Лечение пролапса гениталий у женщин

Из-за подвижности женских органов малого таза возможно развитие аномалий их расположения. К ним относятся опущение и выпадение матки, влагалища и придатков. Заболевание развивается на фоне ослабленного мышечно-связочного аппарата органов малого таза. На поздних сроках болезни части половых органов выходят за зону половой щели. 

Даже в ситуациях, когда матка смещена ниже допустимого значения, но все еще не показывается из половой щели, также можно говорить об ее опущении. Синдром смещения, опущения и выпадения гениталий — одна из наиболее распространенных патологий, которая поражает женщин зрелого и пожилого возраста. Существует ошибочное понятие, при котором незначительное изменение расположения матки и стенок влагалища считается одним из вариантов нормы, поэтому большинство женщин не спешат записаться на прием к гинекологу за консультацией. Специалисты клиники экспертной гинекологии Юсуповской больницы под руководством выдающегося гинеколога Лианы Назимовны Аминовой рекомендуют посетить врача при появлении тревожных симптомов генитального пролапса. Ранняя диагностика и лечение позволит купировать заболевание на начальной стадии.

Главной причиной опущения и выпадения матки и влагалища является слабый мышечный каркас тазового дна и недостаточный тонус связочного аппарата матки. Как правило, пролапс половых органов является результатом трудных и многократных случаев деторождения. Самому большому риску подвержены женщины, рожавшие более двух раз, а также те, кто пережил многоплодную беременность. К недостаточности органов тазового дна, а также к расстройству их иннервации могут привести:

• акушерские травмы;
• неправильное развитие позвоночника и спинного мозга;
• сильная физическая нагрузка (особенно поднятие тяжестей);
• резкое похудение.

Спровоцировать заболевание, ведущее к изменению расположения половых органов, может и ряд других факторов:

• гормональный дисбаланс;
• анатомические нарушения местонахождения половых органов и связочного аппарата;
• различные гинекологические операции, предполагающие разрезы в области половой щели;
• разрывы промежности;
• климакс;
• нарушения функций кишечника, характеризующиеся постоянными запорами;
• хронический кашель.

Как и в случае с быстрым и резким уменьшением массы тела, матка и влагалище могут опуститься или выпасть и из-за ожирения. При большом избыточном весе брюшные и тазовые мышцы испытывают увеличенное давление, поэтому слабеют, теряют тонус и не могут обеспечить достаточную поддержку половым органам.

Пролапс гениталий также нередко встречается у женщин пожилого и старческого возраста, что объясняется атрофией тканей. Очень часто заболевание развивается в результате комбинации сразу нескольких неблагоприятных обстоятельств, приведших к ослаблению тазовых мышц.

В зависимости от того, насколько сильно сместилась матка, выделяют 4 степени пролапса:

1. Первая степень характеризуется сдвигом тела матки немного вниз, но ее шейка при этом расположена во влагалище.
2. При начальной стадии выпадение матки происходит частично, что свидетельствует о второй степени пролапса. Для нее характерна локализация наружного зева шейки в преддверии влагалища. Тело матки при этом расположено в самом влагалище. Шейку матки видно из промежности при натуживании.
3. Неполное выпадение матки — это третья степень пролапса тазовых органов. Опущенная доля тела матки и ее шейка показываются из влагалища даже в состоянии покоя.
4. Четвертая степень. На самой поздней стадии заболевания матка полностью выпадает из зоны промежности, а все ее отделы и стенки влагалища располагаются вне половой щели.

Сдвиг только передней стенки влагалища называется цистоцеле, а опущение задней — ректоцеле. Также цистоцеле может быть скомбинировано со смещением проксимальной части мочеиспускательного канала. Данное заболевание имеет название цистоуретроцеле. Патология, при которой петля тонкой кишки смещается в просвет влагалища, называется энтероцеле. В медицине наиболее часто встречается совмещенная форма цисто- и ректоцеле.

