Иссечение анальной трещины

Иссечение анальной трещины – операция, которую проктологи выполняют для устранения боли, спазма и кровотечения из заднепроходного отверстия при наличии анальной трещины. Врачи отделения проктологии выполняют оперативное вмешательство с помощью хирургического или лазерного скальпеля.

Лечение начинают с гигиенических и консервативных мероприятий, организации диетического питания. При острой анальной трещине операцию не выполняют. Если консервативная терапия в течение шести недель не приводит к желаемому результату, проктологи предлагают пациенту выполнить иссечение анальной трещины. Стоимость операции зависит от метода оперативного вмешательства. Если выполняется иссечение анальной трещины лазером, цена выше, чем при использовании хирургического скальпеля.

анальная трещина вызывает резкие боли во время стула и после дефекации. Заболевание часто сочетается с обострением геморроя, что нередко наблюдается у женщин при поздних сроках беременности и после трудных родов. Для заживления острой анальной трещины необходимо снятие болевого спазма анального сфинктера, и в этом плане доказали эффективность ректальные свечи.

Причины анальной трещины

Основной причиной анальной трещины является образование дефекта слизистой оболочки анального канала во время натуживания. Это происходит во время запора. Иногда анальная трещина образуется у пациентов, страдающих длительными поносами.

У пожилых людей, которые часто страдают запорами с постоянными натуживаниями при дефекации, возникает и быстро нарастает расширение кавернозных телец. Они расположены в подслизистом слое анального канала или в подкожной клетчатке, расположенной вокруг заднего прохода. При травмировании их стенок плотными каловыми комками происходит инфицирование участков стенок анального канала агрессивной прямокишечной флорой. Это является одним из основных факторов, провоцирующих образование анальной трещины.

Агрессивная микрофлора кишечного содержимого инфицирует возникшую острую язву, края которой постепенно уплотняются в форме гребешка и образуют пектеноз. У обоих концов язвенного дефекта формируются «сторожевые бугорки», фиброзные полипы. Патологический процесс переходит в хроническую стадию.

Анальная трещина чаще всего локализуется на задней полуокружности анального канала, которая фиксирована копчиково-анальной связкой и потому менее мобильна, почти не сдвигается вниз во время дефекации. Кроме того, в этом месте локализуются наиболее глубокие морганиевы крипты. Их воспаление ведёт чаще всего к возникновению анальной трещины. У женщин при натуживаниях во время трудных родов возникают передние или боковые анальные трещины.

Отдельным заболеванием является настоящая, «банальная» анальная трещина. Она представляет собой трещину-язву, у которой оголены нервные окончания. В этом случае развивается анальный неврит». Он вызывает при каждой дефекации резкую боль и спазм внутреннего анального сфинктера. У пациентов возникает боязнь стула, что вкупе и объясняет незаживающий характер анальной трещины.

Симптомы анальной трещины

Анальная трещина проявляется классической триадой симптомов:

• Болью;
• Спазмом анального сфинктера;
• Прямокишечным кровотечением.

Наружный сфинктер охватывает анальный канал в виде буквы «Y». Он соединяется позади прямой кишки. Подкожная часть этого мышечного пучка циркулярно окружает задний проход, и «в щели» между этими структурами образуется треугольная зона. На её поверхности слизистая оболочка менее мощная и наиболее подвержена травмам. При острой рецидивирующей анальной трещине во время пальпации, выполненной после обезболивания, определяется плотноватая трещина. Спазм сфинктера выражен меньше, чем при трещине-язве.

Во время пальцевого исследования и осторожной аноскопии у пациентов, страдающих хронической трещиной, определяется плотная линейная (на самом деле треугольная) язва с приподнятыми краями и двумя «сторожевыми бугорками» у нижнего и верхнего края. Спазм сфинктера присутствует, но значительно меньший. У пожилых больных с длительным анамнезом анальной трещины спазма может не быть. В некоторых случаях определяется слабость запирательного аппарата, когда пациент не может сжать палец врача.

