Лечение острого панкреатита

Острый панкреатит (паренхиматозный панкреатит, сокращенно ОП) – асептический воспалительный процесс пограничного типа вспыхнувший в поджелудочной железе в острой форме.

По данным исследований, в мире каждый год острый панкреатит диагностируется приблизительно у 50-80 человек на 100 000 населения. При этом уровень заболеваемости может варьироваться в зависимости от страны и региона.

Факторами, которые провоцируют развитие панкреатита являются алкогольное злоупотребление и наличие галлстонов (желчных камней). Около 70% случаев острого панкреатита связаны с алкоголем.

Статистика также показывает, что острый панкреатит преимущественно развивается у взрослых, хотя он может встречаться и у детей. Преимущественно часто диагностируется у мужчин возрастной группы старше 40 лет.

Факторы развития острого панкреатита

Резкая воспалительная реакция органа может быть вызвана различными причинами. К основным провоцирующим факторам можно отнести:

• алкогольное злоупотребление – длительное употребление большого количества спиртосодержащих напитков является самой распространенной причиной острого панкреатита, из-за токсического воздействия компонентов на поджелудочную железу, которые вызывают воспалительные процессы в органе;
• галлстоны – сформированные камни в желчных протоках могут блокировать выход из поджелудочной железы, приводя к застою и развитию воспаления,
• травма – возможно воспаление поджелудочной железы вследствие получения физических травм. Например, автомобильной аварии или падения;
• лекарственные препараты – не исключены побочные эффекты в течении приема некоторых лекарственных препаратов, таких как антибиотики, противовирусные препараты и некоторые препараты для лечения судорог;
• высокий уровень жиров в крови – неконтролируемый уровень жиров (липидов) в крови, особенно триглицеридов, может способствовать развитию острого панкреатита;
• генетические факторы – некоторые наследственные нарушения, такие как мутации генов, связанных с функцией поджелудочной железы, могут увеличить риск развития острого панкреатита.

Достаточно редко, но инфекции, такие как вирусные или бактериальные инфекции, также могут стать причиной воспаления поджелудочной железы и возникновения острого панкреатита.

Часто заболевание развивается в результате сочетания нескольких факторов.

Классификация острого панкреатита

Острый панкреатит, в зависимости от его тяжести и характера, может быть классифицирован следующим образом:

• Легкий острый панкреатит – в данном случае воспаление органа ограничено нарушением ее функции без наличия осложнений. Больные с легким ОП могут иметь минимальные симптомы и быстро восстанавливаются с помощью консервативного лечения;
• Среднетяжелый острый панкреатит – в этой форме панкреатита происходит умеренное воспаление поджелудочной железы, которое может сопровождаться некоторыми осложнениями, такими как инфекции или образование псевдокист. Лечение может включать больничное наблюдение, медикаментозную терапию и при необходимости дренирование псевдокист;
• Тяжелый острый панкреатит – характеризуется значительным воспалением поджелудочной железы и наличием серьезных осложнений, например, некроз тканей железы, органной недостаточности, перитонита и органной дисфункции. Лечение требует интенсивной терапии, включая раннюю реанимацию, поддержание жизненно важных функций и возможно хирургическое вмешательство;
• Некротизирующий панкреатит – тяжелая форма ОП, характеризующаяся обширным некрозом тканей поджелудочной железы и окружающих органов. Состояние сопровождается серьезными осложнениями, такими как сепсис, органная недостаточность и шок. Лечение некротизирующего панкреатита требует незамедлительного вмешательства, которое может включать как хирургическое вмешательство, так и интенсивную консервативную терапию для купирования состояния и поддержания жизненно важных функций.

Симптомы развития острого панкреатита

Острый панкреатит проявляется разнообразными симптомами, самыми распространенными из них являются:

• болевые ощущения в верхней области живота;
• рвотные позывы;
• скопление газов в животе, чувство распирания;
• желтушность;
• лихорадка и общее недомогание;
• повышение температуры тела;
• быстрая и поверхностная дыхательная недостаточность;
• изменения в пищеварении (диарея, недостаточная всасываемость питательных веществ, потеря веса и появление жирных стульев).

