Пластика задней крестообразной связки

Задняя крестообразная связка (ЗКС) играет ключевую роль в стабилизации коленного сустава, обеспечивая его нормальную функциональность. Травмы связки часто встречаются у спортсменов, а также у людей с активным образом жизни. Восстановление целостности связки возможно только хирургическим путем. После операции требуется комплексная реабилитация, что позволит сохранить функции сустава и его подвижность.

Врачи Юсуповской больницы пластику задней крестообразной связки проводят малотравматичным способом — артроскопически.  Методика позволяет вернуть функциональность сустава за короткие сроки, снизить риск осложнений и сохранить трудоспособность. Для спортсменов это особенно важно: вернуть прежнюю форму за минимально короткое время.

Ткани во время артроскопической операции повреждаются незначительно. Вместо обычных разрезов делают проколы. Врачи контролируют ход операции с помощью артроскопа — оптического устройства с минивидеокамерой, который устанавливают внутри сустава через один из проколов. Изображение с камеры передается на экран монитора: его можно увеличивать, чтобы детально рассмотреть связки.

Для восстановления связки используют как правило трансплантат из собственных сухожилий мышц, редко применяется  искусственная связка.

Преимущества операции в Юсуповской больнице:

• Современный стационар с комфортабельными палатами и трехразовым горячим питанием.
• Индивидуальный врач у каждого пациента, который наблюдает с момента поступления в отделение до выписки.
• Короткий срок пребывания — 1–2 сутки.
• Качественные препараты для наркоза, которые обеспечивают 100% обезболивание и плавное пробуждение.

Врачи осуществляют наблюдение за восстановлением и после выписки. Составляют и корректируют реабилитационную программу в зависимости от особенностей послеоперационного периода.

Показания к пластике задней крестообразной связки

Задняя крестообразная связка травмируется часто. Возможен как не полный разрыв волокон, так и полный разрыв связки. В некоторых случаях встречается комбинированная травма, с поражением других анатомических структур.

На разрыв задней крестообразной связки могут указывать следующие симптомы:

• Резкая боль в коленном суставе возникает в момент травмы. Одновременно появляется отек, гематома. Беспокоит ощущение инородного тела в суставе, которое блокирует движения. Острый период длится до 2 недель.
• После стихания острых процессов остается боль во время нагрузок, слабость в ноге. Характерно выдвижение большеберцовой кости назад и ее нетипичная подвижность.
• Консервативное лечение на всех этапах неэффективно.

Разрыв связок приводит к перенапряжению структур сустава и нарушению его биомеханики. Со временем вследствие трения суставных поверхностей развиваются дегенеративно-дистрофические процессы. Это может привести к гонартрозу — разрушению хрящевых тканей, синовиальной оболочки, мышц, связок. Болезнь проявляется нарушением опорной и двигательной функции. Является инвалидизирующим состоянием: снижает трудоспособность, вплоть до полной ее потери.

Противопоказания

Операцию не выполняют при тяжелом состоянии вследствие патологии сердца и сосудов, печени, почек, бронхолегочной системы. Противопоказанием также являются кожные заболевания в области колен, гнойные процессы, психические расстройства, респираторные инфекции, нарушения свертывания. В перечисленных случаях возможность хирургического лечения стоит рассмотреть после улучшения состояния и нормализации показателей.

Вмешательство может быть затруднено при контрактуре сустава — сращении его структур. Врач принимает решение, можно ли выполнить операцию, по результатам осмотра и инструментальных методов диагностики.

Диагностика разрыва ЗКС

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, симптомов, данных осмотра и инструментальных методов обследования:

• Разрыв ЗКС происходит в основном при ударе в колено — такое часто случается в спорте. Также причиной могут быть бытовые травмы, дорожно-транспортное происшествие.
• Признаками болезни являются боли, неустойчивость в колене, отек, гематома. Боли усиливаются при физической нагрузке.
• Ортопед-травматолог проводит различные тесты, которые помогают выявить или исключить изменения, характерные разрыву связки. Также используются тестеры.

