Анальная трещина: симптомы и лечение

Анальная трещина представляет собой линейный или овальной формы дефект слизистой оболочки прямокишечного канала. Если заживление язвы происходит в течение 8 недель, проктологи говорят об острой анальной трещине. О хронической анальной трещине свидетельствует наличие сторожевого бугорка и в дне раневого дефекта. Как быстро вылечить анальную трещину, знают проктологи Юсуповской больницы.

Врачи отделения проктологии проводят лечение острой анальной трещины с помощью новейших лекарственных препаратов, которые оказывают эффективное действие и обладают минимальными побочными эффектами. Их применяют местно в виде мазей, гелей и прямокишечных свечей. Если патологический процесс переходит в хроническую стадию, выполняют малоинвазивные процедуры (химическую сфинктеротомию), иссечение дефекта слизистой оболочки хирургическим или лазерным скальпелем. После комплексного лечения у большинства пациентов не наступает рецидива заболевания.

Причины

Причины, в результате которых возникают трещины заднего прохода можно выделить следующие:

• Сильные физические нагрузки.

• Запоры. При хронических запорах постоянно образуются очень твердые каловые массы. Они приводят к повреждениям тканей заднего прохода и микротрещинам. Натуживания, которые осуществляются человеком, повышают давление в прямой кишке, что приводит к разрыву тканей и в результате к появлению трещины.

• В процессе родов возможен разрыв слизистой оболочки, как правило, при сильных натуживаниях и наложении щипцов, которые используют при сложных родах.

• Воспалительные процессы при проктите. Прочность тканей анального отверстия при воспалении уменьшается, а это приводит к повреждению их каловыми массами.

• Плохое пережевывание пищи, неправильное питание. Острые кусочки пищи, которые остались непереваренными (семечки, орехи) во время акта дефекации могут повредить ткани.

• Внутрикишечные обследования.

• Анальный секс.

• Быстрое, неправильное введение клизмы.

• Неправильная диета: алкоголь, острая пища.

• Длительное сидение.

Существуют основные признаки, которые позволяют диагностировать внутреннюю трещину анального прохода очень быстро и легко. В основном, пациенты ощущают следующие симптомы:

Острая боль при испражнениях, которую пациенты описывают как ощущение «битого стекла» или «жжение». Такие боли начинаются в области анального отверстия, потом начинают отдавать в задний проход, затем в пах и низ живота. Такой синдром может продолжаться еще некоторое время после совершения акта дефекации.

Кровотечения во время испражнений. Они могут выглядеть как небольшая полоска крови на каловой массе. У некоторых пациентов может кровить трещина между актами дефекации.

Наличие спазма анального сфинктера, который также может сопровождаться сильно выраженным болевым синдромом.

Некоторые больные могут испытывать такие симптомы только некоторое время, что дает заблуждение об излечении трещины, но такое явление случается крайне редко. Если не соблюдать определенных лечебных мер, то трудно достигнуть желаемого результата, и возможность рецидива очень велика. Запущенную анальную трещину лечить намного сложнее, поэтому важно довериться квалифицированному профессионалу.

Виды и симптомы

После родов может образоваться острая или обостриться хроническая трещина заднего прохода. В первом случае у пациентки до родов не было признаков анальной трещины, а второй тип анальной тещины представляет собой язвенный дефект, который существовал дольше 2-3 месяцев. Трещина могла образоваться еще до беременности, а под нагрузкой в родах обостриться.

Анальные повреждения чаще всего протекают ярко, с выраженным болевым синдромом. Иногда имеет место латентное (скрытое) течение язвы заднего прохода. При острых трещинах дефект имеет ровные края. Это помогает добиться быстрого заживления. Если у пациентки имеет место хронический вариант течения заболевания, формируется язва с закругленными, утолщенными и мозолистыми очертаниями, грануляциями и кожной складкой под названием «сторожевой бугорок».

Анальные трещины после родов могут быть единичными либо множественными. Они располагаются преимущественно на передней стенке анального канала и возникают при напряжении в период потуг. Анальные трещины проявляются следующими симптомами:

• резкой жгучей болью;

• спазмом анального сфинктера;

• наличием незначительного количества алой крови.

Боль возникает внезапно и связана с актом дефекации. Она может сочетаться с жжением, распиранием в заднем проходе, давлением. Иногда боль отдает в промежность, бедро, крестец. Часто при наличии анальной трещины после родов нарушается не только акт дефекации, но и мочеиспускания. Момент образования анальной трещины во время родов может быть пропущен, поскольку женщина и так испытывает выраженный дискомфорт.

