Биопсия щитовидной железы заключается во взятии образца клеток (клеточного материала) из узла для цитологического исследования. Главная задача процедуры в том, чтобы точно отличить доброкачественное образование от злокачественного и вовремя выявить рак. Основным и самым информативным методом является тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ), которую также называют пункцией. Ее выполняют тонкой иглой под контролем УЗИ. В Юсуповской больнице биопсию проводят хирурги-эндокринологи с ультразвуковой навигацией, а материал исследуют в собственной цитологической лаборатории.
Что такое биопсия щитовидной железы
Щитовидная железа - это эндокринный орган, который вырабатывает гормоны и отвечает за функциональное состояние обмена веществ. При обследовании в железе нередко находят узлы, очаговые новообразования разного размера. Наличие таких узлов называют узловым зобом. Узлы очень распространены: по данным УЗИ их выявляют почти у половины пожилых людей, при этом большинство узлов доброкачественные. Однако само по себе обнаружение узла не позволяет поставить точный диагноз. Нужна оценка его клеточного состава и структуры.
Узлы часто не вызывают никаких симптомов и обнаруживаются случайно при УЗИ или осмотре, поэтому важную роль играет своевременная диагностика. Биопсия является ключевой частью диагностики узлов: она помогает определить, есть ли в узле опухолевые клетки, и особенно важна для выявления рака на ранней стадии. При этом цитология не всегда дает окончательный ответ: часть результатов оказывается неопределенными или неинформативными и требует повтора или дополнительных тестов.
Когда стоит обследовать щитовидную железу
Узлы часто растут бессимптомно, поэтому многие обращаются к врачу уже при заметном увеличении железы. Обратить внимание на щитовидную железу и пройти УЗИ стоит при появлении таких признаков:
Уплотнение на шее
Появление или увеличение уплотнения на передней поверхности шеи.
Дискомфорт при глотании
Чувство комка и дискомфорт в горле при глотании.
Изменение голоса
Осиплость или изменение тембра голоса.
Увеличение лимфоузлов
Увеличение шейных лимфатических узлов.
Эти изменения не обязательно означают рак, но требуют обследования. По результатам УЗИ врач решает, нужна ли биопсия.
При каких заболеваниях нужна биопсия
Узловые образования
Биопсию назначают при узлах, которые появляются при различных видах заболеваний щитовидной железы: узловом зобе, кистах и узлах на фоне аутоиммунного тиреоидита, воспалительного заболевания железы.
Подозрительные признаки по УЗИ
Диффузное увеличение железы без узлов биопсии обычно не требует. Особое внимание уделяют узлам с выраженной гипоэхогенностью, неровными краями, микрокальцинатами и формой, вытянутой в высоту.
Целью биопсии во всех случаях служит задача определить характер патологии узла и исключить онкологический процесс на ранней стадии.
Показания к биопсии
Направление на биопсию дает эндокринолог по результатам осмотра и УЗИ. Показания определяет не только размер узла, но и степень риска по ультразвуковым признакам. Для оценки риска используют систему TI-RADS, которая учитывает размер, эхогенность, состав, форму, края узла и наличие микрокальцинатов. Принцип такой: чем выше риск по УЗИ, тем меньше пороговый размер узла для биопсии. Узлы с подозрительными признаками пунктируют примерно от 1 сантиметра, а узлы с низким риском при большем размере. Это позволяет не пропустить рак и одновременно не пунктировать все узлы подряд.
Отдельные показания к биопсии не зависят от размера узла:
- облучение головы и шеи в анамнезе,
- случаи рака щитовидной железы в семье и генетическая предрасположенность,
- паралич голосовой складки,
- молодой возраст пациента (до 20 лет),
- быстрый рост или крупный размер узла, подозрительные изменения при наблюдении.
Биопсия обычно не требуется при мелких узлах менее 1 сантиметра без подозрительных признаков и при полностью кистозных образованиях. Решение всегда принимает врач индивидуально.