Перечисленные выше симптомы острого панкреатита обобщенные и могут проявляться у пациентов по-разному.

Методы диагностики

Острый панкреатит сопровождается определенными симптомами. Для их обозначения врач проводит физическое обследование и выясняет клиническую информацию состояния больного. Обязательным условием постановки точного диагноза является проведение дополнительной диагностики:

• биохимического анализа мочи и крови
• ультразвукового исследования поджелудочной железы и окружающих тканей;
• компьютерной томографии поджелудочной железы (дает более точное изображение состояния органа);
• или магнитно-резонансной томографии;
• ЭРХПГ (эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии).

Выбор инструментального метода исследования зависит от сопровождающих симптомов, зачастую компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию назначают при неясности ситуации, подтверждении особо тяжелого состояния, необходимости диагностики других заболеваний.

Лечение ОП

Методы лечения пациента определяются в зависимости от тяжести его состояния. Лечение острого панкреатита проводится в стационарном отделении больницы. Пациентам с легкой формой заболевания применяют консервативные способы лечения, которые способствуют облегчению симптомов и снимают воспалительные процессы с поджелудочной железы. В среднем, положительного результата возможно достигнуть за 7-14 дней.

Под консервативным лечением подразумеваются:

• метод “нулевой диеты” (поддержание голода в течение суток);
• внутривенное введение питательных веществ (парентеральное питание);
• лечение медикаментозными препаратами (включая антибиотики, спазмолитики, препараты-ингибиторы и пр.);
• аспирирование содержимого желудка;
• локальная гипотермия (прикладывание холодного компресса в области железы);
• применение инфузионной терапии.

При выявлении камней в желчевыводящих путях, скоплении жидкости в поджелудочной железе или вокруг нее, возникновении абсцессов, кист или некроза тканей выполняется хирургическое вмешательство, с целью устранения перечисленных патологий.

Варианты возможных тактик хирургического лечения:

• эндоскопическое дренирование;
• марсупиализация кисты;
• цистогастростомия;
• некрэктомия;
• резекция поджелудочной железы;
• операция на протоках (при выявлении желчных камней).

Лечение хирургическим методом проводится также при отсутствии эффекта после применяемых консервативных мер.

Профилактика и прогноз острого панкреатита

Лечение легких форм заболевания, в большинстве случаев, результативны и не представляют угроз. Улучшение состояния можно наблюдать уже в первую неделю лечения.

Более серьезные формы заболевания требуют значительной коррекции питания и образа жизни в целом. Пациентам с острым панкреатитом необходимо отказаться от курения, употребления алкоголя, исключить из рациона жирную, острую и тяжелую пищу.

Важно понимать, что несоблюдение рекомендаций доктора может спровоцировать возникновение рецидива или перехода заболевания в хроническую форму.

Последние стадии заболевания особо опасны и могут для человека закончиться летально.

Питание при остром панкреатите

Острый панкреатит характеризуется воспалением поджелудочной железы. В таком состоянии органу сложно справляться с перевариванием жирной, острой и сладкой пищи, а также употреблением алкогольных напитков. Поэтому, первым способом облегчения симптоматики является поддержание диеты.

Рекомендовано употреблять запеченную, вареную или приготовленную на пару пищу.

В список разрешенных продуктов входят:

• молоко;
• мясо и рыба нежирных сортов;
• жидкие каши сваренные на воде;
• пюре из овощей;
• постные бульоны и супы.

Категорически запрещено употребление:

• алкоголя;
• сладостей;
• сыров и сливочного масла;
• различной выпечки;
• жирной пищи (мяса, рыбы);
• субпродуктов;
• соусов (майонезных, кетчупов и пр.);
• копченостей;
• солений;
• переработанных продуктов (колбас, сосисок и пр.);
• газированных напитков;
• вредных лакомств (чипсов, сухариков, орешков и пр.).

Во время лечения необходимо питаться часто и небольшими порциями, при этом еда должна быть умеренно подогретой (не холодной и не горячей).

Диету пациенту с ОП назначает врач оценивая состояние больного. В среднем диетическое меню определяют сроком от одного до двух месяцев.