Вмешательства в онкологии - операции, методы лечения

Команда высококвалифицированных врачей-хирургов на базе клиники хирургии выполняет ряд вмешательств в онкологии: установку венозной порт-системы, имплантацию плевральной порт-системы, имплантацию перитонеальной порт-системы и других. Мы работаем с оборудованием ведущей фирмы-производителя порт-систем - B. Braun.

Установка порт-систем в клинике хирургии Юсуповской больницы выполняется в амбулаторных условиях в случае необходимости длительной инфузионной терапии. Рентгенхирурги работают с порт-системой Celsite Drainaport, которая ставится один раз и используется в течение всего лечения.

Порт-система для перитонеального доступа Celsite Peritoneal также используется в нашей клинике. Она предназначена для проведения региональной химиотерапии метастазов брюшной полости и рака яичников. При помощи оборудования происходит распределение вводимых лекарственных растворов, а также дренирование брюшной полости.

Все растворы и препараты порт-систем Celsite вводятся безболезненно и не влияют на привычный образ жизни пациента.

Установка венозной порт-системы – вмешательство, заключающееся в обеспечении центрального венозного доступа у пациентов, которым необходима длительная инфузионная терапия, путем расположения камеры для введения лекарственных средств, забора крови для анализов, использования контрастного вещества при лучевых методах диагностики (КТ, МРТ), переливании компонентов крови – подкожно, на передней стенки грудной клетки. Инфузионная порт-система позволяет:

• выполнить установку порт-системы амбулаторно, под местной анестезией
• быстро обеспечить доступ препаратов непосредственно в системный кроток (кончик катетера располагается в верхней полой вене) на всем протяжении лечения (инфузионная порт-система может использоваться сроком до нескольких лет)
• использовать порт-системы для инфузии непосредственно после ее установки
• минимизировать болезненные ощущения – для использования порт-системы необходимо только проколоть кожу. Данная манипуляция может быть абсолютно безболезненной при нанесении на кожу местных анестетиков (гель с эффектом обезболивания)
• многократно снизить риск развития наиболее частых осложнений со стороны венозной системы – тромбозов и флебитов
• значительно облегчить переносимость лечения – использование такого метода позволяет избежать иммобилизации пациента во время проведения инфузии, по сравнению с периферическим доступом и не имеет таких местных осложнений, как гематома, внесосудистое введение препаратов, наружное кровотечение
• инфузионная порт-система являясь центральным венозным доступом позволяет получить такие же преимущества, как и у наружных катетеров, однако, за счет своего полностью подкожного расположения – минимизирует риск таких осложнений, как инфицирование катетера и не требует повторяющихся установок/удалений при этапном лечении
• значительно повысить качество жизни у пациентов, находящихся на амбулаторном лечении – камера порта практически не видна окружающим, а ее использование не требует использование повязок и наклеек

Имплантация плевральной порт-системы – вмешательство, заключающееся в установке в плевральную полость дренажной системы, соединенной с подкожно-расположенной камерой порт-системы.

Модификация этой порт-системы позволяет использовать ее для эвакуации (удаления) жидкости из плевральной полости (гидроторакс) без риска ее блока (обтурация), а также – вводить лекарственные препараты непосредственно в плевральную полость при злокачественных новообразованиях.

Преимуществами данной методики являются:

• имплантация порт-системы выполняется амбулаторно
• эвакуация жидкости из плевральной полости (гидроторакс) может быть выполнена амбулаторно
• минимизация болезненных ощущений – для использования порт-системы необходимо только проколоть кожу – данная манипуляция может быть абсолютно безболезненной при нанесении на кожу местных анестетиков (гель с эффектом обезболивания)
• повышение качества жизни – у пациентов, находящихся на амбулаторном лечении – камера порта практически не видна окружающим, а ее использование не требует использование повязок и наклеек

Одним из первых признаков такого заболевания, как рак мочевого пузыря (РМП) становится появление крови в моче (макрогематурия). В ряде случаев макрогематурия может стать причиной блока мочеотведения, в случае, если кровяной сгусток обтурирует (закрывает) выход из мочевого пузыря.

Наравне с раком мочевого пузыря причиной хронических кровотечений из органов малого таза может стать рак матки (РМ), сопровождающийся хроническими и острыми кровотечениями.

Пациентам, которым невозможно выполнить радикальную операцию (удаление опухоли), страдающим от постгеморрагической анемии («малокровие» вследствие кровопотери) разной степени тяжести, возможно выполнение специальной процедуры – гемостатической эмболизации.

