Реабилитация после инсульта в Москве


В Юсуповской больнице пациент в полном объеме проходит реабилитацию после перенесенного ишемического или геморрагического инсульта.

Первым реабилитационным мероприятием при инсульте является вертикализация. Ее проводят в палате интенсивной терапии через двое суток после инсульта. При помощи специального оборудования пациента приводят в вертикальное положение.

Вертикализация помогает избежать осложнений инсульта в виде пневмонии и пролежней. Пациенту комфортнее общаться в данном положении с врачами и родственниками, а это в свою очередь способствует социализации.

Из-за инсульта у пациента нарушается речевая и двигательная функции. Задача реабилитологов, неврологов, нейропсихологов, логопедов и физиотерапевтов составить план комплексных мероприятий восстановления.

Программа реабилитации после инсульта состоит из медикаментозной терапии, занятий с инструкторами лечебной физкультуры на спортивных, роботизированных тренажерах, Экзоскелете, подвесных системах, механотерапии, физиотерапии, сеансами с нейропсихологами и логопедами.

Наши специалисты

Цены на реабилитацию после инсульта *

Наименование услуги Стоимость
Консультация врача-невролога, д.м.н./профессора  8250 руб.
Прием, консультация врача-невролога, специалиста по когнитивным нарушениям 5150 руб.
Консультация врача ЛФК, первичная 3600 руб.
Консультация врача ЛФК, повторная 2900 руб.
Консультация врача ЛФК, к.м.н., первичная 5150 руб.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Острое нарушение мозгового кровообращения является тяжелым состоянием. В результате поражения головного мозга нарушается работоспособность его различных отделов. В связи с этим человек теряет возможность выполнять привычные действия. Инсульт является одной из причин интеллектуальной, эмоциональной, физической, трудовой и социальной инвалидности. 

Современная медицина сделала значительный прорыв в области реабилитации после инсульта. Благодаря разработанным методикам удается полностью или частично восстановить утраченные функции.

В Юсуповской больнице реабилитацией после инсульта занимаются опытные неврологи, инструкторы ЛФК и массажисты. Каждому пациенту разрабатывается индивидуальная восстановительная программа. Таким образом удается достичь положительных результатов за непродолжительный период времени.

Реабилитация после инсульта в Москве


Этапы восстановительного лечения

В Юсуповской больнице применяют трёхэтапную систему реабилитации пациентов после инсульта:

  • I этап в острой стадии инсульта проходит в клинике неврологии;
  • II этап (ранний восстановительный период) - специализированная помощь оказывается в отделениях раннего восстановительного лечения (стационаре клиники реабилитации);
  • III этап (поздний восстановительный период) проводится в клинке реабилитации или поликлинике.

Этапность реабилитационных мероприятий лежит в основе алгоритма выявления когнитивных нарушений и проведения когнитивной реабилитации у пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения. 

На первом этапе после клинического и нейровизуализационного обследования неврологи начинают соответствующую медикаментозную терапию. Для лечения после инсульта используют лекарства с нейропротективными свойствами: церебролизин, цитиколин, актовегин, мексидол. Они способствуют восстановлению функций памяти, внимания, концентрации внимания.

На втором этапе реабилитации оценку когнитивных функций проводят повторно. При наличии нарушений назначают специфическое лечение. Оно может включать в себя не только препараты с нейропротективными свойствами, но и лекарственные средства, действующие на холинергическую (ингибиторы холинэстеразы – галантамин или ривастигмин) и глутаматергическую (аспартат, мемантин) системы. Когнитивная реабилитация пациентов после перенесенного инсульта в Юсуповской больнице включает:

  • когнитивный тренинг;
  • биологическую обратную связь по электроэнцефалографии;
  • транскраниальную магнитную стимуляцию.

На третьем этапе назначают или продолжают медикаментозное лечение после соответствующей диагностики когнитивных функций, продолжают когнитивную реабилитацию.



