Тотальное эндопротезирование суставов

• Тяжелый артрит – консервативные методы лечения при поражении тяжелым остеоартрозом или ревматоидным артритом не обеспечивают должного облегчения боли, сохраняются значительные ограничения движения, состояние возможно улучшить тотальной заменой сустава.
• Повреждение сустава – в случае серьезной травмы, перелома или дегенеративных повреждений сустава, когда хрящевая ткань разрушена или суставные поверхности становятся нестабильными;
• Болевой синдром – наличие интенсивной и продолжительной боли в суставе, которая существенно ограничивает его активность и влияет на качество жизни человека, при этом другие методы лечения не приводят к значительному облегчению;
• Дегенеративные заболевания – например, остеоартроз или дегенерация сустава, могут прогрессировать со временем, вызывая ухудшение симптомов и функциональности сустава. Эндопротезирование, в подобных случаях, является одним из основных вариантов лечения;
• Образовании ложного сустава – отсутствии сращиваемости поврежденного сустава по какой-либо причине на протяжении более двойного восстановительного срока.

Тотальное эндопротезирование довольно сложная операция, которая требует длительного восстановления. Однако, в некоторых случаях, это единственный выход для больного вернуться к привычной жизни с активными движениями без боли.  

Подготовка к замене сустава

Замена сустава происходит только после проведения стандартного перечня дооперационных обследовательских мероприятий. К ним относятся:

• лабораторное исследование крови и мочи;
• проведение рентгенографии, МРТ и, при необходимости, КТ;
• электрокардиографии;
• консультации специалистов анестезиолога, терапевта, кардиолога, а при наличии хронических болезней, еще и профильных врачей.

Не менее важным этапом является подбор имплантируемого сустава. Выбор зависит от ряда значимых факторов:

• состояния здоровья пациента;
• возраста;
• степени прогрессивности и вида заболевания сустава;
• анатомического строения и физиологических свойств сустава.

Для получения ожидаемого результата имплантат обязан максимально точно копировать сустав больного.

Разновидность искусственных суставов

Искусственные суставы разрабатываются с целью максимально точного воссоздания анатомии и биомеханики настоящих суставов. Для изготовления эндопротезов используются материалы, которые являются инертными и практически всегда не вступают в реакцию с жидкостями организма. В число таких материалов входят:

• металлы;
• пластиковые составы;
• керамика;
• инновационные составы.

Фиксация искусственных суставов может осуществляться с помощью костного цемента или без его применения с использованием метода плотной посадки (press-fit). Второй метод основан на способности костной ткани интегрироваться в поверхность протеза, которая имеет пористую структуру. Для стимулирования интеграции протезы могут быть покрыты слоем гидроксиапатита.

Конструктивно левый и правый протезы не отличаются и изготавливаются похожим образом. Они являются двухполюсными и включают в себя следующие компоненты:

• чашку для установки в вертлужную впадину;
• полиэтиленовый вкладыш для амортизации между чашкой и головкой;
• головку, крепящуюся на верхней части ножки;
• ножку, которая вживляется в костномозговой канал бедренной кости с использованием специальных инструментов.

Отдельные компоненты эндопротеза имеют различный внешний вид и текстуру, что обусловлено использованием разных материалов и методов фиксации. Если предполагается использование цемента для закрепления компонентов, то они полируются для достижения гладкой поверхности. Бесцементные компоненты имеют пористую структуру, способствующую лучшей интеграции с костью. Некоторые искусственные суставы могут предусматривать закрепление вертлужного компонента с помощью цемента, а бедренного компонента методом плотной посадки (press-fit).

Принцип проведения тотального эндопротезирования

Проведение оперативного вмешательства по эндопротезированию подразумевает определенный порядок действий:

• для начала проводится артропластика поврежденного сустава, которая включает полное удаление поврежденных тканей, а затем замену их искусственными компонентами с использованием тотального эндопротеза;
• после удаления поврежденной головки бедренной кости в канал кости устанавливается металлическая ножка протеза, которая может быть закреплена методом расклинивания или с использованием специального цемента;
• шарообразная головка из металлического сплава или керамики устанавливается на верхушку ножки эндопротеза для замены удаленной головки бедренной кости;
• поврежденный хрящ сустава в вертлужной впадине удаляется, а на его место устанавливается чашка протеза, которая может быть закреплена винтами или цементом;
• вкладыш, который размещается между чашкой и головкой искусственного сустава, используется для обеспечения плавного шарнирного соединения. Вкладыш может быть изготовлен из пластика, керамики или металла.

Принятие решения о проведении операции обычно осуществляется после беседы с пациентом и его родственниками, которую проводят лечащий врач и хирург-ортопед после обследования пациента.

ТБС зачастую проводят через прямой передний доступ. Этот метод оперативного вмешательства позволяет снизить потерю крови во время операции и риск развития послеоперационных осложнений, что подтверждено широкой медицинской практикой и исследованиями.

Восстановительный период

После тотального эндопротезирования, процесс восстановления играет важную роль в достижении оптимальных результатов. Время и характер восстановления могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, его физической формы и общего состояния здоровья.

Период восстановления после тотального эндопротезирования может быть разделен на несколько фаз. В начальном периоде, который обычно длится несколько дней, пациент находится под медицинским наблюдением в больнице. В этот период проводится контроль боли, обеспечивается адекватная реабилитация и проводятся физиотерапевтические процедуры, направленные на восстановление функции сустава.

Постепенно пациент переходит к активной фазе восстановления, которая может продолжаться несколько недель или месяцев. В этот период пациенту рекомендовано заниматься определенными физическими упражнениями (по индивидуальной реабилитационной программе), которые сопутствуют восстановлению сил и гибкости, а также постепенному наращиванию физической активности.

Пациенту может быть назначена регулярная физиотерапия, использование поддерживающих приспособлений (например, трости или ходунки) в начальный период, а также контроль за весом и общим физическим состоянием.

Важно понимать, что определенного стандарта периода реабилитации не существует, каждый случай восстановления является индивидуальным, и поэтому длительность и результаты процесса могут различаться. Соблюдение рекомендаций врача, регулярный контакт с медицинскими специалистами и тщательное выполнение упражнений и процедур восстановления помогут достичь наилучших результатов и вернуться к активной жизни после тотального эндопротезирования максимально быстро.