Лечение холецистита

Холецистит – это воспалительные процессы желчного пузыря, которые могут сопровождаться разнообразными клиническими проявлениями и протеканием. Заболевание довольно распространенное среди болезней органов пищеварительной группы, составляет примерно 12% от общей численности. Зачастую, примерно от 60% и до 95% случаев, при холецистите выявляют конкременты в желчном пузыре или протоках.

Заболевание не имеет возрастных ограничений, однако более часто возникает у людей среднего возраста, преимущественно (где-то в 4 раза) у женщин. Во взрослом возрасте воспаление желчного пузыря происходит на фоне закупорки желчного протока каменными конкрементами. У пациентов детского и подросткового периода патология является безкаменной.

Возможные причины патологии

Базовыми факторами развития болезни являются холестаз желчи и инфекционное поражение желчного пузыря. Патогенные микроорганизмы могут попадать в организм через кровь или лимфу из других очагов хронической инфекции (например таких, как пародонтоз или отит), или через кишечник (стафилококки, кишечная палочка и стрептококки). Вирусы, такие как гепатитные вирусы С и В, могут также быть патогенными, хотя реже. Кроме того, простейшие организмы, например, лямблии, и паразиты, такие как аскариды, также могут быть причиной заболеваний.

Проблемы с выведением желчи из желчного пузыря возникают в следующих случаях:

• Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – является распространенным состоянием, при котором образуются камни в желчном пузыре. Частота развития холецистита при ЖКБ возникает в 85-90% случаев. Камни в желчном пузыре препятствуют нормальному оттоку желчи, вызывая застой и повреждение слизистой оболочки, вызывая воспаление;
• Дискинезия желчевыводящих путей – состояние связано с функциональным нарушением моторики и тонуса желчной системы. Недостаточное сокращение органа приводит к неполному опорожнению, образованию камней и воспалению в желчном пузыре и протоках;
• Некоторые люди также подвержены повышенному риску развития холецистита из-за врожденных аномалий, таких как искривления, рубцы или перетяжки желчного пузыря, удвоение или сужение органа и протоков. Эти состояния нарушают дренажную функцию желчного пузыря, вызывая застой желчи;
• Иные патологии желчевыводящей системы также могут быть причиной холецистита. Опухоли, кисты желчного пузыря и протоков, дисфункция клапанной системы желчного тракта (сфинктеров Одди, Люткенса) и синдром Мириззи - все это состояния могут привести к деформации пузыря, сдавлению протоков и образованию застоя желчи.

Дополнительно факторами увеличивающими возможность развития холецистита являются:

• Нарушение состава и консистенции желчи в желчном пузыре (дисхолия);
• Перестройка гормонов в период беременности или менопаузы;
• Панкреатобилиарный рефлюкс (процесс, при котором ферменты поджелудочной железы попадают обратно в полость желчного пузыря);
• Чрезмерное потребление жирной и преобразованной пищи;
• Чрезмерное употребление алкоголесодержащей продукции, курение;
• Сидячий образ жизни и отсутствие физической активности;
• Наследственное нарушение обмена липидов, которое может приводить к повышенному уровню жиров в крови.

Классификация холецистита

В зависимости от причины возникновения, выделяют два основных типа холецистита:

• Первый тип – калькулезный холецистит, при котором в полости желчного пузыря образуются конкременты (желчные камни). Составляет до 90% всех случаев заболевания;
• Второй тип – некалькулезный (бескаменный) холецистит, который составляет около 10% всех случаев.

Оценивая выраженность симптомов и характер воспалительных изменений, холецистит разделяют на:

• Острый – сопровождается выраженными признаками воспаления, интенсивной болью и явлениями интоксикации;
• Хронический холецистит – характеризуется постепенным, медленным течением без выраженных симптомов или с ноющей болью слабой интенсивности.

Также заболевание холецистита может иметь разные формы в зависимости от степени тяжести клинических проявлений:

• Легкая форма – характеризуется слабоинтенсивной болью, редкими нарушениями пищеварения и обострениями, продолжительностью не более 2 недель.
• Средней тяжести – форма сопровождается стойкой болью и выраженными нарушениями пищеварения, частыми обострениями продолжительностью более 3-4 недель;
• Тяжелая форма – сопровождается резкой болью, частыми и продолжительными обострениями, а также нарушениями функции соседних органов (печени, поджелудочной железы).