Основные принципы реабилитации 

Реабилитационные мероприятия, которые проводятся с первых дней после инсульта в клинике неврологии Юсуповской больницы, помогают ускорить темп и сделать более полным восстановление нарушенных функций, предотвратить развитие вторичных осложнений (тугоподвижности суставов, тромбофлебитов, пролежней, застойного воспаления лёгких).

Комплексность и адекватность реабилитационных мероприятий обеспечивают высококвалифицированные специалисты:

  • неврологи;
  • реабилитологи;
  • методисты ЛФК;
  • логопеды-афазиологи;
  • физиотерапевты;
  • психотерапевты;
  • трудотерапевты.

Пациенты и члены их семей принимают активное участие в реабилитационном процессе (в выполнении «домашних заданий» во второй половине дня и в выходные дни).

(73).jpg

Методы реабилитации 

Реабилитационная программа после острого нарушения мозгового кровообращения составляется с учетом тяжести поражения мозга. В связи с инсультом могут поражаться речевые навыки, слух, двигательная активность. Помимо этого, нарушается зрение и память. В тяжелых случаях пациенты не могут ходить.

В соответствии с перечисленными изменениями подбирается реабилитационный комплекс. Он должен иметь систематичность, последовательность и разнонаправленность. Шансы на успешное восстановление увеличиваются, если реабилитация начата своевременно.

Мнение эксперта

Автор: Елена Геннадьевна Петрова

Врач-физиотерапевт, кандидат медицинских наук

Пациенты, перенесшие инсульт, имеют возможность восстановить утраченные функции. Если реабилитация начата вовремя, шансы на полное устранение неврологического дефицита возрастают. В идеале начало реабилитации совпадает с окончанием реанимационных мероприятий.

Восстановление после инсульта должно быть комплексным, последовательным и непрерывным. Полноценную реабилитацию можно получить в стационаре Юсуповской больницы. Важность стационарного лечения обусловливает необходимость специального оборудования и постоянного наблюдения специалистами. Только в условиях стационара лечение становится эффективным.

Сразу после острого периода необходимо наблюдение за жизненными показателями и лабораторными данными, контроль положения в кровати, чтобы не допустить пролежней. При этом инструктор по ЛФК начинает заниматься с пациентом специальной гимнастикой, пока тот находится в положении лежа. После восстановления двигательной функции больные занимаются активной лечебной физкультурой по индивидуально составленной программе. Параллельно с пациентом работают логопед, эрготерапевт, массажист, специалист физиотерапевтического лечения, психолог. Реабилитация продолжается и после выписки больного из стационара. Специалисты Юсуповской больницы дадут рекомендации и программу упражнений для поддержания состояния дома.

Восстановление двигательных функций

Согласно статистике, около 90-95% больных, перенесших инсульт, страдают от нарушения двигательных функций. Они выражаются в парезах или параличах. Подобные изменения связаны с поражением определенных участков коры головного мозга. Одной из основных задач реабилитации считается восстановление движений.

В результате нарушения мозгового кровообращения первым делом страдают верхние и нижние конечности. У больного теряется возможность управлять собственными мышцами. Это приводит к потере способности к ходьбе, а также других возможностей. Тяжелые формы инсульта характеризуются двусторонним поражением. Для восстановления требуются тренировки. С этой целью разрабатываются специальные комплексы ЛФК. Регулярно выполняемые упражнения способствуют постепенному возвращению движений в руках, ногах, восстановлению мелкой моторики.

Занятия ЛФК начинают уже в первые дни после инсульта. Сначала это пассивная гимнастика, выполняемая в постели. Ее задача - постепенная подготовка тела и конечностей к восстановлению движений. Упражнения подбираются в зависимости от поражения. Большая их часть требует выполнения вращений, сгибаний, разгибаний рук и ног. Движения совершает не пациент, а инструктор-методист по лечебной физкультуре. Он производит простые, лёгкие движения в суставах как поражённых, так и здоровых конечностей. В дальнейшем упражнения усложняются, пациента начинают сажать, а затем обучают садиться самостоятельно и вставать с постели. Некоторые пациенты начинают вставать с 3-5 дня после инсульта, в других случаях на восстановление этого навыка уходит 2-3 недели.

