Склеротерапия: методики, препараты, показания

Инновационным методом лечения варикозной болезни является склеротерапия. Восстановительный период после процедуры в большинстве случаев протекает быстро и без осложнений. Флебологи Юсуповской больницы применяют для выполнения склеротерапии современные препараты, зарегистрированные в РФ, инструменты и расходные материалы разового использования. Это позволяет свести к минимуму риск развития побочных эффектов процедуры и сократить реабилитационный период.

Склеротерапия выполняется амбулаторно под местным обезболиванием. Пациент в тот же день отправляется домой. Для того чтобы ускорить восстановление после склерозирования вен нижних конечностей, врачи рекомендуют соблюдать режим, избегать чрезмерных физических нагрузок, носить компрессионный трикотаж.

Методики склеротерапии

Различают следующие виды склеротерапии:

• Компрессионная склеротерапия
• Foam-Form склеротерапия
• Эхо-склеротерапия
• Микросклеротерапия
• Катетерная склерооблитерация.

Компрессионная пункционная склеротерапия позволяет избавить пациента от варикозно трансформированных подкожных вен. Перед процедурой хирург производит маркировку варикозных вен в вертикальном положении, поскольку в положении лёжа они спадаются. Пунктирует варикозную вену в самой нижней её точке и поднимает ногу пациента на 15-20 градусов, чтобы освободить вену от крови. Затем он второй рукой пережимает вену выше и ниже места пункции и быстро вводит необходимый объём склерозирующего препарата. Через 20-30 секунд место инъекции плотно прижимают марлевой салфеткой и бинтуют эластическим бинтом с фиксацией специальной латексной подушечки для улучшения компрессии.

При отсутствии противопоказаний для склерозирования вен врачи применяют методику микропенной (Foam-Form) склеротерапии. Для процедуры используют мелкую пену (смесь склерозанта с воздухом). Флебологи отдают предпочтение микропенной склеротерапии для устранения ретикулярных вен, варикозно изменённых притоков, несостоятельных перфорантов, для склерозирования магистральных стволов подкожных вен.

Эхо-склеротерапия выполняется под полным ультразвуковым контролем пункции вены и введения препарата. Это позволяет производить склерозирование наиболее глубоко расположенных и крупных вен. Компрессионная микросклеротерапия заключается в множественных микроинъекциях склерозирующего препарата в сосудистые звёздочки (телеангиоэктазии) и ретикулярные вены нижних конечностей. Для этого флебологи используют специальные маленькие шприцы и очень тонкие иглы.

С помощью катетерной склерооблитерации врачи склерозируют большую или малую подкожные вены, то есть устраняют ведущий механизм развития варикозной болезни — устьевой и стволовой рефлюксы. Суть методики заключается во введении в просвет вены катетера и подаче через него склерозанта. Флебологи применяют 2 модификации катетерной склеротерапии: интраоперационную и пункционную. Интраоперационную катетерную склерооблитерацию выполняют как последний этап комбинированной флебэктомии после обязательной приустьевой перевязки большой или малой подкожной вены. Пункционная катетерная склерооблитерация выполняется без разреза в паховой области. Для реализации данной методики врачи применяют тщательный ультразвуковой контроль на всех этапах.

Использование сочетания разнообразных современных методик склеротерапии позволяет флебологам Юсуповской больницы решить вопрос радикального лечения начальных форм варикозной болезни безоперационным способом. С помощью склеротерапии достигают хороших результатов в лечении варикоза, но она отнюдь не является универсальной методикой и в связи с наличием противопоказаний возможна далеко не у каждого пациента.

Препараты 

Склерозирование варикозно расширенных вен выполняется путём введения жидких и пенных препаратов. В Юсуповской больнице врачи применяют склерозанты для склеротерапии, зарегистрированные в РФ. Они оказывают эффективное действие и обладают минимальным спектром побочных эффектов.

Препараты, которые применяются для склеротерапии, после введения в просвет венозного сосуда воздействуют на внутренний слой вены, вызывают денатурацию белка внутренней оболочки. Просвет вены спадается, стенки «склеиваются», она запустевает и замещается соединительной тканью.

Выделяют 3 группы препаратов для склеротерапии:

• Детергенты;
• Осмотические растворы;
• Коррозивные средства.

