Эмболизация маточных артерий

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – это современный и безопасный метод искусственного локального закупоривания артерий. Для проведения процедуры используют специальный медицинский полимерный материал – эмболы, размером от 500 до 900 микрон. За счет биоинертного состава материала, он полностью безопасен для организма человека.

Популярность процедуры эмболизации в последние время возросла, так как метод применяют как альтернативный вариант оперативному лечению заболеваний матки (миомы, аденомиоза и других).

Суть процедуры

Во время процедуры эмболизации маточных артерий, совершаемой при помощи тонкого катетера (диаметр не превышает 1,5 мм), внутрь маточных артерий вводят специальные медицинские шарики - эмболы. Эти эмболы сделаны из специального медицинского полимера и имеют строго определенный размер, который определяется врачом индивидуально для каждой пациентки исходя из вводных показателей и потребностей. Они целенаправленно закрывают артерии, которые питают все миоматозные узлы в матке.

В некоторых случаях небольшое количество эмболов может попадать и в мелкие артерии, обеспечивающие кровоснабжение матки. Однако это не оказывает существенного влияния на кровоснабжение матки, так как их количество минимально, а сложная сосудистая сеть быстро восстанавливает кровоток в здоровой части матки.

Попав в сосуды, которые питают миоматозные узлы, эмболы остаются там. Они оказываются внутри образовавшихся в закупоренных сосудах волокон фибрина и тромботических масс. В процессе ремоделирования узла соединительной тканью, эмболы разрушаются или остаются запечатанными внутри образующейся массы соединительной ткани.

Эмболы, которые частично попадают в сосуды, обеспечивающие кровоснабжение матки, могут постепенно выводиться во время менструации, часть из них со временем разрушается.

Необходимость проведения ЭМА

Основным назначением эмболизации маточных артерий является уменьшение кровоснабжения определенных участков матки, таких как миомные узлы (опухоли), которые могут вызывать различные проблемы со здоровьем.

Показания для проведения эмболизации маточных артерий:

• Миомные узлы (при сильных и длительных менструальных кровотечениях, болезненных или давящих ощущениях внизу живота, дискомфорте при половых контактах или других симптомах);
• Эндометриоз (применяться для снижения боли внизу живота, менструальных недомоганий);
• Аденомиоз (при появлении выраженных симптомов в виде боли, кровотечения и др.);
• При планировании хирургического вмешательства (в некоторых случаях эмболизация маточных артерий может быть проведена перед хирургическим удалением матки или миомных узлов, чтобы уменьшить кровопотерю и риски связанные с операцией);
• При противопоказании к хирургическому лечению (в случаях наличия у пациента обширных заболеваний или медицинских противопоказаний при которых хирургическое вмешательство нежелательно).
• При кровотечениях из неоперабельных злокачественных опухолей половых органов (рак шейки матки, рак эндометрия)

Решение о проведении эмболизации маточных артерий принимается врачом, исходя из индивидуальных особенностей заболевания и состояния пациента. Перед проведением процедуры, для исключения возможных осложнений, проводится обязательные исследования.

Возможные противопоказания к проведению ЭМА

Несмотря на то, что метод эмболизации достаточно безопасен, определено некоторые случаи, при которых ЭМА выполнять не рекомендуется:

• при образовании узлов больших размеров; Эмболизируются миомы любых размеров
• наличие узлов, выходящих наружу матки с тонкой "ножкой" (субсерозные узлы с тонкой ножкой);
• Крупные интрамуральные и субсерозные узлы (образования более 8 см в диаметре). Эмболизируются миомы любых размеров
• Планирование беременности у пациенток с сниженным овариальным резервом или перед процедурой ЭКО

Технически, операция возможна в разных случаях, но она может не всегда оправдывать потенциальные риски. В таких случаях предпочтительнее использовать другие методы лечения (например, миомэктомию, гистерэктомию). 

Существуют также абсолютные противопоказания к проведению ЭМА:

• Рак матки или предположение об образовании злокачественной опухоли; не очень корректная фраза, я бы написала подозрение на злокачественное образование гениталий (саркома матки, рак эндометрия, шейки матки)
• Период острого воспаления органов малого таза;
• Нарушенное кровоснабжение образований, при которых проведение эмболизации не приведет к должному результату;
• Наличие аллергических реакций на препараты, используемых при манипуляции;
• Период грудного вскармливания и беременность женщины.

Эмболизация также не рекомендована в период наступления менопаузы женщины, так как узлы могут уменьшаться самостоятельно. При росте миомы, в таких случаях, может быть рассмотрен вариант гистерэктомии.

Процесс подготовки к ЭМА

Эмболизация маточных артерий проводится в начале фазы цикла (примерно на 5 или 7 день). Вообще не принципиально, в какой день цикла делать эма. Прежде чем провести эмболизацию, женщина проходит обязательную консультацию врачей: гинеколога, терапевта, анестезиолога. Операция делается под местной анестезией, анестезиолог абсолютно не нужен

Пациентке назначают обязательные исследования:

• исследование крови;
• анализ мочи;
• ультразвуковое исследование с допплерометрией (матки и придатков).
• УЗДГ вен нижних конечностей, ЭКГ

В некоторых случаях проводится внутриматочное выскабливание с забором образцов для проведения биопсии.

Для предотвращения возможной вспышки анаэробных инфекций, за неделю до вмешательства, женщине назначают прием специальных препаратов. Непосредственно за сутки до проведения эмболизации проводит очистку желудка и катетеризацию мочевого пузыря. Возможно применение успокоительных медикаментозных препаратов. Такое вообще лучше не писать, это какие-то древние сомнительные данные

Восстановление после проведения эмболизации

После вмешательства ЭМА отмечаются сильные болевые ощущения и слабость, женщине назначают обезболивающие препараты. В течении первого месяца возможны умеренные кровяные выделения, иногда со сгустками крови.

В перечень рекомендаций после проведения эмболизации (на протяжении 30 дней) пациентке следует:

• соблюдать пассивный образ жизни;
• запрещено поднимать тяжелые предметы и переутомление;
• избегать переохлаждения;
• запрещено посещение саун, бань, купание в горячей ванне;
• воздержаться от интимной близости;
• соблюдать ежедневный питьевой режим.

Со временем цикл менструаций приходит в норму, однако первые несколько раз возможны обильные кровотечения и болезненные ощущения внизу живота.

В целом процесс закупорки занимает около 6 месяцев, однако заметные результаты, в виде сокращения объема узла, видны уже примерно через месяц после проведения процедуры. Примерно в 95% женщин уже в первые месяцы после эмболизации практически полностью исчезают симптомы заболевания матки. Миоматозные узлы необратимо уменьшаются и замещаются соединительной тканью, а некоторые вовсе исчезают, выходя через канал шейки матки наружу.