Если после родов хроническая трещина обостряется, и появляются следующие симптомы:

• Боль возникает не в момент дефекации, а после опорожнения кишечника от кала – через несколько минут или даже часов (это не относится к тем трещинам, которые существовали до родов и углубились из-за дополнительных повреждений – в таком случае женщина ощущает острую боль во время дефекации);

• Нарушение нормальной анатомической структуры сфинктера из-за спазма и изменений, которые связанны с разрастанием соединительной ткани в участках дефектов;

• Кровотечение в виде капель или мазков на туалетной бумаге.

О хронической трещине проктологи говорят, если с момента образования язвенного дефекта прошло более 2 месяцев. Формированию язвы способствуют запоры, которые возникают после родов, а также инфекции и другие провоцирующие факторы. У пациенток могут развиться осложнения анальной трещины:

• Обильное, приводящее к анемии кровотечение из прямой кишки;

• Пектеноз – замещение мышц сфинктера соединительной тканью и утрата способности к сохранению цикла «напряжение-расслабление», в результате чего кал не выводится, возникает копростаз;

• Парапроктит – инфекционное воспаление околопрямокишечных клетчаточных пространств, которое проявляется слабостью, лихорадкой, болью пульсирующего характера в прямой кишке и промежности.

В последнее время все чаще происходит злокачественное перерождение язвы, которое встречается при длительно существующих и часто повреждающихся трещинах. Записаться на прием к проктологу следует немедленно при увеличении размеров дефекта, выделении крови с калом, снижении выраженности болевых ощущений. Чтобы выявить признаки анальной трещины у женщины после родов, проктолог проводит осмотр области заднего прохода, пальцевое исследование прямой кишки и аноскопию после предварительного обезболивания области язвенного дефекта.

Диагностика

Диагноз анальной трещины проктологи устанавливают на основании следующих критериев:

• характерных жалоб;

• данных анамнеза;

• результатов клинико-инструментального обследования.

Пациенты, у которых имеет место анальная трещина, предъявляют жалобы на наличие болей в области заднего прохода во время и после акта дефекации, выделения крови во время дефекации в виде полосок на кале и помарок на туалетной бумаге. При сборе анамнеза (сведений о развитии заболевания и предыдущем лечении) врачи выявляют факторы, которые могут быть причиной анальной трещины у данного пациента:

• недостаточное употребление пищевых волокон;

• богатая углеводами, жирная, острая пища;

• запор или поносы;

• тяжелые роды;

• занятия велосипедным спортом, поднятие тяжестей.

Проктолог проводит осмотр пациента на гинекологическом кресле, в положении на спине, с максимально приведенными к животу ногами или в коленно-локтевом положении. Осмотр соматически тяжелых больных производится в положении на боку. При наружном осмотре области заднего прохода и промежности врач обращает внимание на форму ануса, его зияние, наличие деформаций и рубцовых изменений, состояние кожных покровов.

Во время осмотра проктологи определяют наличие сторожевого бугорка. Чтобы хорошо рассмотреть нижний край дефекта анодермы, оценить его расположение, форму и размеры, врач разводит края заднего прохода. При наличии анальной трещины проктолог видит линейный или эллипсовидный дефект (эрозию или язву) с ровными краями, который не распространяется за анатомические границы слизистой оболочки заднего прохода

С помощью пальцевого исследования врачи определяют наличие дефектов анодермы, тоническое состояние анального сфинктера и силу волевых сокращений. При наличии анальной трещины тонус сфинктера повышен. После купирования болевого синдрома проктологи проводят аноскопию, ректороманоскопию, колоноскопию. Оценку давления в просвете прямой кишки производят с помощью профилометрии. Этот метод исследования обеспечивает регистрацию давления в разных плоскостях по всей длине анального канала. С помощью компьютерной программы строится график распределения величин давления и проводится подсчет максимальных средних величин давления и коэффициента асимметрии. Программа обработки позволяет провести анализ данных давления на любом уровне поперечного сечения анального канала.

Если заболевание длится не более 2 месяцев, отсутствуют рубцовые изменения в области дна и краев анальной трещины, проктологи устанавливают диагноз «острая анальная трещина». Трещина заднепроходного канала считается хронической, если имеет место один из следующих критериев:

• с первого эпизода болевого синдрома прошло больше 2 месяцев;

• определяется сторожевой бугорок и рубцовые края язвы;

• в дне дефекта присутствуют волокна внутреннего сфинктера;

• имеется фиброзный полип анального канала.

После обследования пациента проктологи Юсуповской больницы проводят дифференциальный диагноз анальной трещины с другими заболеваниями прямой кишки, которые проявляются аналогичными синдромами: геморроем, язвенным колитом, полипами, раком.

