Атипичная депрессия

Под атипичными депрессиями психотерапевты понимают более четко очерченный синдром своеобразных тревожных состояний, которые длительно существуют, сопровождаются неврозоподобными (преимущественно ипохондрическими или обсессивно-фобическими) соматовегетативными расстройствами и при наличии которых отсутствуют типичные симптомы меланхолической депрессии. В настоящее время отсутствует единый подход к лечению различных форм атипичной депрессии. Психотерапевты Юсуповской больницы коллегиально определяют тактику лечения каждого пациента, страдающего атипичной депрессией.

Врачи проводят терапию индивидуально подобранными фармакологическими препаратами. Эффективность лечения повышается при применении современных методов психиатрии. Родственники пациентов получают психологическую поддержку, которая помогает им принимать активное участие в лечебном процессе.

Причины атипичной депрессии

Особенностью атипичной депрессии является то, что психотравмирующие факторы в большинстве случаев не играют доминирующей роли в возникновении заболевания. Учёные считают, что атипичные варианты депрессии возникают по следующим причинам:

• Продолжительного дефицита витаминов группы B при паразитарном энтерите, лямблиозе, аскаридозе или лекарственном энтерите;
• Длительного лечения изониазидом;
• Употребления марихуаны и энергетических напитков, не содержащих алкоголя.

В механизме развития атипичных депрессий ведущую роль играет дефицит нейромедиаторов в синапсах коры и подкорковых диэнцефальных структур головного мозга. В выработке серотонина принимает участие пиридоксин, а тиамин активирует деятельность серотонина. При лекарственном и паразитарном блокируется всасывание в кровь пиридоксина и тиамина из тонкого кишечника. Длительный дефицит этих витаминов вызывает дефицит серотонина в структурах головного мозга и нарушение его активации, что приводит к появлению симптомов атипичной депрессии.

Амфетамины и каннабиноиды и вызывают истощение нейромедиаторов головного мозга, в результате чего снижается его биоэлектрическая активность и уменьшается скорость нейроэндокринной регуляции важнейших функций организма. Результатом их токсического действия является нарушение нормального изменения плотности синаптических мембран во время синаптической передачи. Замедление потока ионов в синапсах клинически проявляется симптомами атипичной депрессии. Депрессивные расстройства часто вызывает длительный приём кортикостероидных гормонов (преднизолона), нейролептиков.

Некоторые исследователи относят атипичную депрессию к подтипу дистимии (длительной лёгкой депрессии, при наличии которой выраженность симптомов не соответствует критериям классической депрессии, а длительность больше). Другая группа учёных считает, что данный недуг является лёгким вариантом биполярного аффективного расстройства. Отсутствие единого понимания природы заболевания и достаточных клинических данных о механизмах его развития создают определённую трудность в диагностике атипичной депрессии, дифференцировании заболевания от других депрессивных расстройств и лечения болезни.

Симптомы и диагностика атипичной депрессии

Отличительной чертой атипичной депрессии является незамедлительно возникающая реакция у пациента на изменение ситуации. Лица с данным расстройством отличаются крайней изменчивостью и непостоянством настроения, разнообразием, подвижностью и богатством эмоциональной сферы. Настроение пациентов отражает содержание конкретных ситуаций, поэтому при позитивных переменах в жизни (как объективных, так и «фантазийных») состояние большинства больных улучшается.

Специфическими проявлениями атипичной депрессии являются следующие симптомы:

• Избыточный ночной сон;
• Патологическая сонливость в дневное время;
• Чрезмерная потребность в пище;
• Стремительный набор веса;
• Интенсивная реакция на внешние раздражители
• Ощущения тяжести в конечностях.

Наряду со специфическими признаками атипичная депрессия может сопровождаться разнообразными соматическими симптомами:

• Чувством усталости, снижением работоспособности, уменьшением энергетического потенциала;
• Двигательной заторможенностью или тревожной возбужденностью;
• Беспричинными стойкими болевыми ощущениями, не поддающимися медикаментозному лечению: головной болью ноющего, давящего характера, расстройствами пищеварительного тракта, дискомфортом в области сердца;
• Снижением полового влечения.

Критерием, который характерен для атипичной депрессии, является такой симптом как сенситивность – повышенная чувствительность к ситуациям фрустрации (особенно к межличностным конфликтам). Формой атипичной депрессии является «Истероидная дисфагия». Она чаще наблюдается у женщин с истерическими чертами личности. Депрессивное состояние начинается с потери романтической привязанности. Оно характеризуется следующими признаками:

• Повышенной сонливостью;
• Перееданием (в том числе сладостей);
• Повышением массы тела;
• Частыми колебаниями настроения, которое временно улучшается при повышенном внимании к жалобам пациентки.

