Лечение эндометриоза у женщин

Одним из наиболее часто встречаемых заболеваний женской половой системы является эндометриоз. Для него характерно разрастание ткани внутренней оболочки матки доброкачественной природы, которое происходит за пределами ее полости. Железистая ткань матки начинает проникать в подлежащие структуры и соседние органы: маточные трубы, мочевой пузырь и яичники. Может поражать брюшину, прямую кишку и даже более отдаленные органы, такие как легкие и почки.

Разрастаясь в других отделах организма, фрагменты эндометрия ведут себя так же, как в самой матке. То есть они менструируют, что сопровождается кровянистыми выделениями и болью. Такое кровотечение приводит к раздражению и воспалению прилежащих к эндометриальным клеткам тканей. Эндометриоз может привести к возникновению различных воспалительных процессов, развитию раковых новообразований и к бесплодию. Врачи клиники экспертной гинекологии Юсуповской больницы в кратчайшие сроки диагностируют эндоматериоз и подбирают индивидуальное лечение в каждом конкретном случае.

Несмотря на то, что эндометриоз наблюдается у 10–12% женщин в возрасте от 25 до 45 лет, причины развития заболевания до конца неизвестны. Исследователями выделено несколько факторов, под влиянием которых эндометрий может начать разрастаться вне маточного слоя. Они объединяются в следующие группы:

1. Нарушения, происходящие внутри организма. К ним относятся стрессовые и токсичные воздействия, гормональные и иммунные сбои. Снижение иммунитета повышает восприимчивость женской половой системы к различным патогенным процессам. По причине дисфункции иммунитета начинается прорастание эндометриальной ткани в тело матки. Что касается гормональных нарушений, то эндометриоз гораздо чаще встречается у женщин, в чьей крови содержится повышенное количество стероидных гормонов, а уровень прогестерона при этом снижен. На фоне этого надпочечники утрачивают свою андрогенную функцию, вследствие чего и происходит разрастание эндометриальной ткани.
2. Генетическая предрасположенность. Эндометриоз может передаваться от матери к дочери.
3. Переход эндометрия в ткани другого типа. Это явление называется метаплазией. Причины, по которым пораженная ткань меняет свои свойства и структуру, достоверно неясны. Это может происходить под влиянием токсичных веществ, например, при курении, употреблении алкоголя и наркотиков.

Многочисленные аборты, поздние или осложненные роды также могут привести к развитию эндометриоза. Кроме того, одной из возможных причин является ретроградная менструация, при которой кровь с фрагментами эндометрия попадает в маточные трубы и брюшную полость. Прикрепившись к другим органам, эндометрий продолжает менструировать, но не выходит наружу, как при обычных месячных.

Повышенный риск эндометриоза также наблюдается у женщин:

• перенесших операции на матке: прижигание эрозии, кесарево сечение, выскабливание полости матки;
• имеющих травмы органов малого таза;
• с избыточным весом или недостатком массы тела;
• использующих внутриматочную спираль в качестве контрацепции;
• с ановуляцией.

Заболевание может локализироваться в разных отделах организма. В зависимости от места разрастания эндометрия различают следующие формы эндометриоза:

1. Генитальная. Подразделяется на внутренний и наружный эндометриоз. Первый вариант также известен как аденомиоз. При таком заболевании происходит разрастание эндометрия в мышечную оболочку матки. Наружный генитальный эндометриоз характеризуется расположением тканей эндометрия в наружных половых органах, во влагалище, в шейке матке, на яичниках, в маточных трубах и брюшине малого таза. Эндометриальные клетки приводят к изменению функций соседних органов и утолщению их стенок.
2. Экстрагенитальная. При такой форме заболевания процесс разрастания эндометрия происходит за пределами половой системы. Наиболее часто его клетки располагаются в области мочевого пузыря, кишечника и на стенках желудка. Также возможно попадание эндометриальной ткани на послеоперационные рубцы (если таковые имеются), на диафрагму, плерву и даже легкие.
3. Комбинированная, при которой одновременно развивается генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. Это наиболее сложная и опасная форма заболевания. Возникает, как правило, из-за отсутствия лечения уже имеющейся подформы эндометриоза.

Наиболее часто встречается генитальная форма заболевания.