Сроки активизации пациентов определяют многие факторы:

  • тяжесть инсульта (размеры кровоизлияния или инфаркта, величина отёка, дислокация мозговых структур);
  • общее состояние пациента;
  • состояние гемодинамики;
  • тяжесть пареза.

Важным этапом реабилитации является обучение стоянию и ходьбе. У пациентов с выраженным парезом ноги этому этапу предшествует имитация ходьбы сидя в кресле или лёжа в постели. Затем пациентов учат стоять с помощью вертикализаторов, позже - с поддержкой инструктора ЛФК, потом самостоятельно, придерживаясь за спинку кровати. В дальнейшем инструктор ЛФК обучает пациента ходьбе. Сначала это ходьба на месте, затем – по палате с опорой на прикроватную раму, потом самостоятельно с опорой на четырехножную или трехножную трость. При хорошей устойчивости пациента сразу учат ходить с опорой на палку.

Лечебная физкультура не должна перенапрягать больного. Переутомление может спровоцировать ухудшение состояния. При появлении боли рекомендуется прекратить или ограничить интенсивность комплекса. Сложные упражнения требуют предварительной подготовки в виде массажа. Продолжительность занятия определяется индивидуально в зависимости от тяжести состояния. В среднем упражнения не должны занимать более 1 часа 2 раза в день.  

В клинике реабилитации пациентам проводят электростимуляцию нервно-мышечного аппарата с целью реабилитация руки или ноги после инсульта, применяют метод биологической обратной связи. В его основе лежит постоянное отслеживание различных физиологических параметров (величины мышечного напряжения, состояния равновесия) и передача их пациенту и врачу с помощью различных электронных приборов в форме звуковых, зрительных или иных сигналов обратной связи. Для пациента эти сигналы являются источником дополнительной информации о результатах выполнения движений. Упражнения с использованием биологической обратной связи в виде компьютерных игр не только способствуют восстановлению нарушенных функций, но и повышают активность пациента, улучшают функцию внимания, быстроту реакции.

IMG_8949.jpg

Борьба с осложнениями после инсульта

Одним из осложнений постинсультного периода является нарастание тонуса мышц конечностей. Нарастание спастичности может привести к развитию контрактур – тугоподвижности суставов. В Юсуповской больнице реабилитологи проводят комплекс мероприятий, направленных на уменьшение спастичности и предотвращение развития контрактур:

  • лечение положением (укладка конечностей с использованием специальных лонгет таким образом, чтобы мышцы, в которых наблюдается повышение тонуса, были растянутыми);
  • избирательный массаж мышц, в которых повышен тонус, предполагает лёгкое поглаживание в медленном темпе, а в мышцах-антагонистах, где тонус или не изменён, или слегка повышен, проводят растирание и неглубокое разминание в более быстром темпе;
  • теплолечение (парафиновые или озокеритовые аппликации);
  • назначение миорелаксантов (сирдалуда, баклофена, мидокалма).

Другим осложнением, которое возникает у ряда пациентов в постинсультном периоде, являются трофические изменения в суставах паретичных конечностей, артропатии и синдром больного плеча. Лечение артропатий включает:

  • обезболивающие процедуры (электролечение, магнитотерапию, лазеротерапию и иглотерапию);
  • процедуры, улучшающие питание поражённых тканей (парафиновые или озокеритовые аппликации, гидропроцедуры);
  • назначение анаболических гормонов, антидепрессантов;
  • ношение фиксирующей повязки при синдроме больного плеча.

Лечение артропатий начинается при первых же проявлениях (небольшой болезненности при движении, припухлости) и проводится на фоне кинезотерапии.