Консервативная терапия

Острая анальная трещина вызывает резкие боли во время опорожнения кишечника и после дефекации. Для заживления острой анальной трещины проктологи назначают препараты, которые снимают болевой спазм анального сфинктера. Наиболее эффективны в этом плане ректальные свечи с нитроглицерином, но они часто вызывают у пациентов головную боль.

Консервативная терапия острой анальной трещины состоит из следующих мероприятий:

• масляных микроклизм, облегчающих дефекацию;

• приема препаратов, которые обеспечивают мягкий стул, не требующий натуживания;

• сидячих ванн с фурацилином, настоем ромашки после каждой дефекации;

• мазевых аппликаций на область заднепроходного отверстия или введения в задний проход свечей, которые оказывают обезболивающее, противовоспалительное и ранозаживляющее действие.

Нередко причиной анальной трещины является длительная диарея. Для борьбы с ней врачи назначаются адсорбенты, обволакивающие и ферментные препараты. При хронической анальной трещине терапию дополняют медикаментами, которые расслабляют сфинктер вокруг заднего прохода. Такая терапия оказывается эффективной у 50 — 60% пациентов. Проктологи Юсуповской больницы не проводят консервативные мероприятия при наличии фиброзного полипа диаметром более 1 см или выпадающего в задний проход, а также при стойких изменениях внутреннего сфинктера, которые препятствуют его расслаблению.

При наличии дефекта слизистой оболочки анального канала проктологи Юсуповской больницы проводят местную консервативную терапию мазями, свечами, которые содержат обезболивающие, стимулирующие эпителизацию и противомикробные средства.

Действие свечей от анальных трещин следующее:

• Заживляющее образовавшийся дефект слизистой оболочки анального канала;

• Восстанавливающее целостность повреждённых тканей;

• Противовоспалительное, антибактериальное;

• Обезболивающее;

• Противоотёчное.

В связи с наличием в составе свечей для лечения анальной трещины масла, при их применении стул становится мягким, не травмируются стенки язвы. Благодаря лёгкости использования, хорошему всасыванию и быстроте действия свечи наиболее часто назначают для заживления анальной трещины. При применении ректальных свечей от анальных трещин действующее вещество практически не всасывается в кровь, не попадает в системный кровоток и не вызывает аллергической реакции.

Оперативное лечение

Проктологи считают, что, если медикаментозная терапия неэффективна в течение шести недель, процесс перешёл в хроническую форму. В этом случае на ранней стадии заболевания хирурги отделения проктологии используют щадящие малоинвазивные методики. В запущенных случаях удаляют пораженные ткани хирургическим путем. Если не заживает анальная трещина после иссечения, проводят комбинированное лечение.

Малоинвазивные оперативные вмешательства не требуют применения общей анестезии, хорошо переносятся и дают возможность обойтись без травмирующей операции. Проктологи используют следующие процедуры:

• воздействие на измененные ткани лазером;

• инфракрасную фотокоагуляцию;

• криодеструкции;

• иссечение патологически измененных тканей радиоволновым скальпелем.

Лазерное иссечение анальной трещины обладает следующими преимуществами перед операцией, выполненной с помощью хирургического скальпеля:

• безболезненностью;

• антисептическим эффектом;

• отсутствием кровопотери;

• низкой вероятностью осложнений;

• отсутствием рубцовых изменений в будущем;

• коротким периодом реабилитации.

Процесс заживления после иссечения анальной трещины с помощью лазерного скальпеля протекает быстро и безболезненно.

Инфракрасная коагуляция анальной трещины – это короткая процедура. Ее длительность не превышает 20 минут. Она позволяет проктологам эффективно лечить трещины прямой кишки без госпитализации и осложнений. Применение инфракрасной коагуляции приводит к полному излечению у 90% пациентов.

Криодеструкция анальных трещин выполняется с помощью специальных приборов. Проктолог производит замораживание очагов низкой температурой. Послеоперационный период характеризуется небольшой болезненностью. Заживление после иссечения анальной трещины холодом происходит быстро, повторное образование язвенного дефекта возникает редко.

Радиоволновое иссечение анальной трещины аппаратом сургитрон предполагает нетравматический разрез и последующую коагуляцию мягких тканей, которая проводится без применения скальпеля. Реабилитация после иссечения анальной трещины радиоволновым скальпелем происходит быстро. После процедуры не образуются рубцы, не возникает осложнений. Радиоволновое иссечение анальной трещины сургитроном имеет следующие преимущества:

• высокая эффективность – в 9 случаях из 10 наблюдается полное выздоровление;

• надежность – эффективность метода подтверждена не только годами практики, но и многочисленными исследованиями;

• быстрота – процедура занимает менее получаса.