В зависимости от формы эндометриального поражения заболевание может сопровождаться различными симптомами. Клинической картине эндометриоза присущи многообразные проявления, которые также зависят от степени тяжести недуга. Болезнь долгое время может протекать бессимптомно, хотя у большинства пациенток наблюдаются следующие общие признаки:

1. Болезненные ощущения в брюшной области. Женщина начинает испытывать сильные боли во время менструаций. Как правило, они принимаются за норму и устраняются обычными лекарствами. Также болевые ощущения наблюдаются при половом контакте и дефекации. Имеют режущий характер, ощущаются внизу живота, появляются как при самой менструации, так и до нее.
2. Проявления, схожие с признаками интоксикации организма. При эндометриозе в крови наблюдается повышение уровня лейкоцитов и СОЭ, что приводит к тошноте, рвотным позывам, головокружению, общей слабости и недомоганию. Также возможно повышение температуры тела до 38 градусов, которая держится в течение долгого времени.
3. Сдвиг менструального цикла. Эндометриоз приводит к изменению характера менструаций. Они могут стать обильными и длительными. Также наблюдаются мажущие выделения из влагалища как до, так и после месячных. Кроме того, усиливаются болевые ощущения, фиксируется общее ухудшение самочувствия менструирующей женщины.

К симптомам эндометриоза нередко относят бесплодие. Очень часто заболевание диагностируется именно после постановки этого диагноза. Разрастаясь, эндометриальная ткань приводит к ухудшению функционирования яичников. На фоне обильных кровотечений развивается анемия, поэтому зачатие, наступление и нормальное течение беременности становятся проблематичными.

При экстрагенитальной форме эндометриоза у пациентки могут наблюдаться характерные местные проявления, такие как:

• ослабление перистальтики кишечника;
• частые позывы к мочеиспусканию, которые сопровождаются болью;
• желудочно-кишечные кровотечения;
• запоры;
• озноб.

Для выявления эндометриального поражения органов в Юуповской больнице используются современные методы. Для своевременной постановки диагноза применяется качественная аппаратура, позволяющая точно определить локализацию поражения, его форму и степень вовлечения в патологический процесс других органов. Все это дает возможность разработать наиболее результативную тактику лечения, выбрать самые эффективные медикаментозные препараты и методы.

Диагностика эндометриоза проводится квалифицированными гинекологами с помощью следующих методов:

• цервикогистерография;
• ультразвуковое исследование с помощью трансвагинального датчика;
• цветовое допплеровское картирование. 

Распространение патологического процесса устанавливается посредством лапороскопии. Этот метод также позволяет определить величину гетеротопий и то, насколько сильно эндометриоз поразил органы, расположенные рядом с маткой. Для установки формы заболевания и выявления злокачественных образований в теле матки также используются онкомаркеры.

Консервативное лечение эндометриоза проводится с помощью новейших медикаментозных препаратов. Эксперты Юсуповской больницы отдают предпочтение именно щадящей терапии, без хирургического вмешательства. В качестве лекарственных средств применяются:

• оральные контрацептивы;
• прогестины;
• андрогены;
• препараты, аналогичные гонадолиберину.

Для снижения болезненных ощущений пациентке назначаются препараты группы НПВП. Замедление развития эндометриоидных очагов и снижение риска возникновения спаечной болезни происходит за счет гормональных средств, выбранных и назначенных врачом в зависимости от формы и протекания болезни.

Решение об оперативном вмешательстве с целью удаления эндометриозного поражения принимается только в случае, если медикаментозная терапия не принесла результатов. Также проведение операции необходимо при прогрессировании заболевания с ярко выраженной симптоматикой. Гинекологи Юсуповской больницы применяют современный метод малоинвазивной хирургии, а именно лапароскопическую операцию. При этом здоровые ткани максимально сохраняются, а органы успешно восстанавливают свои функции.

Хирурги клиники экспертной гинекологии Юсуповской больницы под руководством выдающегося гинеколога Лианы Назимовны Аминовой обладают большим опытом проведения подобных вмешательств, что позволяет успешно удалять все эндометриозные очаги. Поэтому специалисты хирургического отделения готовы взяться даже за самые сложные случаи, например, при комбинированной форме эндометриоза. Опыт и профессионализм наших врачей является залогом эффективного лечения, а также сохранения функции маточных труб и яичников.

Подробности в галерее