Методика восстановления памяти

Относится к числу наиболее сложных этапов реабилитационного периода. Продолжительность и интенсивность занятий зависит от степени поражения памяти. Нарушения могут касаться только профессиональных навыков, способности ориентироваться в пространстве. В тяжелых случаях больные перестают узнавать близких. 

Реабилитационные мероприятия по восстановлению памяти включают в себя упражнения по запоминанию слов, объектов, изображений. Для этого врачи часто рекомендуют использовать настольные игры. Реабилитация может занять продолжительный период времени. В некоторых случаях полное восстановление не представляется возможным.

763c8298016a1225d536d4c9d0d555ce.jpg

Методика восстановления речи

Более чем у 30% пациентов после инсульта наблюдаются речевые нарушения: афазия и дизартрия. Восстановление речи после инсульта –длительный процесс. С пациентами работают логопеды-дефектологи, инструкторы ЛФК, психологи Юсуповской больницы. Занятия по речевой реабилитации включают упражнения по восстановлению обычно нарушенных при афазии и сохранных при дизартрии счёта, письма и чтения.

Восстановление речевых навыков происходит поэтапно. Это может занять продолжительное время. В самом начале пациенты заново учатся произносить звуки, складывать их в слоги и слова. Для разработки лицевых мышц врачи рекомендуют выполнять определенные упражнения.

В тяжелых случаях врачи предупреждают, что восстановление речи может не произойти. Такой прогноз возникает при поражении участков левого полушария. Помимо этого, расстройства речи могут произойти в результате паралича мышц, которые отвечают за артикуляцию.

Очень опасна речевая изоляция пациента. Врачи Юсуповской больницы внушают родным и близким больного, что не только специальные занятия, но и обычный постоянный бытовой речевой контакт с пациентом сами по себе способствуют восстановлению у него как собственной речи, так и пониманию речи окружающих.

Физиотерапия и массаж

Физиотерапевтические процедуры и массаж входят в обязательный реабилитационный комплекс после инсульта. Они помогают снять мышечное напряжение, нормализовать кровообращение, улучшить обменные процессы. Среди физиотерапевтических методов чаще всего используют:

  • магнитотерапию;
  • мануальную терапию;
  • электростимуляцию;
  • грязелечение;
  • лазеротерапию.

Уход за лежачим пациентом

В результате нарушения мозгового кровообращения может развиться частичный или полный паралич. За такими больными требуется постоянный посторонний уход. Они всё время находятся в лежачем положении, поэтому для них разработано специальное реабилитационное оборудование. В него входят:

  • Кровать. Имеет широкое основание и жесткий матрас. На кровати располагается поручень, облегчающий движения пациента.
  • Судно. Необходимо для сбора мочи и кала.
  • Противопролежневые матрасы. Разработаны для снижения риска образования пролежней, которые утяжеляют течение реабилитационного периода.

Для лежачих больных врачи рекомендуют приобретать подгузники. В связи с инсультом возможно развитие недержания мочи и кала. Для профилактики развития застойной пневмонии пациента необходимо перемещать на бок. Манипуляцию рекомендуется проводить каждые 2-3 часа.

(41).jpg

Приспособления для людей, пострадавших от инсульта

В связи с нарушениями двигательных функций больным после инсульта могут понадобиться следующие приспособления:

  • Инвалидная коляска. Облегчает передвижение. По мере восстановления возможен полный отказ от инвалидной коляски.
  • Костыли или трости. Требуются при частичной потере двигательной активности.
  • Эспандеры, резиновые кольца. Позволяют восстановить мелкую моторику и двигательные функции мышц рук.

Кормление

Инсульт часто сопровождается нарушением глотания. Оно утрачивается частично или полностью. Для облегчения кормления пищу рекомендуется перетирать до состояния пюре. Рекомендуется дробное питание 5-6 раз в сутки. Кормление насильно запрещено. Оно может спровоцировать рвоту.