На первых стадиях заболевание протекает незаметно и бессимптомно. Патология прогрессирует медленно, и зачастую женщины обращаются к гинекологу, когда выпавшие половые органы начинают приносить дискомфорт. Так как стенки влагалища, находящиеся вне зоны промежности, постоянно контактируют с нижним бельем и областью прямой кишки, это может привести к хроническим воспалительным заболеваниям. Также с развитием заболевания у пациенток возникают жалобы на:

• отсутствие ощущений при половом контакте (связано с расширением влагалища);
• изменение внешнего вида промежности;
• цистит;
• проблемы с держанием мочи (незначительное мочеиспускание происходит непроизвольно при кашле, смехе, чихании и поднятии тяжестей);
• аномальные выделения из влагалища, которых раньше не наблюдалось.

При развитии заболевания, когда матка опускается значительно ниже нормы, пациентки ощущают боли разной степени выраженности в зоне промежности и в пояснице. Также они испытывают дискомфорт, возникший из-за давления и постоянного ощущения постороннего предмета в нижней зоне паха. Если на первых стадиях цистоцеле женщины испытывают дискомфорт с непроизвольным мочеиспусканием, то с прогрессированием заболевания и выпадением матки оно становится затрудненным. Для ректоцеле характерны проблемы с дефекацией. Выгрузка кишечника происходит не полностью. Задержка стула и газов повышает давление на внутренности брюшины, что способствует прогрессированию уже имеющейся патологии.

Когда половые органы опускаются или выпадают, половая щель при этом расширяется, тем самым создавая подходящую обстановку для жизнедеятельности различного рода инфекций. Так как выпавшие органы постоянно травмируются, на их поверхности могут образоваться трофические язвы, вызванные постоянными контактными кровотечениями. Выпавшая шейка матки и влагалище отекают, что приводит к воспалительному процессу и ущемлению матки.

Исследование половых органов и постановка такого диагноза, как опущение и выпадение матки и влагалища, достаточно просты. Для того чтобы точно определить степень поражения, проводится гинекологический осмотр, в ходе которого врач собирает данные анамнеза и выслушивает жалобы пациентки.

Клиника экспертной гинекологии Юсуповской больницы под руководством выдающегося гинеколога Лианы Назимовны Аминовой предоставляет услуги по диагностике и терапии опущения и выпадения половых органов разной степени. Специалисты проводят комплексное обследование пациенток, применяя современное диагностическое оборудование. В зависимости от степени заболевания назначаются аппаратные процедуры:

• ультразвуковое сканирование;
• кольпоскопия;
• цистоскопия;
• экскреторная урография.

Для легких случаев пролапса гениталий применяются консервативные методики лечения. Они направлены на снятие болевых ощущений и устранения дискомфорта. В комплекс щадящих методов входят:

• лечебная гимнастика;
• массаж;
• водные процедуры;
• бандаж и другие способы дополнительной фиксации органов малого таза.

Подобная терапия приносит заметное улучшение общего состояния пациентки, но не излечивает патологию полностью.

Патологический процесс развивается на протяжении длительного времени, протекает бессимптомно, поэтому опущение половых органов долго остается незамеченным. Это приводит к нарушению кровообращения, различным сопутствующим расстройствам и заболеваниям.

При тяжелых состояниях врачи-хирурги Юсуповской больницы проводят операции. Мы готовы помочь любой пациентке с опущением или выпадением половых органов. Нашими специалистами были внедрены новые малоинвазивные эффективные методы. Они представляют собой чрезвлагалищные операции с использованием синтетических сетчатых протезов. Принцип методики заключается в применении трансвагинальной хирургической коррекции опущений и выпадений половых органов в сочетании с сетчатыми протезами определенной формы. Для их фиксации в нужном месте используются специальные приспособления. Цистоцеле, ректоцеле и выпадение матки устраняются за счет укрепления или замещения несостоятельных фасций передней и задней стенок влагалища и крестцово-маточных связок.