Эндогенная депрессия

Эндогенная депрессия отличается от других видов депрессивных расстройств тем, что основной причиной возникновения заболевания является генетическая предрасположенность, которая заключается в наследовании патологических генов. Заболевание характеризуется аномально сниженным настроением с пессимистической оценкой себя и своего положения в окружающей действительности, торможением двигательной и интеллектуальной деятельности, снижением побуждений и нарушениями вегетативной функции. Врачи Юсуповской больницы устанавливают диагноз эндогенной депрессии с помощью современных диагностических методик, тестов и вопросников.

Лечение заболевания проводят фармакологическими препаратами нового поколения, которые оказывают эффективное действие и не обладают выраженными побочными эффектами. Психотерапевты оказывают психологическую помощь пациентам и их родственникам. Медицинский персонал уважительно относится к проблемам психического здоровья пациентов.

Симптомы эндогенной депрессии

Диагноз эндогенной депрессии основывается на стандартных клинических критериях МКБ-10 и Американской психиатрической ассоциации DSM-IV 1994 года. Маскированная эндогенная депрессия может вначале проявляться депрессивными эпизодами. Симптомы заболевания наблюдаются на протяжении всего приступа. Пациенты оценивают своё состояние как соматическое страдание.

Ведущим симптомом является не угнетение настроения, которое в данном случае незначительное и практически незаметное, а снижение жизненного тонуса с появлением вегетосоматических расстройств. Пациенты предъявляют жалобы на появление следующих симптомов:

• Головных болей;
• Головокружения;
• Неприятных ощущений в области сердца;
• Тошноты, спазмов пищевода;
• Разнообразных болей;
• Неприятных, тягостных ощущений, локализующихся на поверхности тела или в области внутренних органов.

Нередко возникают вегетативно-сосудистые кризы. Отмечается сезонное появление признаков эндогенной депрессии, суточные колебания самочувствия с ухудшением в утренние часы. Симптомы заболевания проходят после применения антидепрессантов.

На втором этапе развития депрессивного эпизода соматовегетативные расстройства отступают на второй план. Хотя пациенты ещё не осознают и не определяют чувство печали, депрессивная окраска состояния уже весьма отчётлива, имеет характерный суточный ритм, проявляется пессимизмом в содержании мышления, утратой способности радоваться. Пациенты воспринимают ослабление жизненного тонуса не только как физическое бессилие, а как собственное безволие, из-за которого им приходится прилагать значительные усилия для преодоления наименьших затруднений в умственной и физической деятельности.

В следующей стадии развития эндогенной депрессии у пациентов возникает вполне определённое ощущение немотивированной печали, более выразительны расстройства мышления, которые проявляются депрессивной избирательностью в восприятии реальности или «сверхценными» идеями.

Симптомы заболевания также могут быть выраженными на всём протяжении приступов. Сохраняются свойственные предыдущим стадиям соматические нарушения, суточные колебания самочувствия. Пациент осознаёт, что он изменился. Ведущим симптомом становится устойчивое ухудшение настроения.

Пациенты преувеличенно пессимистически истолковывают действительно негативные, но несущественные факты. У них возникают сверхценные идеи виновности и малоценности. Пациенты воспринимают себя бесталанными, ленивыми, сожалеют о допущенных ошибках и невыполненных делах. Они утрачивают интерес к действительности. Возникают патологические изменения психики. Отсутствует двигательное и идеаторное (имеющее отношение к идеям) торможение. Следующая стадия – простые депрессии. Она выражается симптоматикой классической меланхолической триады без формирования стойких депрессивных бредовых идей.

Типичная эндогенная депрессия проявляется классической триадой ведущих симптомов:

• Сниженным настроением;
• Замедленным мышлением;
• Двигательным торможением.

Главным симптомом является гипотимия – стойкое снижение настроения, которое носит различные оттенки и сопровождается сокращением интенсивности эмоциональной, психической и моторной активности. Витальная (жизненная) тоска равнозначна общим телесным ощущениям. Пациент не отделяет её от физических страданий. Пациенты могут ощущать, что болезненная тоска сидит за грудиной, в области шеи или головы. Иногда больные жалуются на тягостное чувство отсутствия каких-либо желаний и чувств и желаний. Тоска, кроме чувства собственной изменённости, может сопровождаться ощущением окружающего. Пациенты воспринимают его серым, потускневшим, нереальным. У них возникает чувство замедления течения времени.

Замедление мышления при эндогенной депрессии является не просто проявлением пассивности, а представляет собой первичный симптом. Пациент не способен хотя бы какое-то ограниченное время быстро говорить или в быстром темпе осуществлять мыслительные операции. У него формируется характерное «лицо меланхолика». Даже молодые больные по пантомимике становятся похожими на стариков. Изредка моторное торможение достигает степени полного оцепенения – развивается депрессивный ступор. На фоне двигательной заторможенности у пациента может возникнуть внезапный взрыв отчаяния с дурным двигательным возбуждением, он может нанести себе повреждение.

Выраженная угнетённость настроения сопровождается депрессивными бредовыми идеями. Раскрываются первичные опасения человека – о сохранности тела, спасении души, хлебе насущном и материальном благополучии.

Среди расстройств мышления достаточно часто встречаются контрастные мысли. Пациент ярко представляет, будто он может непроизвольно совершить несовместимые с его моралью действия, например, ударить собственного ребёнка ножом. У него возникают суицидальные мысли и действия. Мотивом суицида бывает избегание ожидаемых страданий, самонаказание, избавление близких от хлопот. При эндогенной депрессии иногда невозможно обнаружить психологически понятные мотивы самоубийства, когда желание смерти носит характер первичного расстройства влечений, а после осуществления попытки суицида пациент не способен обоснованно пояснить свой поступок.