Диета при реабилитации

Диетическое питание входит в состав комплексной восстановительной терапии после инсульта. В ежедневном меню должны содержаться:

  • морепродукты;
  • нежирные сорта мяса и рыбы;
  • растительные масла;
  • свежие овощи и фрукты.

В сутки рекомендуется выпивать не менее 2 литров воды. При наличии ограничений со стороны сердечно-сосудистой или мочевыделительной систем объем жидкости уменьшается до 1-1,5 литров. Из рациона исключаются острые, копченые, соленые блюда, консервы, маринады и кондитерские изделия. Из напитков не рекомендуется употреблять крепкий чай или кофе, а также алкоголь.

Медикаментозная терапия

Реабилитация после инсульта не проходит без назначения медикаментозной терапии. В числе используемых фармакологических групп находятся:

  • антидепрессанты;
  • ноотропы;
  • миорелаксанты;
  • спазмолитики;
  • витамины;
  • метаболические препараты;
  • статины;
  • диуретики.

Продолжительность курса, дозировка и кратность приема определяются лечащим врачом в зависимости от тяжести состояния пациента. Ноотропы и метаболические препараты назначаются курсом от 3 до 6 месяцев. В Юсуповской больнице опытные врачи разрабатывают индивидуальную программу медикаментозной терапии для каждого пациента.



Психологическая поддержка

Важным компонентом лечения считаются консультации с психологом или психотерапевтом. Большая часть больных переживает депрессию, связанную с приобретенным состоянием. По этой причине часто происходит отказ от медицинской помощи. Врачи рекомендуют не только антидепрессанты, но и консультации у психолога. Вместе с доктором удается сместить акцент внимания с болезни на достигнутые успехи в лечении.

DSC_4177.jpg

Реабилитация в Юсуповской больнице

Восстановительный период после инсульта в Юсуповской больнице проходит под контролем квалифицированных неврологов, инструкторов ЛФК, массажистов и психологов. Для реабилитации используются безопасные препараты, отвечающие стандартам качества. Каждому пациенту разрабатывается индивидуальная восстановительная программа, учитывающая степень тяжести инсульта. Такой подход позволяет составить наиболее эффективный реабилитационный курс.

Прогноз 

В структуре инвалидизации острое нарушение мозгового кровообращения занимает лидирующие позиции. Прогноз зависит от тяжести состояния. Немаловажную роль играет своевременность и качество оказанной помощи. Чаще всего прогноз для полного восстановления неблагоприятный. Реабилитационный период после инсульта занимает продолжительное время. В среднем курс лечения рассчитан на 6 месяцев.

В случаях, когда утраченные функции полностью восстанавливаются и пациент планирует выход на работу, необходимо учитывать определенные запреты. Они связаны с ограничением психоэмоциональных перегрузок. Кроме того, лицам, перенесшим инсульт, не рекомендуется работать с нейротоксичными веществами, а также в помещениях с высокой влажностью. Соблюдение профилактических мер позволит снизить риск повторного инсульта. 

В Юсуповской больнице оказывают помощь пациентам с инсультом различной степени тяжести. Врачи взаимодействуют также с родственниками больного, оказывают им психологическую помощь и ежедневную информационную поддержку, осуществляют обучение основам ухода за больным. Записаться на прием к неврологу, который занимается лечением пациентов после инсульта, можно по телефону.




Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
  • Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
  • Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.

Отзывы

Оценка врача:
star star

Мой брат восстанавливал здоровье после инсульта в Юсуповской больницы. Врачи, реабилитологи, массажисты лечили его по индивидуальной программе. Мы были в восторге от оснащения зала рабилитации, домашней обстановки и чуткого отношения всех сотрудников больницы.

Логопеды занимались восстанолвением речи. Результат превзошёл все ожидания, а благодаря предложенной программе реабилитации мы смогли сэкономить немалые средства.

Фото оригинала отзыва
Реабилитация после инсульта
Мы работаем круглосуточно
Запишитесь на консультацию по телефону +7 (495) 104-20-16 или направьте запрос через форму обратной связи