Причиной анальной трещины у молодых людей, которые не страдают запорами и геморроем, является однократный эпизод затруднённой дефекации, который часто происходит после употребления спиртного или обильной острой еды. На поздних сроках беременности увеличенная матка давит на прямую кишку. Это задерживает регулярный стул, увеличивает давление в кавернозных венах анального канала. По этой причине возникает острый геморрой, часто в сочетании с острой анальной трещиной. Еще более характерен этот синдром при трудных родах, когда сильные потуги приводят к резкому увеличению геморроидальных вен, травмированию их стенок и образованию острых анальных трещин. В этих случаях резко выражен спазм сфинктера. Пальцевое исследование провести невозможно и не нужно. Оно только ухудшает отношение пациента к врачу. При осторожном наружном растяжении заднего прохода на стенке анального канала определяется болезненный треугольный участок. Он не уплотнён, минимально кровоточит. Язва не содержит плотных краёв.

Консервативная терапия анальной трещины

Острая анальная трещина вызывает резкие боли во время опорожнения кишечника и после дефекации. Для заживления острой анальной трещины проктологи назначают препараты, которые снимают болевой спазм анального сфинктера. Наиболее эффективны в этом плане ректальные свечи с нитроглицерином, но они часто вызывают у пациентов головную боль.

Консервативная терапия острой анальной трещины состоит из следующих мероприятий:

• Масляных микроклизм, облегчающих дефекацию;
• Приёма препаратов, которые обеспечивают мягкий стул, не требующий натуживания;
• Сидячих ванн с фурацилином, настоем ромашки после каждой дефекации;
• Мазевых аппликаций на область заднепроходного отверстия или введения в задний проход свечей, которые оказывают обезболивающее, противовоспалительное и ранозаживляющее действие.

Нередко причиной анальной трещины является длительная диарея. Для борьбы с ней врачи назначаются адсорбенты, обволакивающие и ферментные препараты. При хронической анальной трещине терапию дополняют медикаментами, которые расслабляют сфинктер вокруг заднего прохода. Такая терапия оказывается эффективной у 50 — 60% пациентов. Проктологи Юсуповской больницы не проводят консервативные мероприятия при наличии фиброзного полипа диаметром более 1 см или выпадающего в задний проход, а также при стойких изменениях внутреннего сфинктера, которые препятствуют его расслаблению.

Операция по иссечению анальной трещины

Проктологи считают, что, если медикаментозная терапия неэффективна в течение шести недель, процесс перешёл в хроническую форму. В этом случае на ранней стадии заболевания хирурги отделения проктологии используют щадящие малоинвазивные методики. В запущенных случаях удаляют поражённые ткани хирургическим путём. Если не заживает анальная трещина после иссечения, проводят комбинированное лечение.

Малоинвазивные оперативные вмешательства не требуют применения общей анестезии, хорошо переносятся и дают возможность обойтись без травмирующей операции. Проктологи используют следующие процедуры:

• Воздействие на изменённые ткани лазером;
• Инфракрасную фотокоагуляцию;
• Криодеструкции;
• Иссечение патологически изменённых тканей радиоволновым скальпелем.

Лазерное иссечение анальной трещины обладает следующими преимуществами перед операцией, выполненной с помощью хирургического скальпеля:

• Безболезненностью;
• Антисептическим эффектом;
• Отсутствием кровопотери;
• Низкой вероятностью осложнений;
• Отсутствием рубцовых изменений в будущем;
• Коротким периодом реабилитации.

Процесс заживления после иссечения анальной трещины с помощью лазерного скальпеля протекает быстро и безболезненно.

Инфракрасная коагуляция анальной трещины – это короткая процедура. Её длительность не превышает 20 минут. Она позволяет проктологам эффективно лечить трещины прямой кишки без госпитализации и осложнений. Применение инфракрасной коагуляции приводит к полному излечению у 90% пациентов.

Криодеструкция анальных трещин выполняется с помощью специальных приборов. Проктолог производит замораживание очагов низкой температурой. Послеоперационный период характеризуется небольшой болезненностью. Заживление после иссечения анальной трещины холодом происходит быстро, повторное образование язвенного дефекта происходит редко.

Радиоволновое иссечение анальной трещины аппаратом сургитрон предполагает нетравматический разрез и последующую коагуляцию мягких тканей, которая проводится без применения скальпеля. Реабилитация после иссечения анальной трещины радиоволновым скальпелем происходит быстро. После процедуры не образуются рубцы, не возникает осложнений. Радиоволновое иссечение анальной трещины сургитроном имеет следующие преимущества:

• Высокая эффективность – в 9 случаях из 10 наблюдается полное выздоровление;
• Надёжность – эффективность метода подтверждена не только годами практики, но и многочисленными исследованиями;
• Быстрота – процедура занимает менее получаса.