Методика заключается в поиске источника кровотечения и его «закупорке» путем введения различных эмболизационных агентов. Наличие широкого спектра веществ, используемых для эмболизации, позволяет сделать эту методику относительно безопасной и эффективной, а также повторяемой в случае рецидивов кровотечения.

Лечение первичного и метастатического рака печени – сложная задача. Системную химиотерапию практически не применяют: печеночная ткань разрушает химиопрепараты, поэтому в обычных дозах они неэффективны, а в более высоких грозят серьезными побочными эффектами. Хирургические вмешательства – резекция или трансплантация печени – возможны не всегда.

При неоперабельном раке печени зачастую можно провести интраартериальную химиоэмболизацию. Эту процедуру выполняют врачи в Юсуповской больнице. В артерию, питающую опухоль, вводят химиопрепарат в сочетании с микроскопическими частицами, закупоривающими мелкие сосуды. Это помогает обеспечить двойной эффект:

• Химиопрепарат уничтожает раковые клетки. Его можно ввести в больших дозах, не боясь побочных эффектов, так как он практически не поступает в системный кровоток.
• Эмболизирующие частицы «запирают» химиопрепарат в опухолевой ткани, перекрывают мелкие сосуды, за счет чего раковые клетки перестают получать кислород, питательные вещества, и погибают.

Эффективность химиоэмболизации доказана в ходе крупных исследований. Она помогает остановить или замедлить рост злокачественной опухоли в печени в 70% случаев. Лечебный эффект сохраняется в течение 10–14 месяцев, после этого процедуру можно повторить.

• Малоинвазивная процедура. Не нужно делать разрез, не требуется общий наркоз – применяют местную анестезию и седацию («медикаментозный сон»). Катетер в артерию вводят через небольшой прокол.
• Низкие риски. Пациенты переносят химиоэмболизацию намного лучше, чем хирургические вмешательства на печени.
• Эффективность. В большинстве случаев удается надолго замедлить или остановить рост опухоли.
• Хорошо сочетается с другими видами лечения. Химиоэмболизация может дополнить хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию. Врач подбирает оптимальную комбинацию методов лечения, в зависимости от типа, размеров и количества очагов в печени.
• Быстрое восстановление. Пациент находится в клинике 1–4 дня.

В Юсуповской больнице метод химиоэмболизации применяется для лечения:

• Гепатоцеллюлярной карциномы – первичного рака, который развивается из печеночных клеток – гепатоцитов.
• Холангиокарциномы – первичного рака внутрипеченочных желчных протоков.
• Метастазов в печени при раке толстой кишки, молочной железы, нейроэндокринных опухолях, меланоме, саркомах.

Решение о том, возможно ли у конкретного пациента применение химиоэмболизации, принимают по итогам обследования. Показания к процедуре:

• Опухоль больше 5 см, при которой нельзя применить другой вид лечения – радиочастотную аблацию.
• Рецидив после радиочастотной аблации.
• Нельзя выполнить резекцию или трансплантацию печени, потому что операция связана с высокими рисками.
• Удовлетворительное состояние функции печени. Её оценивают по специальной шкале Чайлд-Пью.
• Один или несколько очагов в одной доле печени, поражено не больше половины ткани органа.
• Опухолевые очаги есть только в печени, нет метастазов в других органах.

Химиоэмболизация помогает замедлить прогрессирование рака, улучшить состояние печени, повысить качество жизни и выживаемость пациентов.

Основное противопоказание к проведению процедуры – тяжелые нарушения работы печени и почек. Но здесь нет четкой грани. Иногда врач может назначить химиоэмболизацию, несмотря на то, что функция печени существенно нарушена. Решение принимают по результатам обследования.

Также процедура противопоказана при нарушениях свертываемости крови, механической желтухе, после недавно перенесенной операции на печени, стентирования желчных протоков.

В нашей клинике химиоэмболизация при первичных и метастатических опухолях печени проводится препаратами новых поколений, с помощью современного оборудования. Процедуру выполняют опытные врачи. У нас есть всё для того, чтобы провести лечение наиболее эффективно:

• Современные методы диагностики, которые помогают оценить состояние печени, определить показания и противопоказания к химиоэмболизации.
• Мультидисциплинарный подход: с пациентом, у которого диагностирован рак печени, работает команда врачей-специалистов.
• Мы работаем в соответствии с современными международными протоколами лечения, строго придерживаемся принципов доказательной медицины.
• В клинике для пациентов созданы максимально комфортные условия.

Химиоэмболизация – миниинвазивная процедура, которая хорошо переносится пациентами, достоверно помогает продлить жизнь при раке печени. Воспользуйтесь современными методами лечения онкологических заболеваний в Юсуповской больнице. Доверьтесь нашим профессионалам.

Примеры эмболизации смотрите в галерее