевтические цели
Основные показания к применению Акатинола Мемантина согласно инструкции и клиническим рекомендациям:
- лечение умеренной и тяжелой стадии деменции альцгеймеровского типа (код по МКБ-10: F00, G30);
- смешанная деменция (сосудистая и альцгеймеровская);
- в некоторых случаях препарат используется для коррекции спастичности при поражениях ЦНС, хотя это не является основным показанием в РФ.
Препарат помогает уменьшить выраженность симптомов: спутанности сознания, нарушений поведения, агрессии и двигательного беспокойства. Он позволяет пациентам дольше сохранять самостоятельность в повседневной жизни.
Противопоказания и особые указания к терапии
Существуют строгие противопоказания к использованию препарата:
- повышенная чувствительность к мемантину или любым вспомогательным компонентам;
- тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 9 мл/мин);
- детский и подростковый возраст (до 18 лет), так как безопасность и эффективность в этой группе не установлены;
- период беременности и кормления грудью. Применение противопоказано, поскольку данные о безопасности для плода и младенца отсутствуют.
Особые указания:
С осторожностью препарат назначают пациентам с эпилепсией, судорогами в анамнезе, недавним инфарктом миокарда, декомпенсированной сердечной недостаточностью, артериальной гипертензией. Требуется контроль за пациентами с тиреотоксикозом и заболеваниями мочевыводящих путей (цистит, инфекции), так как изменение pH мочи может влиять на выведение препарата. Щелочная реакция мочи (например, при диете вегетарианцев, приеме ингибиторов карбоангидразы или цитратов натрия) может снижать клиренс мемантина и повышать риск токсических эффектов.
Схема приема и титрование дозы
Способ применения - внутрь, независимо от приема еды. Таблетки следует проглатывать целиком, запивая водой. Для достижения оптимальной эффективности и минимизации побочных реакций используется схема постепенного увеличения дозы (титрование).
Рекомендуемый режим дозирования для взрослых:
- 1-я неделя: 5 мг 1 раз в сутки;
- 2-я неделя: 10 мг 1 раз в сутки (по 5 мг утром и вечером или 10 мг однократно);
- 3-я неделя: 15 мг 1 раз в сутки;
- 4-я неделя и далее: поддерживающая доза 20 мг 1 раз в сутки.
Максимальная суточная доза составляет 20 мг. При легкой или средней степени почечной недостаточности коррекция дозы обычно не требуется, но необходим врачебный контроль. Если пациент пропустил прием, не следует удваивать следующую дозу. Просто продолжите прием по схеме.
Нежелательные явления и профиль безопасности
Препарат обычно хорошо переносится. Однако возможны побочные эффекты.
Часто наблюдаются: головокружение, головная боль, сонливость, повышение артериального давления.
Нечасто: спутанность сознания, галлюцинации, психотические реакции, рвота, тошнота, запор, сердечная недостаточность.
Редко: судороги, аллергические реакции, панкреатит, гепатит.
Имеются отдельные сообщения о таких серьезных реакциях, как синдром Стивенса-Джонсона, тромбоцитопения, лейкопения, панцитопения.
При появлении признаков аллергии, изменений в поведении или ухудшении общего состояния необходимо немедленно обратиться к врачу. Препарат может влиять на скорость реакции, поэтому в начале лечения следует воздерживаться от вождения автотранспорта и управления сложными механизмами.
Лекарственные взаимодействия и совместимость
Мемантин имеет специфическое взаимодействие с другими веществами.
- Одновременный прием с другими антагонистами NMDA-рецепторов (амантадин, кетамин, декстрометорфан) следует избегать, так как возможно усиление побочных эффектов со стороны ЦНС;
- Препараты, изменяющие pH мочи (натрия бикарбонат, ингибиторы карбоангидразы), могут замедлять выведение мемантина, увеличивая его концентрацию в крови;
- Спазмолитики, дантролен, баклофен: их эффект может изменяться при совместном применении;
- Варфарин и другие непрямые антикоагулянты: тщательный контроль МНО не требуется, так как клинически значимого взаимодействия не выявлено, но наблюдение рекомендуется;
- Дигоксин, хинидин, хинин, прокаинамид: мемантин может конкурировать с ними за канальцевую секрецию в почках, что теоретически может повышать их уровни в крови.
Не рекомендуется сочетать прием с алкоголем. Перед началом терапии сообщите врачу обо всех принимаемых лекарствах, включая БАДы и растительные сборы.