У пациентов, страдающих атипичной депрессией, значительно чаще встречаются токсикоманические зависимости и симптомы панического расстройства. Психоаналитики в диагностике атипичной депрессии используют тест, результаты которого используются при установке диагноза. В случае выявления атипичной депрессии пациента консультирует психиатр, поскольку есть некая доля вероятности, что у него развивается или может развиться биполярное аффективное расстройство (маниакально-депрессивный психоз), который потребует психиатрического вмешательства.

Лечение атипичной депрессии

Представители народной медицины для лечения атипичной депрессии рекомендуют применять настои корня женьшеня, родиолы розовой, китайского лимонника, розмарина, аралии. Врачи-психотерапевты Юсуповской больницы в лечении атипичной депрессии прибегают к назначению антидепрессантов – необратимых ингибиторов моноаминоксидазы: фенелзина, фенипразина. Они обладают большей терапевтической активностью, чем трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

При применении ингибиторов моноаминоксидазы врачи учитывают наличие у них способности аккумулироваться и оказывать выраженное токсическое действие. Во время лечения врачи пристально наблюдают за состоянием пациента. Выраженный терапевтический эффект наступает в среднем через 2-3 недели от начала курса лечения. Ингибиторы моноаминоксидазы нарушают расщепление тирамина, поэтому пациентам рекомендуют соблюдать специальную диету. Из рациона исключают сыр, вина, шоколад, орехи.

В устойчивых к проводимой терапии случаях атипичной депрессии психотерапевты комбинируют обратимые ингибиторы моноаминоксидазы с трициклическими антидепрессантами (кломипрамином, имипрамином, дезипрамином) или селективными ингибиторами серотонина (флуоксетином, пароксетином, сертралином, флувоксамином). При не тяжёлых вариантах течения атипичных депрессий последние препараты оказывают эффективное действие при изолированном применении. Курс терапии в этом случае не менее 3 - 4 месяцев. Особенно хороший результат при применении серотонинергических антидепрессантов наблюдается при наличии у пациента, страдающего атипичной депрессией, повышение аппетита и массы тела, переедания, тяги к сладкому.

Пациентам с биполярным течением или отчётливыми сезонными обострениями, особенно при так называемых «зимних депрессиях», которые характеризуются повышенной сонливостью в зимние месяцы, назначают дополнительно к антидепрессантам соли лития или карбамазепин. Хороший эффект оказывает частичное лишение сна и терапия ярким белым светом.

При наличии у пациента чужеродной бредовой или органической симптоматики антидепрессанты комбинируют с небольшими дозами нейролептиков (тиоридозина, тералена) или с транквилизаторами (алпразоламом, феназепамом, лоразепамом, диазепамом). Транквилизаторы применяют для лечения пациентов с отчётливо выраженным тревожным аффектом, у которых выражена непереносимость антидепрессантов. Методы психотерапии выступают дополнительным инструментом в лечении атипичной депрессии. Их применяют с целью обучения пациентов новым способам реагирования на стрессовые события, ознакомления с методами релаксации и избавления от стресса. Уменьшению проявлений атипичной депрессии и повышению эффективности лечения антидепрессантами способствует адекватная терапия лямблиоза, аскаридоза и других гельминтозов, отмена препаратов, которые вызвали атипичную депрессию.

Терапевтическая динамика депрессивной симптоматики у пациентов, страдающих атипичной депрессией, происходит неравномерно и постепенно. Часто отмечаются колебания выраженности симптомов с возвратом к более тяжёлому состоянию или с неожиданными короткими светлыми «окнами». Полного исчезновения симптомов заболевания у некоторых больных вообще не наступает. Поэтому при атипичных депрессиях психотерапевты проводят непрерывную длительную терапию антидепрессантами. У части пациентов с униполярным течением или в рамках дистимии (подавленности) она может проводиться годами.

Не стоит легкомысленно относиться к проявлениям атипичной депрессии и пытаться излечиться травами. Звоните по номеру телефона контакт центра или записывайтесь на приём к психотерапевту онлайн. Не беспокойтесь, что о вашем посещении врача кто-либо узнает. Врачи Юсуповской больницы гарантируют полную конфиденциальность информации, которую они получили во время консультации и лечения пациента.