Лечение мегаколона

В Юсуповской больнице есть все необходимое для того, чтобы выполнить полное обследование, выявить мегаколон, разобраться в его причинах и провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями. Большой опыт работы наших колопроктологов и современное оборудование позволяют быстро установить точный диагноз.

В зависимости от причин мегаколона, мы применяем различные методы лечения. Медикаментозная терапия препаратами последних поколений дополняется массажем, лечебной физкультурой, электростимуляцией. Комплексный подход помогает в кратчайшие сроки улучшить работу кишечника и нормализовать состояние пациента.

Диагностикой и лечением мегаколона в Юсуповской больнице занимается опытный специалист, врач-колопроктолог 1 категории.

Мегаколон

Мегаколон является врожденным либо приобретенным заболеванием и проявляется увеличением отдельной части или всей толстой кишки. Это заболевание характеризуется упорными запорами, увеличением живота, метеоризмом, каловой интоксикацией и приступами преходящими кишечной непроходимости. В Юсуповской больнице мегаколон диагностируют с помощью рентгеновских методов, ирригоскопии, эндоскопических исследований, манометрии. Врачи применяют хирургическое лечение, которое заключается в резекции участка толстой кишки, который был расширен.

Причины мегаколона

Мегаколон встречается в проктологии при таких заболеваниях как болезнь Гиршпрунга, болезнь Шагаса, идиопатический мегадолихоколон и другие заболевания. При этой болезни отмечается утолщение стенок, увеличение просвета, удлинение всей толстой кишки или ее части. В результате патологической гипертрофии возникает атрофия слизистой, развитие очагового воспаления, нарушение пассажа, а также эвакуации содержимого толстого кишечника. Изменения, как правило, касаются сигмовидной кишки, одновременно происходит её удлинение и расширение.

Врожденная патология характеризуется дефицитарностью или отсутствием периферических рецепторов, а также нарушением проводимости нервных путей, которые в процессе эмбриогенеза развиваются в результате нарушения миграции нейронов. Причинами приобретенного мегаколона в основном выступают дисфункция ЦНС при болезни Паркинсона, токсические поражения нервных сплетений по стенке толстой кишки, травмы, свищи, опухоли, рубцовые сужения, коллагенозы, лекарственные запоры,  гипотиреоз, амилоидоз кишечника и другие заболевания. Эти факторы вызывают нарушение работы двигательной функции толстой кишки и органическое сужение ее просвета.

Затрудняется пассаж каловых масс в суженной части кишки, в результате происходит резкое увеличение и расширение отделов, расположенных выше. Гипертрофия верхних отделов и активизация перистальтики является компенсаторной, формируется для того, чтобы продвигать кишечное содержимое через стенозированную или аганглионарную зону. Позже в расширенном отделе гипертрофированные мышечные волокна гибнут и замещаются соединительной тканью, а это сопровождается атонией отдела кишки. Происходит замедление продвижения кишечного содержимого, в результате возникают длительные запоры, иногда до 30 дней, позывы на дефекацию угнетаются, происходит всасывание шлаков, развитие каловой интоксикации и дисбактериоза. Процессы при мегаколоне в обязательном порядке приводят к резкому снижению трудоспособности у взрослых и сопровождаются задержкой развития ребенка.

Симптомы мегаколона

При врожденном мегаколоне уже с первых месяцев жизни можно отметить следующие симптомы:

• самостоятельный стул отсутствует;
• развивается метеоризм; нарастает хроническая каловая интоксикация;
• Увеличивается окружность живота;
• Возникает рвота с примесью желчи;
• Опорожнение кишечника происходит только после применения газоотводной трубки, сифонной или очистительной клизмы;
• Испражнения характеризуются гнилостным запахом, содержанием крови, слизи, и частиц непереваренной пищи;
• У детей наблюдается истощение, анемия, отставание физического развития;
• Хронические запоры, вздутие кишечника приводят к дряблости и истончению брюшной стенки, а также формированию «лягушачьего живота»;
• Через переднюю брюшную стенку наблюдается перистальтика в раздутых петлях кишечника;
• Развивается цианоз, тахикардия, одышка, регистрируются изменения электрокардиограммы;
• Возникают условия для рецидивирующих бронхитов и пневмоний.