Для уточнения диагноза проводят рентген сустава и МРТ. Томография — наиболее точный метод визуализации внутренних структур, благодаря которому врач точно оценивает состояние связок.

Лабораторные тесты не играют роли в диагностике травмы. Однако их нужно сдать при подготовке к операции. Стандартный комплекс включает общие анализы крови и мочи, определение группы крови и резус-фактора, биохимический анализ крови, коагулограмма. Также назначают анализ крови на вирусные инфекции, флюорографию, ЭКГ.

Методы лечения

Консервативное лечение с динамическим наблюдением в некоторых случаях может быть эффективным и привести к сращению связки. Но из-за высокого риска сохранения болей, деформации сустава и нарушения его функции такая тактика сейчас не применяется. Единственной правильный метод — хирургическая операция.

Артроскопическая пластика задней крестообразной связки проводится в несколько этапов:

• Выполнение маленьких проколов.
• Введение артроскопа, инструментов в сустав.
• Ревизия внутрисуставных структур, оценка степени повреждения, удаление фрагментов хрящей, кровяных сгустков.
• Подготовка тканей для имплантации протеза, сверление каналов для крепления имплантата, фиксация культи ЗКС. Если используется аутотрансплантат — связки голени или коленного сустава, их предварительно выделяют и подготавливают к трансплантации.
• Установка трансплантата, его фиксация имплантами из саморассасывающихся материалов.
• Зашивание проколов, накладывание повязки.

Операция пластики связок длится 1–2 часа. После нее пациента переводят в отделение для наблюдения. На следующий день врач осматривает послеоперационную область и выписывает пациента. При выписке он получает подробные рекомендации по образу жизни, физическим нагрузкам, которые помогают ускорить восстановление.

Реабилитация после пластики крестообразной связки

Послеоперационный период важен в плане восстановления, так как от него зависит, как быстро пациент сможет нагружать ногу, вернется к прежней жизни. Сроки реабилитации индивидуальные и зависят от сложности травмы (частичный или полный разрыв, растяжение), наличия или отсутствия повреждения других структур сустава, общего состояния организма.

Что поможет ускорить выздоровление:

• В течение 8 недель  выполняется иммобилизация коленного сустава в специальном ортезе с регулировкой угла сгибания . Каждые 2 недели увеличивается амплитуда движений на 30гр..
• Полное восстановление через 2 месяца с  момента операции.
•  

Для полного приживления трансплантата необходимо от 6 месяцев до 1 года. В течение этого времени может быть дискомфорт, который проходит со временем. Заниматься спортом разрешают после полного заживления тканей.

Артроскопическая реконструкция задней крестообразной связки — оптимальная методика хирургического лечения травм. Благодаря ей пациенты получают возможность продолжить активную жизнь и полноценно двигаться. Большую роль играет реабилитация, которая должна соответствовать сложности операции. В Юсуповской больнице врачи уделяют внимание всем перечисленным этапам. Комплексный подход позволяет добиться успеха даже при сочетанных травмах и быстро вернуть подвижность суставу.

Вопросы и ответы

Какие последствия могут быть, если не оперировать разрыв крестообразной связки коленного сустава? 

Нелеченый разрыв может привести к хроническим болям, ограничению подвижности сустава, скованности. Из-за нарушения биомеханики сустава хрящевые структуры будут травмироваться. Таким образом постепенно начнутся дегенеративно-дистрофические процессы. Самым опасным следствием этих изменений является инвалидизация — человек не может ни опираться на ногу, ни совершать движения. Поэтому важно при подозрении на травму связочного аппарата колена обратиться к врачу и пройти обследование.

Когда можно вернуться к обычным нагрузкам, которые были до травмы?

Конкретные сроки зависят от вида и тяжести травмы, объема операции, особенностей организма. Обычно в течение первого месяца нагрузку на сустав нельзя давать, так как еще идет приживление трансплантата. Через месяц можно приступать к нагрузкам, но с ограничениями. На 3 месяц разрешают вернуться к прежним нагрузкам. Однако к занятиям спортом допускают только после полного заживления тканей — через 6–9 месяцев после вмешательства.