Проктологи Юсуповской больниц не проводят радиоволновое лечение анальной трещины при наличии противопоказаний: сахарного диабета, эпилепсии, онкологических заболеваний, воспалительных процессов. Иссечение анальной трещины сургитроном не проводится во время беременности.

При неэффективности консервативной терапии и малоинвазивных процедур проктологи Юсуповской больницы применяют хирургические методы лечения анальной трещины. Хирурги отделения проктологии виртуозно выполняют следующие оперативные вмешательства:

• Боковую подкожную сфинктеротомию с рассечением мышцы вокруг ануса;
• Пневмодивульсию (баллонное расширение) сфинктера;
• Иссечение тканей трещины в сочетании с лекарственными средствами, расслабляющими сфинктер.

Рецидив после иссечения анальной трещины при применении этих методик наступает редко. Хирургическое вмешательство эффективно у 95 – 100% пациентов. Чем раньше пациент обратится к проктологу, тем выше шанс на успешный исход без побочных эффектов. После иссечения анальной трещины отзывы положительные. Восстановление после иссечения анальной трещины происходит быстро при выполнении пациентом рекомендаций проктолога.

Диета после иссечения анальной трещины

Действенным методом профилактики осложнений после иссечения анальной трещины и рецидива заболевания является диетотерапия. Для регуляции моторики кишечника врачи используют спазмолитики и прокинетики. Препарат выбирают индивидуально в зависимости от клинической ситуации. У больных с синдромом раздраженной кишки с преобладанием запоров проктологи используют спазмолитические препараты: дицетемил, метеоспазмин, дюспаталин, спазмомен, бускопан. Пациентам с атоническими запорами назначают прокинетики (координакс, цизаприд). Применение препаратов, которые регулируют моторную функцию, сочетают с приёмом пищевых волокон и осмотических слабительных.

Пациентам предлагают диету преимущественно кисломолочно-растительного характера. Из рациона исключают острые, солёные, горькие блюда и раздражающие приправы, а также алкогольные напитки, включая пиво. При склонности к запорам назначают стол № 3, при склонности к диарее – стол №46 или 4в (по Певзнеру).

Лечение после иссечения анальной трещины

Лечение после иссечения анальной трещины заключается во введении в задний проход мазей и свечей, релифа, ультрапрокта, постеризана, проктоседила. В послеоперационном периоде назначают флеботропные препараты, анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства. Регуляторы моторики сочетают с приёмом пищевых волокон и осмотических слабительных. В качестве пищевых волокон используют продукты растительного происхождения, которые содержат неферментируемые вещества, преимущественно полисахаридной природы: пшеничные отруби, целлюлозу, гемицеллюлозу, лигнин. Их способность связывать воду и регулировать консистенцию стула, увеличивая его массу и ускоряя продвижение кишечного содержимого, ускоряет процесс восстановления после иссечения анальной трещины. На начальном этапе лечения используют осмотические слабительные, имитирующие действие пищевых волокон: Дюфалак», форлакс. При склонности к диарее после иссечения анальной трещины применяют адсорбенты (смекту, неоинтестопан, полифепан), ферментные и бактериальные препараты, улучшающие всасываемость (креон, фестал, бактисубтил, хилак-Форте).

В связи с тем, что после иссечения анальной трещины часто сохраняется боязнь стула, пациентам на 2-3 дня задерживают самостоятельный стул. С четвёртых или пятых суток послеоперационного периода для уменьшения послеоперационных болей и облегчения опорожнения прямой кишки, перед каждой дефекацией ставят микроклизму в объёме от 70 до 100 мл тёплой воды с добавлением 30 мл вазелинового масла. В дальнейшем, на фоне заживления послеоперационной раны, приёма осмотических слабительных и пищевых волокон восстанавливается нормальная дефекация и купируется болевой синдром.

Для того чтобы пройти эффективное лечение анальной трещины по доступной цене, записывайтесь на приём к проктологу Юсуповской больницы по телефону. Стоимость малоинвазивных процедур и иссечения анальной трещины в отделении проктологии ниже, чем в других проктологических клиниках, невзирая на европейский уровень оказываемых услуг.