Очень частыми осложнениями мегаколона являются развитие острой кишечной непроходимости и дисбактериоз. При узлообразовании или завороте кишки может начаться странгуляционная кишечная непроходимость. При первых признаках мегаколона необходимо обратиться за помощью к специалисту. В Юсуповской больнице лечение мегаколона проводят лучшие квалифицированные врачи высшей категории.

Диагностика и лечение мегаколона

При диагностике мегаколона специалисты Юсуповской больницы учитывают данные объективного осмотра, клинической симптоматики, результатов эндоскопической и рентгеновской диагностики, а также лабораторных анализов, таких как кал на дисбактериоз, гистологии, копрограммы. Проктолог в ходе осмотра выявляет увеличенный и асимметричный живот. При мегаколоне существует симптом «глины»: при надавливании пальцами на переднюю брюшную стенку на ней остаются следы вдавливания.

Обзорная рентгенография брюшной полости даёт возможность выявить расширенные и раздутые кишечные петли толстой кишки, а также высоко расположенный купол диафрагмы. С помощью колоноскопии и ректороманоскопии  производится осмотр толстого кишечника, осуществляется трансанальная эндоскопическая биопсия. Если в биоптате мышечной оболочки прямой кишки отсутствует ауэрбаховское сплетение – это подтверждает диагноз болезни. Рентгеноконтрастная ирригоскопия позволяет выявить аганглионарную зону, тот участок сужения толстой кишки, где есть расширение ее вышележащих отделов, отсутствие складчатости, сглаженность контуров и гаустр. При мегаколоне необходимо проведение аноректальной манометрии чтобы оценить ректальный рефлекс и дифференциацию приобретенного и врожденного мегаколона. Сохранение рефлекса говорит об отсутствии болезни Гиршпрунга. Дифференциальная диагностика в Юсуповской больнице проводится с хроническим колитом, опухолями толстой кишки,  синдромом раздраженного кишечника, привычными запорами, дивертикулярной болезнью и вызванными анальными трещинами.

Лечебная тактика специалистов Юсуповской больницы зависит от формы болезни и её клинического течения. При субкомпенсированном, компенсированном течении и неорганических формах мегаколона обычно предпринимается консервативный подход. Врач включает диету с очень высоким содержанием клетчатки, различные клизмы, электростимуляции прямой кишки, массаж живота, проведение ЛФК, назначает приём бактериальных препаратов, которые нормализуют кишечную микрофлору, а также ферментные препараты и модуляторы моторики толстой кишки.

При подтверждении болезни Гиршпрунга требуется хирургическая операция – выполнение резекции расширенной части толстой кишки и аганглионарной зоны, которая проводится в возрасте около двух-трёх лет. Если возникает обструктивный мегаколон, то требуется подготовка к радикальному вмешательству и экстренное наложение колостомы.

При мегаколоне объем резекции толстой кишки определяется количеством поражения и может включать:

• Брюшноанальную резекцию и низведение ободочной кишки;
• Переднюю резекцию прямой кишки;
• Субтотальную резекцию толстой кишки и формирование илеоректальной анастомозаректосигмоидэктомии;
• Наложение колоректального анастомоза и др.

При радикальном вмешательстве или после его проведения, отдельным этапом проводится закрытие колостомы.

При других формах мегаколона лечение заключается в устранении причин, таких как механические препятствия, хронические запоры, воспаления кишечника, гиповитаминоз. Дальнейший прогноз врач определяет причинами и формой мегаколона, правильностью метода и объема операции. Записаться на консультацию к специалисту Юсуповской больницы можно по телефону.