В депрессивной фазе заболевания у пациентов сокращается продолжительность и смещается ритм сна. Сновидения с депрессивными переживаниями могут быть предвестником приступа, а сновидения с позитивной эмоциональной окраской – предвестником его завершения.

Наиболее тяжёлой формой эндогенной депрессии является меланхолическая парафрения. Она встречается преимущественно в пожилом возрасте. У пациентов возникают стойкие фантастичные бредовые расстройства нигилистического содержания – бред Котара. Иногда у пациентов возникают истинные галлюцинации, когда они слышат стоны умирающих близких или видят их муки.

Лечение эндогенных депрессивных расстройств

В лечении эндогенных депрессий лидирующая роль отводится психофармакотерапии. Выбор психофармакологических препаратов врачами Юсуповской больницы основывается на результатах выявления ведущих клинических симптомов, понимании механизмов возникновения и формирования депрессии. Психотерапевты учитывают пол, возраст и соматическое состояние пациента. Основной группой препаратов, которые применяются в делении эндогенных депрессивных расстройств, являются антидепрессанты.

Для достижения терапевтического эффекта врачи Юсуповской больницы в кратчайший срок подбирают индивидуальную дозу препарата, которая способна вызывать антидепрессивное действие без выраженных побочных эффектов. Свидетельством адекватного выбора лекарственного средства и его дозировки является устойчивая тенденция к улучшению состояния в первые две–три недели терапии. Выделяют следующие целевые «симптомы-мишени» эндогенных депрессий:

• Тоскливое угнетение;
• Страх;
• Тревожное возбуждение;
• Апато-адинамическое состояние;
• Вегетативные и психосоматические проявления.

По механизму фармакологического действия современные антидепрессанты подразделяются на средства, которые потенцируют действие моноаминов на центральную нервную систему и ингибиторы моноаминоксидазы. К первой группе препаратов гетероциклические антидепрессанты (преимущественно трёхциклические или четырёхциклические). Трициклические антидепрессанты подразделяются на третичные (имипрамин, тримипрамин, амитриптилин, доксепин) и вторичные (протриптилин, дезипрамин, нортриптилин) амины.

Различают следующие группы гетероциклических антидепрессантов:

• Со специфическим норадренергическим действием (метапрамин, миансерин, вилоксазин);
• С преобладающим норадренергическим действием (амоксапин, дезипрамин, нортриптилин, мапротилин);
• Со специфическим серотонинергическим действием (тразодон, флувоксамин, флуоксетин, ципрамил, сертралин, пароксетин);
• Оказывающие преобладающее норадренергическое действие и специфическое серотонинергическое действие (миртазапин);
• Обладающие в основном серотонинергическим эффектом (кломипрамин);
• С преобладающим дофаминергическим действием (аминептин).

Антидепрессанты ингибиторы моноаминоксидазы представлены соединениями различной химической структуры, которые тормозят активность фермента, норадреналина в субклеточных структурах головного мозга и увеличивают действующую концентрацию в области чувствительных синапсов. К ингибиторам моноаминоксидазы необратимого действия относится ниаламид. Обратимыми ингибиторами моноаминоксидазы являются следующие препараты:

• Пиразидол;
• Тетриндол;
• Бефол;
• Инказан;
• Моклобемид.

Антидепрессанты ингибиторы моноаминоксидазы обладают выраженным психостимулирующим эффектам. Ингибиторы обратного захвата моноаминов оказывают различное влияние на возбудимость центральной нервной системы: амитриптилин, азафен, мапротилин оказывают кроме антидепрессивного также седативное действие, а имипрамин и инказан обладают психостимулирующим эффектом.

Для лечения эндогенных депрессий врачи назначают следующие антидепрессанты в среднетерапевтических дозах:

• Пиразидол;
• Людиомил;
• Ремерон;
• Леривон;
• Ципрамил;
• Сертралин.

Частые и значительные побочные действия трициклических антидепрессантов ограничивают их применение у больных с эндогенными депрессивными расстройствами. При эндогенных депрессиях, которые характеризуются витальным аффектом тоски с идеаторно-двигательной заторможенностью, ощущением «пустоты» в голове, затруднением в усвоении новой информации, сверхценными идеями самообвинения и самоуничижения стойкими суицидальными тенденциями применяют максимальные терапевтические дозы антидепрессантов.

На этапе обратного развития эндогенной депрессии терапию антидепрессантами продолжают в течение шести месяцев после достижения терапевтического эффекта. При применении антидепрессантов для лечения эндогенного депрессивного расстройства у пожилых больных часто развиваются осложнения. Поэтому пациентам преклонного возраста назначают антидепрессанты в суточной дозе, вдвое меньше обычной. Врачи Юсуповской больницы постоянно контролируют психопатологическое и соматическое состояние пожилых пациентов.

Вспомогательная роль в лечении эндогенных депрессий отводится нефармакологическим методам лечения: психотерапии, дыхательно-релаксационному тренингу, светотерапии (фототерапии), депривации (лишению) сна, электросудорожной терапии. При наличии признаков эндогенной депрессии записывайтесь на приём к психотерапевту Юсуповской больницы онлайн или позвонив по номеру телефона контакт центра.