Детергенты являются поверхностно активными веществами. Они способны в течение нескольких секунд разрушить межклеточную ткань. Первые признаки воздействия осмотических растворов видны через 5 минут после введения препарата в просвет вены, а максимальный результат достигается через 30 минут. Флебосклерозирующий эффект действия препаратов напрямую зависит от насыщения раствора. Коррозивные препараты воздействуют одновременно на внутренний и мышечный слой вены.

В РФ зарегистрированы следующие препараты для склерозирования вен: тромбовар, этоксисклерол, фибро-вейн. Главное преимущество тромбовара в его доступности и привлекательной цене. После введения препарата часто развиваются побочные эффекты: аллергические реакции, болевой синдром. По этой причине врачи Юсуповской больницы не применяют это лекарство для склеротерапии.

Этоксисклерол оказывает сильное склеивающее действие и обладает минимальным спектром побочных эффектов. Препарат используют для склерозирования ретикулярных вен, сосудистых звёздочек, небольших притоков и перфорантных вен. Фибро-вейн отличается высокой флебосклерозирующей активностью. Его применяют для склеротерапии крупных вен. Препарат может оказывать выраженное побочное действие: некроз кожи и гиперпигментацию.

Преимущества и недостатки пенной склеротерапии вен

Для Foam-Form склеротерапии врачи используют мелкодисперсную пену, которую получают путём смешивания газа (кислорода, углекислого газа, воздуха) с раствором склеропрепарата. Пена состоит из большого количества пузырьков газа, стенкой которых является склерозирующий препарат. Она вытесняет кровь из сосуда, тем самым обеспечивает реализацию эффекта пустой вены. Пена, сохраняясь в просвете вены до распада пузырьков, действует на стенку сосуда гораздо дольше, чем склерозант в естественной форме.

Главное отличие действия пены – выраженный стойкий спазм венозного сосуда, который она заполняет несмотря на то, что исходная концентрация жидкого препарата, который используется для получения пены, низкая. Диаметр вены может уменьшиться в 5 раз. В результате спазма вены в сосуде развивается склерофлебит, а не классический тромбофлебит (красный тромб).

Foam-Form склеротерапия обладает следующими преимуществами:

• Обеспечивается более полный контакт склерозанта с венозной стенкой, благодаря отсутствию крови в просвете сосуда;
• Объём препарата увеличивается за счёт газа, что позволяет снизить дозу его естественной формы и уменьшить стоимость процедуры;
• Благодаря использованию препарата более низкой концентрации, который обеспечивает достижения эффекта склерооблитерации, уменьшается риск развития осложнений (некроза кожи и пигментации);
• Увеличивается в сравнении с классической терапией продолжительность контакта раствора-пены со стенкой вены и протяженность склерозируемой зоны;
• Флеболог имеет возможность осуществлять эхо-контроль процесса введения склерозирующего препарата и его распределения по венозной сети.

У части пациентов из-за индивидуальной непереносимости или других причин крайне редко развиваются побочные реакции и осложнения пенной склеротерапии. Они по времени возникновения бывают ранними (развиваются непосредственно во время процедуры) и поздними (проявляются спустя несколько часов и даже суток), а по степени выраженности – лёгкими и тяжёлыми. Аллергические реакции могут возникнуть у пациентов, склонных к аллергии. Они проявляются крапивницей или невыраженным бронхоспазмом и проходят самостоятельно, в течение 30 мин.

Тошнота, головокружение и обморок, ощущение нехватки воздуха и сдавления в груди являются результатом спазма сосудов или психоэмоциональной реакции. Чаще встречаются при пункции вен и введении. Иногда врачи случайно вводят склерозирующее вещество в артерию или нерв. Флебологи Юсуповской больнице в совершенстве владеют техникой пенной склеротерапии и не допускают технических погрешностей при выполнении процедуры.

Крайне редким осложнением пенной склеротерапии являются нарушения зрения (двоение объектов, мелькание «мушек» и пелена перед глазами). Оно возникает при перемещении пузырьков пены из правых отделов сердца в левые, вследствие наличия септальных дефектов (овального окна, дефекта межпредсердной или межжелудочковой перегородки), а оттуда в большой круг кровообращения и в мозговые сосуды. В Юсуповской больнице перед проведением пациенту пенного склерозирования врачи проводят комплексное обследование с целью исключения сопутствующей патологии, повышающей риск развития осложнений.

