Лечение панкреонекроза

Панкреонекрозом поджелудочной железы называют одну из форм осложнений острого панкреатита, состояние основывается на деструктивном воздействии на поджелудочную железу. Согласно Международней классификации болезней обозначается – МКБ-10.

Объясняя простыми словами можно сказать, что панкреонекроз – это саморазрушение тканей органа собственным панкреатическим ферментом. Панкреонекроз не имеет возрастных ограничений поражения, однако довольно часто случается у людей трудоспособного возраста 30-40 лет, по большей части у мужского пола. 

За последние годы в хирургических стационарах России лечение острого панкреатита вышло на второе место, первое занимает острый аппендицит. Летальный исход при  деструктивной форме острого панкреатита по стране достигает 80% от общего количества случаев.

Классификация заболевания

Существует две основные формы панкреонекроза:

• Распространенный (диффузный) панкреонекроз – форма, при которой некротический процесс охватывает значительную часть поджелудочной железы и может привести к обширным повреждениям органа;
• Ограниченный (локальный) панкреонекроз – в этой форме некроз ограничен определенным участком поджелудочной железы и обычно проявляется менее агрессивными симптомами, чем распространенный вариант.

Классификация панкреонекроза основана на степени распространения некротического процесса, его тяжести и оценке осложнений. Степень классификации включает следующие категории:

• некроз без осложнений;
• инфицированный панкреонекроз;
• панкреонекроз с псевдоцистами;
• гнойный панкреонекроз;
• септический шок

Панкреонекроз требует немедленной медицинской интервенции, и его лечение зависит от степени тяжести и осложнений.   

Причины развития панкреонекроза

Процессу панкреонекроза способствуют ненадлежащее соблюдение диетического питания с периодическим употреблением алкогольсодержащих напитков в больших дозах. Гастроэнтерологические исследования патологии свидетельствуют, что именно подобные эпизоды, во множественных случаях, служат запуском для саморазрушения. На практике зафиксировано более 70% случаев, из доставленных в стационар больных, которые находились в состоянии алкогольной нетрезвости.

Первичные признаки патологии могут проявиться в ближайшие часы или сутки после провоцирующего случая.

Симптомы панкреонекроза

Разрушение железы происходит под воздействием агрессивной жидкости, которая по определенным причинам не может выйти из органа. При нормальном функционировании этот фермент вместе с желчью расщепляют пищу в желудке.

Панкреонекроз развивается в несколько этапов:

• начальная стадия – бактериальная токсемия организма, которая оказывает общее ухудшение состояния здоровья, может сопровождаться лихорадкой, повышением температуры тела, диареей, рвотой;
• вторая стадия – абсцесс, может сформироваться как в самом органе, так и распространиться на соседние;
• третья стадия – гнойные изменения тканей поджелудочной железы и области забрюшинного пространства.

Патологические изменения в железе зачастую сопровождаются следующими признаками:

• острая опоясывающая боль, особенно выраженная в левой части живота, поясницы и плеча;
• беспрерывная рвота (с примесью крови и желчи в рвотных массах);
• сухость слизистых оболочек и кожных покровов;
• обложенный язык;
• скопление газов и стула;
• лихорадочное состояние;
• спутанность сознания, возбужденное состояние и дезориентация.

Вследствие поражения головного мозга и развития энцефалопатии больной может впасть в состояние комы (случается примерно в 35% случаев).

Пораженная железа значительно увеличивается в размерах. Примерно на 5 день, ее можно увидеть без особого усилия.

Основы диагностики панкреонекроза

Так как панкреонекроз является осложняющим состоянием острого панкреатита, такие пациенты подлежат срочной госпитализации. Первичный осмотр проводится врачами хирургом, гастроэнтерологом и реаниматологом.

Больному назначают периодический контроль уровня амилазы в крови и моче. При проведении физического осмотра врач диагностирует: вздутый живот, синие пятна в области поясницы и живота (признаки внутренних гематом), цвет кожи приобретает мраморный и желтушно-земляной цвет.

При тяжелой интоксикации состояние усугубляется тахикардией, учащенным поверхностным дыханием, артериальной гипотонией.

Для подтверждение диагноза проводят:

• рентгенодиагностику;
• ультрасонографию поджелудочной железы;
• томографические исследования;
• РХПГ (ретроградную холангиопанкреатографию);
• диагностическую лапароскопию (проводится в крайних случаях).

Метод инструментальной диагностики определяется на основании результата анамнеза и осмотра пациента.

Лечение панкреонекроза

Пациенту с панкреонекрозом показан полный покой поджелудочной железы, возможно промывание органа специальными прохладными растворами. Питание осуществляется внутривенно.

Лечение направлено на купирование боли, блокады протеолитических ферментов и детоксикации организма. Заключается в проведении:

• Аналгезивных мероприятий – обезболивание анальгетиками (возможно применение наркотических препаратов), введение спазмолитических медикаментов, вскрытие капсулы пораженного органа, введение новокаиновых блокад. Диуретики позволяют снизить отек железы, тем самым снижая напряжение панкреатической капсулы и болевых ощущений;
• Детоксикация с помощью инфузионной терапии;
• Применение антибиотикотерапии – назначение антибактериальной терапии широкого спектра необходимо для профилактики гнойных воспалений.

Комплекс терапевтических мероприятий включает в себя применение противошоковых процедур, восстановление работоспособности остальных органов и систем организма.

Хирургическое вмешательство необходимо практически во всех случаях развития панкреонекроза. Хирургическим путем восстанавливают отток ферментов и удаляют омертвевшие массы.

Для удаления гнойных воспалений полости могут применяться различные методы вмешательства:

• пункционные;
• лапароскопические;
• лапаротомные.

Целью проведения которых являются: нормализация вывода жидкости из протоков органа, очистка от некротических масс и кровянистой жидкости, а также купирования кровотечения внутренних органов.

При необходимости проводится дренирование полости, которое позволяет улучшить состояние внутренних органов.

Прогнозировать результат лечения панкреонекроза достаточно сложно, так как состояние зависит от множественных факторов (возраста пациента, состояния здоровья, потери жидкости за время болезни, артериального давления и других показателей). Для избежания критического состояния заболевания необходимо проводить своевременные медицинские осмотры, следовать рекомендациям специалистов и беречь свое здоровье.