Проктологи Юсуповской больниц не проводят радиоволновое лечение анальной трещины при наличии противопоказаний: сахарного диабета, эпилепсии, онкологических заболеваний, воспалительных процессов. Иссечение анальной трещины сургитроном не проводится во время беременности.

При неэффективности консервативной терапии и малоинвазивных процедур проктологи Юсуповской больницы применяют хирургические методы лечения анальной трещины. Хирурги отделения проктологии виртуозно выполняют следующие оперативные вмешательства:

• боковую подкожную сфинктеротомию с рассечением мышцы вокруг ануса;

• пневмодивульсию (баллонное расширение) сфинктера;

• иссечение тканей трещины в сочетании с лекарственными средствами, расслабляющими сфинктер.

Рецидив после иссечения анальной трещины при применении этих методик наступает редко. Хирургическое вмешательство эффективно у 95 – 100% пациентов. Чем раньше пациент обратится к проктологу, тем выше шанс на успешный исход без побочных эффектов. После иссечения анальной трещины отзывы положительные. Восстановление после иссечения анальной трещины происходит быстро при выполнении пациентом рекомендаций проктолога.

Диета после операции

Пациентам предлагают диету преимущественно кисломолочно-растительного характера. Из рациона исключают острые, соленые, горькие блюда и раздражающие приправы, а также алкогольные напитки, включая пиво. В рацион вводят клетчатку, которая содержится в овощах, фруктах, овощах, цельнозерновом хлебе, крупах. Хорошо действуют на кишечник, предотвращая запоры курага и чернослив, семена льна и отруби.

Пациентам рекомендуют пить достаточное количество жидкости, лучше всего чистой негазированной воды, – не менее двух литров в сутки. Это также помогает справиться с запорами. Также врачи рекомендуют пить компоты из сезонных низкоаллергенных фруктов, небольшое количество натуральных соков. Диетотерапия является действенным методом профилактики осложнений после иссечения анальной трещины и рецидива заболевания.

Для регуляции моторики кишечника врачи используют спазмолитики и прокинетики. Препарат выбирают индивидуально в зависимости от клинической ситуации. У больных с синдромом раздраженной кишки с преобладанием запоров проктологи используют спазмолитические препараты: дицетемил, метеоспазмин, дюспаталин, спазмомен, бускопан. Пациентам с атоническими запорами назначают прокинетики (координакс, цизаприд). Применение препаратов, которые регулируют моторную функцию, сочетают с приёмом пищевых волокон и осмотических слабительных.

Лечение после иссечения

Лечение после иссечения анальной трещины заключается во введении в задний проход мазей и свечей, релифа, ультрапрокта, постеризана, проктоседила. В послеоперационном периоде назначают флеботропные препараты, анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства. Регуляторы моторики сочетают с приемом пищевых волокон и осмотических слабительных. В качестве пищевых волокон используют продукты растительного происхождения, которые содержат неферментируемые вещества, преимущественно полисахаридной природы: пшеничные отруби, целлюлозу, гемицеллюлозу, лигнин. Их способность связывать воду и регулировать консистенцию стула, увеличивая его массу и ускоряя продвижение кишечного содержимого, ускоряет процесс восстановления после иссечения анальной трещины. На начальном этапе лечения используют осмотические слабительные, имитирующие действие пищевых волокон: дюфалак, форлакс. При склонности к диарее после иссечения анальной трещины применяют адсорбенты (смекту, неоинтестопан, полифепан), ферментные и бактериальные препараты, улучшающие всасываемость (креон, фестал, бактисубтил, хилак-Форте).

В связи с тем, что после иссечения анальной трещины часто сохраняется боязнь стула, пациентам на 2-3 дня задерживают самостоятельный стул. С 4 или 5 суток послеоперационного периода для уменьшения послеоперационных болей и облегчения опорожнения прямой кишки, перед каждой дефекацией ставят микроклизму в объеме от 70 до 100 мл теплой воды с добавлением 30 мл вазелинового масла. В дальнейшем, на фоне заживления послеоперационной раны, приема осмотических слабительных и пищевых волокон восстанавливается нормальная дефекация и купируется болевой синдром.

Для того чтобы пройти эффективное лечение анальной трещины по доступной цене, записывайтесь на приём к проктологу Юсуповской больницы по телефону. Стоимость малоинвазивных процедур и иссечения анальной трещины в отделении проктологии ниже, чем в других проктологических клиниках.