Склеротерапия телеангиоэктазий

Телеангиоэктазии известны под названием «сосудистые звёздочки». Это подкожные капилляры, которые видны невооружённым глазом. Телеангиоэктазии преимущественно являются косметическим дефектом, но могут свидетельствовать о нарушении венозного оттока от нижних конечностей.

Телеангиэктазии могут быть красного, лилового, синего, фиолетового цвета. На лице чаще всего появляются красные линейные сосудистые образования. На нижних конечностях чаще всего обнаруживаются линейные или разветвлённые телеангиоэктазии синего цвета. Нередко можно обнаружить красные паукообразные сплетения сосудов.

Наиболее эффективным и популярным методом лечения телеангиоэктазии на ногах является склеротерапия. В основе действия склеротерапии лежит контролируемый химический ожог, который возникает в стенке венозного сосуда под воздействием препарата для склерозирования вен.

Причины появления и виды сосудистых звёздочек

Сосудистые звездочки возникают, когда капилляры расширяются, наполняются кровью и из-за этого становятся видны под поверхностью кожи. Стойкое расширение мелких поверхностных сосудов вызывают разные факторы:

• Отягощённая наследственность;
• Нарушение гормонального баланса;
• Хроническая венозная недостаточность.

Предрасполагающими факторами появления сосудистых звёздочек у женщин является беременность, долгое стояние на ногах или сидячая работа, приём гормональных контрацептивов, избыточная масса тела. К развитию сосудистых звёздочек у мужчин приводит тяжёлая физическая работа, лишний вес, образ жизни.

Противопоказания и побочные эффекты микросклеротерапии

Флебологи не выполняют микросклеротерапию сосудистых звёздочек при наличии следующих противопоказаний:

• Приём пациентом гормональных препаратов;
• Беременность, лактация и кормление грудью;
• Менструация;
• Местная или общая инфекция;
• Ожирение;
• Облитерирующие заболевания периферических артерий;
• Индивидуальная непереносимость препарата для микросклеротерапии.

При выполнении микросклеротерапии возможны побочные эффекты и осложнения: аллергические реакции, образование синяков, участков повышенной пигментации или изъязвления кожи.

Подготовка к микросклеротерапии и техника процедуры

Чтобы установить причину появления сосудистых звёздочек и подобрать оптимальный метод лечения, обращайтесь к флебологу Юсуповской больницы. Врач проведёт осмотр, выявит количество и распространённость сосудистых звездочек, факторы риска развития варикозной болезни. С помощью современной аппаратуры ведущих мировых производителей проведёт ультразвуковое дуплексное сканирование – исследование, которое позволяет увидеть направление и скорость кровотока в поверхностных и глубоких сосудах.

Врачи рекомендуют в течение двух суток, предшествующих сеансу микросклеротерапии, не употреблять спиртные напитки и не курить. Также не следует проводить эпиляцию, использовать кремы и лосьоны за трое суток до процедуры. Нужно прекратить приём противовоспалительных, гормональных препаратов и лекарственных средств, которые снижают свёртывание крови.

Микросклеротерапию сосудистых звёздочек проводят на операционном столе или кушетке. Пациентка укладывают на стол с открытыми ногами. Зону сосудистых звёздочек обрабатывают специальным кремом с анестетиком или охлаждают криокулером. Непосредственно перед инъекциями врач проводит обработку кожи антисептиком. Процедура заключается в пункции расширенной венки тончайшей иглой, через которую флеболог вводит склерозирующий раствор или специальную пену.

Микросклеротерапию сосудистых звёздочек жидким склерозантом применяют для лечения красных внутрикожных микрососудов. Сразу после инъекции на место укола накладывается ватный шарик для компрессии. Микропенную микросклеротерапию Foam-Form используют для устранения синих сосудистых звёздочек. Пену получают с помощью смешивания склерозирующего препарата и воздуха в одном шприце, используя трёхходовый краник. Первоначально инъекции пенной формы склерозанта проводятся в ретикулярные вены. После этого большинство мелких вен и сосудистых звёздочек на нижней конечности исчезает. Через некоторое время оставшиеся внутрикожные микрососуды дополнительно склерозируют пеной или жидкостью.

Врачи не рекомендуют в течение 2-3 месяцев после микросклеротерапии посещать баню и сауну, загорать, проводить эпиляцию, принимать оральные контрацептивы и гормональные препараты. В течение первых суток после процедуры не следует заниматься гимнастикой, аэробикой, ездой на велотренажёре или велосипеде.