Согласно МКБ-10 (Международному классификатору болезней) заболевание хроническим холециститом обозначается – К81.1.

Симптомы характерны для холецистита

Проявление хронического холецистита зависит от типа, формы и характера воспалительных изменений.

Зачастую проявление симптомов происходит волнообразно. В период приступа появляются:

• интенсивные боли в правой части живота, которые могут отдаваться в правом плече, ключице и лопатке;
• потливость;
• нервозность;
• нарушение сна;
• общая слабость;
• тошнота и рвота (возможно с частицами желчи);
• метеоризм и нарушения стула;
• ощущения горечи во рту;
• повышение температуры тела.

Тяжелые случаи сопровождаются одышкой, тахикардией, пожелтением кожных покровов и склер. В период ослабления симптомы исчезают полностью или проявляются в незначительной форме, в виде тяжести в животе, тошноты или расстройстве стула.

Безконкрементный холецистит в острой форме возникает редко, зачастую случается после чрезмерного употребления алкогольных напитков или переедания, сопровождается тянущей болью в правом боку.

Несвоевременная диагностика и лечение могут привести к значительным осложнениям состояния и развитию различных заболеваний не только желчного пузыря, но и соседних органов и тканей (пневмонии, панкреатита, плеврита, холангита и пр.).

Методы диагностики 

Лечением холецистита занимается врач гастроэнтеролог.

Предварительный диагноз может быть выставлен после проведения первичного осмотра, на котором врач выясняет полный анамнез заболевания, проводит физикальный осмотр больного и устанавливает необходимые меры дополнительной диагностики. Это могут быть:

• Ультразвуковое исследование желчного пузыря;
• Дуоденальное зондирование;
• Рентгеноконтрастное изучение желчного пузыря и его протоков (Холецистохолангиография);
• Общий и биохимический анализ крови.

В ситуациях, когда возникают сомнения и требуется более детальное изучение работы желчного тракта, могут применять гепатобилисцинтиграфию, ФГДС, МСКТ желчного пузыря и диагностическую лапароскопию.

Методы лечения холецистита

При некалькулезном холецистите основу лечения составляют медикаментозная терапия, физиотерапия и соблюдение специальной диеты.

Применение диетотерапии показано при всех стадиях и видах холецистита. В этом случае питание происходит дробно (через короткие промежутки времени, не более чем через 4-6 часов) и разделяется на небольшие порции. Рекомендовано употреблять блюда в тушеном, запеченном и отварном виде.

В список запрещенных продуктов попадают:  

• любой алкоголь;
• все виды бобовых;
• сладости;
• грибы;
• жирное мясо.

Применение конкретных лекарственных препаратов во время лечения зависит от стадии заболевания, сопровождающих симптомов и состояния человека. Медикаментозное назначение может включать спазмолитические, обезболивающие, антибактериальные, желчеобразующие или желчегонные препараты.

Для облегчения состояния, уменьшения болевых ощущений, а также снижения воспалительного процесса желчного пузыря применяют следующие физиотерапевтические мероприятия:

• рефлексотерапию;
• индуктотермию;
• электрофорез;
• УВЧ;
• грязетерапию и пр.

Возможно назначение фитотерапии в виде приема отваров из лекарственных трав.

Рецидивирующие формы калькулезного холецистита или сложные случаи заболевания лечат с применением хирургического вмешательства – холецистэктомии. Хирургическое лечение заключается в удалении желчного пузыря. Часто используемыми методами вмешательства являются операции проведенные открытым путем или лапароскопическим методом.

Также, при определенных показателях, раздробить конкременты возможно безоперационным методом с помощью аппаратного способа дробления камней – ударно-волновой литотрипсии.  

Прогноз и профилактика лечения холецистита

Положительный прогноз при холецистите возможен от нескольких факторов: своевременной диагностики, правильно подобранной схемы лечения и осознанного участия больного. При соблюдении всех рекомендаций – прогноз имеет благоприятный характер.

Профилактика заболевания заключается в поддержании здорового образа жизни, включая правильное питание и физическую активность.