Поликистоз яичников

Поликистоз яичников – это эндокринное расстройство, характеризующееся образованием кист и множественных мелких фолликулов в яичниках. Это состояние чаще всего возникает у женщин в репродуктивном возрасте. Исследования показывают, что поликистоз яичников встречается примерно у 20% женщин, преимущественно от 16 до 50 лет.

Одной из характерных особенностей поликистоза яичников является нарушение процесса овуляции, что может привести к бесплодию. У пациенток, с этим расстройством, часто происходят изменения в уровне гормонов, значительно превышает концентрация андрогенов (мужских гормонов).

Помимо репродуктивных проблем, поликистоз яичников может сопровождаться иными симптомами, такими как избыточный рост волос, проблемы с кожей, увеличение веса и проблемы с обменом веществ.

Симптоматика поликистоза

Проявления поликистоза яичников разнообразны и могут значительно отличаться для каждой пациентки, в зависимости от индивидуальных факторов. Основные признаки этого эндокринного расстройства включают:

• Высокий уровень мужских половых гормонов (гиперандрогения) – признаком гиперандрогении является рост волос на лице, подтверждение симптома возможно на основании результатов анализа;
• Нарушения в менструальном цикле – проявляются нерегулярными менструациями или их отсутствием (аменорея). Также возможно отсутствие менструации в определенные месяцы, если количество менструальных циклов за год составляет менее 9, состояние характеризуется как олигоменорея.
• Увеличение числа фолликулов и объема яичников по результатам УЗИ – признаком является наличие более 20 фолликулов размером 2–9 мм. или в случаях, когда объем яичника(ов) более 10 мл.

При типичном протекании поликистоза наблюдаются следующие симптомы:

• Нерегулярности в менструальном цикле или его полное отсутствие, что часто является основной жалобой пациенток;
• Дисфункциональные маточные кровотечения, характеризующиеся жидкими и быстро проходящими выделениями, подобными менструации;
• Увеличение волос на теле по мужскому типу, включая верхнюю губу, подбородок, грудь, руки, живот и спину;
• Прибавление веса с основным отложением жира на животе, несмотря на диету и физическую активность;
• Выпадение волос на голове;
• Появление акне на лице, спине и груди из-за жирной кожи;
• Проблемы с зачатием из-за отсутствия овуляции, что может привести к бесплодию;

Также, не исключено появление черного акантоза и различных психологических расстройств.

Причины развития поликистоза яичников

Изучение причин развития заболевания не закончены. Существует три версии возникновения патологии:

• Гормональный дисбаланс – основной теорией является гормональный дисбаланс, а именно повышенная выработка лютеинизирующих гормонов, которые регулируют работу репродуктивной системы. В связи с этим процесс созревания яйцеклетки нарушено: гамета полноценно не созревает и не рассасывается фолликул. Вследствие недостатка фолликостимулирующего гормона и не наступлений овуляции работа яичников направлена на выработку эстрогенов (мужских половых гормонов);
• Инсулинорезистентность – резистентность к инсулину затрудняет усвоение глюкозы, тем самым провоцируя нарушение обменных процессов в организме;
• Генетическая принадлежность – теория основывается на вероятности передачи заболевания женщине генетическим путем.

Неблагоприятными факторами для развития поликистоза являются:

• образ жизни, включая питание и активность женщины;
• ожирение;
• психоэмоциональное переутомление.

Виды поликистоза

Основные разновидности поликистоза яичников:

• Классический (тип A) – характеризуется повышенным уровнем андрогенов, отсутствием овуляции и изменениями в структуре яичников, диагностируется на УЗИ;
• Ановуляторный (тип B) – сопровождается повышенным уровнем андрогенов и отсутствием овуляции. При этом на УЗИ признаков поликистоза не обнаруживается;
• Овуляторный (тип C) – характеризуется регулярной овуляцией, но при этом наблюдается повышенный уровень андрогенов и признаки поликистоза, выявляемые на УЗИ;
• Неандрогенный (Тип D) – отмечается отсутствие овуляции, но уровень андрогенов находится в пределах нормы. На УЗИ видны кисты в яичниках.

По давности патологических изменений различают первичный и вторичный тип.

Диагностика болезни

Для точной диагностики поликистоза врачи применяют различные методы обследования.

Ключевыми являются:

• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• УЗИ органов малого таза;
• тест на уровень инсулина и сахара в крови;

Клинические проявления, такие как нарушения менструального цикла, рост волос по мужскому типу, а также изменения внешности кожи, могут быть использованы врачом для предварительной оценки симптомов поликистоза.

Лечение

Методы лечения поликистоза яичников подразделяются на несколько направлений, причем предпочтение отдается консервативным методам. Лапароскопические операции рассматриваются лишь в случаях, когда медикаментозная стимуляция овуляции оказывается неэффективной, и существует потребность в коррекции фертильных нарушений, иногда прибегая к ЭКО.

Консервативное лечение включает назначение комбинированных гормональных контрацептивов, обладающих антиандрогенным действием, для коррекции нарушений менструального цикла, улучшения состояния кожи и снижения концентрации мужских половых гормонов. Такой терапии обычно достаточно на первом этапе, и ее продолжительность может варьироваться от 3 до 6 месяцев. В случае выявления инсулинорезистентности дополнительно назначаются лекарства для улучшения углеводного обмена, сопровождающиеся правильным низкокалорийным питанием.

Стимуляция овуляции осуществляется при лечении бесплодия. Если за 6 циклов не достигнуты результаты, проводится изменение препарата, и при отсутствии беременности рассматриваются варианты хирургического вмешательства, включая ЭКО в некоторых случаях.

При отсутствии должного результата после консервативного лечения, возможно применение хирургического лечения, непосредственно лапароскопического дриллинга. Вмешательство направлено на точечную коагуляцию яичниковой оболочки, утолщенной при поликистозе, что способствует естественному выходу яйцеклетки и стимулирует овуляцию. Максимальная эффективность операции сохраняется в течение года, поэтому женщинам после хирургического лечения рекомендуется максимально активизировать половую жизнь.