Телеангиэктазии – проявление хронического заболевания вен. Высока вероятность их вторичного появления на других участках и необходимости повторного лечения. Флебологи Юсуповской больницы не советуют начинать лечение только по косметическим причинам. Вопрос о целесообразности и безопасности микросклеротерапии сосудистых звёздочек решается после оценки состояния сосудистой системы нижних конечностей в целом. Чтобы определить наличие показаний и противопоказаний к микросклеротерапии сосудистых звёздочек, и пройти курс лечения современными препаратами, обращайтесь в Юсуповскую больницу.

Обследование пациента 

Склеротерапия – малоинвазивный метод лечения варикозной болезни. Противопоказанием к проведению склеротерапия является наличие соматических заболеваний, которые могут повлиять на результаты процедуры и процесс реабилитации. По этой причине врачи Юсуповской больницы проводят комплексное обследование пациента накануне выполнения склерозирования вен, которое включает следующие исследования:

• Общий анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Анализ крови на наличие антител к возбудителю сифилиса, гепатитов В и С, ВИЧ;
• ЭКГ диагностику;
• Флюорографию;
• Допплерографию сосудов нижних конечностей;
• Определение группы крови и резус фактора;
• Анализ крови на свёртываемость.

Решение о выполнении процедуры врачи принимают в случае отсутствия изменений в анализах и результатах исследований. Противопоказанием к проведению склеротерапия является нарушение свёртываемости крови, поэтому врачи рекомендуют пациентам за несколько дней до процедуры воздержаться от приёма неспецифических противовоспалительных препаратов и средств, которые могут увеличить кровоточивость. Если пациент принимает гормональные препараты, он должен предупредить об этом флеболога.

Нежелательные последствия 

После склеротерапии вен могут развиться следующие осложнения:

• Фолликулит;
• Гнойно-септические заболевания;
• Синдром Николау (некроз кожи в месте введения склерозанта);
• Аллергические реакции;
• Тромбоз глубоких вен;
• Тромбоэмболия легочной артерии;
• Неврологические осложнения (транзиторное нарушение мозгового кровообращения).

Иногда развивается отёк ног после склеротерапии, внутрикожные и подкожные кровоизлияния (синяки), гиперпигментация, новые "звездочки". Так называемые возвратные телеангиоэктазии являются реакцией в виде появления ярко-красной сосудистой сетки. Она появляется на третьи-пятые сутки после проведенной склеротерапии и сохраняется на протяжении 6-12 месяцев. После этого большая часть телеангиоэктазий самостоятельно исчезает.

Уплотнение вен после склеротерапии проходит без лечения в течение месяца. Если после склеротерапии болит нога, появились уплотнения (шишки), – это не осложнение, а прогнозируемые последствия процедуры. При контрольном осмотре флеболог прокалывает их тончайшей иглой и удаляет скопившуюся жидкость. После этого «шишки» уменьшаются, тянущие ощущения проходят.

Нормой является и возникновение небольшого отёка после склеротерапии, если он сохраняется не дольше четырёх дней. Внутрикожные кровоизлияния возникают в результате проникновения эритроцитов через поврежденную стенку вены в результате действия склерозирующего препарата. Длительное рассасывание гематом может приводить к стойкой гиперпигментации кожи и болевым ощущениям у пациентов.

После склеротерапии через месяц могут быть осложнения. Пигментация исчезает самостоятельно в течение нескольких месяцев. У небольшого числа пациентов гиперпигментация сохраняется больше года. Если длительно не проходят синяки, следует немедленно обратиться к врачу, который выполнял процедуру. Он проведёт осмотр, выполнит ультразвуковое исследование, чтобы убедиться в отсутствии осложнений.

Реабилитационный период 

Процесс лечения варикозной болезни методом склеротерапии не одномоментный. Для достижения результата должен пройти определённый реабилитационный период. У каждого пациента он индивидуален, зависит от особенностей конкретного организма. Основным условием качественного восстановления является самоконтроль и дисциплина больного.

После склерозирования в венозной стенке происходит локальное асептическое воспаление (без участия микроорганизмов). В этот период пациента может беспокоить боль в ноге, развиться отёк, могут появиться мелкие кровоизлияния. Это нормальное течение восстановительного периода. При выраженном болевом синдроме врач может назначить ацетаминофен. Следует воздержаться от приёма нестероидных противовоспалительных средств. Отёк после склеротерапии уменьшается, когда больной полежит в течение 15 минут с приподнятой под углом 15^о ногой. 

В восстановительном периоде после склеротерапии в местах инъекций могут появиться синяки. Они сначала имеют характерный синюшный цвет, со временем становятся жёлтыми. Примерно через 7-10 дней после процедуры кожа приобретает обычный цвет. Ношение компрессионного трикотажа может предотвратить образование синяков и ускорить процесс их обратного развития. В 5-10% случаев в местах инъекций препаратов в восстановительном периоде после склеротерапии возникает гиперпигментация кожного покрова. Она не требует лечения и через 2-3 месяца проходит самостоятельно.

Побочные эффекты и осложнения восстановительного периода

В восстановительном периоде после склеротерапии вен нижних конечностей могут возникнуть побочные эффекты, которые доставляют пациенту определённый дискомфорт:

1. Зуд кожи в зоне инъекции – является реакцией организма на введение склерозирующего вещества. Он проходит самостоятельно через 1-2 часа;
2. Шелушение кожи – бывает менее чем у 2% пациентов и не требует специального лечения;
3. Аллергические реакции – развиваются крайне редко, могут проявляться крапивницей, отёком Квинке. Для лечения аллергии пациентам вводят антигистаминные препараты, по показаниям – глюкокортикостероиды.

При несоблюдении хирургом техники процедуры склерозирующий препарат может попасть в мягкие ткани. В этом случае после склеротерапии отмечается местная инфильтрация в соответствующей области. В поражённом участке развивается локальное воспаление, которое со временем самостоятельно проходит. Редко после склеротерапии развивается воспаление вены – острый тромбофлебит. При использовании пеносклерозантов риск развития этого осложнения сводится к минимуму. При появлении боли в участке вены, покраснения над веной или уплотнения по ходу сосуда следует немедленно обратиться к врачу, который выполнял процедуру.

Использование ультразвукового контроля проведения манипуляции позволяет осуществлять сверхточные инъекции. Такой контроль обеспечивает хороший терапевтический результат, сводит к минимуму риск ведения склерозирующего вещества в артерию или нерв. По этой причине осложнения склеротерапии в реабилитационном периоде развиваются крайне редко.

Рекомендации врачей

При выполнении склеротерапии флеболог вводит в вену склерозант. Повторные процедуры проводятся с промежутком в неделю. Непосредственно после введения в вену склерозирующего вещества пациент надевает компрессионные чулки. Врачи рекомендуют ему в течение 30-40 минут прогуляться, чтобы кровь быстрее вытеснялась из вены, и стенки сосуда спались.

В течение 2-3 суток после склеротерапии компрессия должна быть круглосуточной. По истечении этого срока врачи рекомендуют носить компрессионные чулки ещё 2-3 месяца только в дневное время. Чтобы избежать повторного развития варикозной болезни, пациенту может потребоваться многолетняя профилактическая компрессия. С этой целью применяют повседневный компрессионный трикотаж.

Спустя 24 часа после инъекции склерозирующего раствора в вену пациенту разрешается принять душ комнатной температуры и использовать мыло или гель. Во избежание расширения сосудов не следует посещать сауну и принимать горячую ванну в течение двух недель после склеротерапии. Для профилактики постинъекционной гиперпигментации кожи врачи рекомендуют наносить в течение 2-3 недель после процедуры солнцезащитный крем с фактором SPF не менее 50 на участки кожи, которые подвергаются облучению солнечными лучами.

Сразу же после процедуры пациенту разрешается управлять автомобилем. Если поездка занимает более часа, следует останавливаться для разминки каждые 60 минут. Большинству пациентов врачи разрешают приступить к работе сразу же после окончания лечения. Рекомендуется избегать длительного нахождения в положении сидя или стоя. В течение следующих трёх дней пациенту следует по возможности держать ноги в приподнятом положении. Не нужно заниматься бегом, аэробикой и давать силовые нагрузки на ноги в течение двух недель после каждой инъекции склерозанта. Ежедневные тридцатиминутные пешие прогулки будут способствовать восстановлению адекватного кровоснабжения ног после склеротерапии.

Результат склеротерапии наблюдается не сразу, а спустя 6-8 недель после лечения. Примерно через 4-6 недель после последней инъекции склерозирующего раствора пациенту следует посетить флеболога, предварительно позвонив по телефону контакт-центра. Вы также можете записаться на приём к врачу онлайн в удобное вам время.