Подготовка к биопсии
Тонкоигольная биопсия не требует сложной подготовки. Сначала пациент проходит УЗИ щитовидной железы на аппарате экспертного класса. Врач оценивает размер и диаметр узла, его структуру, эхогенность, кровоток в сосудах и наличие очагов кальцинатов. Эти признаки уточняют показания к биопсии и дают предварительное представление о характере узла. Ультразвуковое исследование также служит навигацией во время забора материала. До биопсии эндокринолог назначает анализ крови на тиреотропный гормон (ТТГ), чтобы оценить гормональный статус. При сниженном ТТГ дополнительно может понадобиться сцинтиграфия: узлы, активно накапливающие радиоактивный йод (горячие), злокачественными бывают редко.
Специальная диета и отмена привычных препаратов, как правило, не нужны. Отдельно предупредите врача о приеме лекарств, влияющих на свертываемость крови (антикоагулянтов и антиагрегантов): их прием оценивают индивидуально, чтобы снизить риск гематомы.
Метод биопсии и как она проходит
Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)
Основной и практически единственный метод забора материала из узла, ее также называют пункцией (пункционной биопсией). Клеточный материал аспирируют очень тонкой иглой со шприцем под ультразвуковым контролем, забор выполняют из одного или нескольких узлов. Это малотравматичная процедура, которую проводят быстро и обычно без обезболивания, она не требует госпитализации.
Если результат неинформативный
Открытую хирургическую биопсию щитовидной железы в современной практике не применяют: рассечение подозрительного узла связано с риском распространения опухолевых клеток. При неинформативном или сомнительном результате назначают повторную ТАБ, а при сохраняющемся подозрении проводят диагностическое хирургическое вмешательство (удаление доли железы) с последующим гистологическим исследованием ткани.
Как проводится тонкоигольная биопсия
Пациент ложится, запрокидывает голову. Кожу шеи обрабатывают антисептиком.
Тонкую иглу со шприцем вводят в узел под контролем УЗИ, обычно 1–3 прокола.
Аспирируют клеточный материал из разных зон узла. По ощущениям оценивается как обычный укол.
Материал наносят на стекла и отправляют на цитологическое исследование.
Весь процесс занимает несколько минут. После забора место прокола обрабатывают антисептиком и заклеивают пластырем. Анестезия чаще всего не нужна, при сильном волнении дают легкое успокоительное.
Противопоказания и ограничения
У тонкоигольной биопсии практически нет абсолютных противопоказаний, поскольку это малоинвазивная манипуляция. Проведение процедуры могут временно отложить при выраженном нарушении свертываемости крови, острых инфекционных заболеваниях, тяжелом общем состоянии пациента или гнойных процессах на коже шеи в зоне прокола. Отдельным ограничением является невозможность пациента сохранять неподвижность (выраженное возбуждение, неконтактность): движение в момент введения иглы в шею опасно. Ограничением служит и малый размер узла: при образованиях менее 1 сантиметра без подозрительных признаков забор материала обычно не проводят, а выбирают динамическое наблюдение с повторным УЗИ.
Результаты: система Bethesda
Итог биопсии в цитологическом заключении. Чтобы результаты были однозначными и сопоставимыми между лабораториями, во всем мире используют единую классификацию Bethesda из шести категорий:
Неинформативный
Материала недостаточно, результат недиагностический и биопсию нужно повторить.
Доброкачественный
Узел доброкачественный, самая частая категория.
Неопределенный
Атипия клеток или фолликулярная неоплазия, требуется уточнение.
Подозрение на рак
Есть подозрение на злокачественную опухоль.
Злокачественный
Узел злокачественный, подтвержден рак.
Что дальше
При неопределенных категориях проводят молекулярно-генетическое тестирование, при подозрении на медуллярный рак кальцитонин.
Если из узла с явными подозрительными ультразвуковыми признаками получен доброкачественный ответ, биопсию повторяют в ближайшее время, а тактику определяет консилиум, вплоть до операции, чтобы не пропустить рак. Расшифровку определяет лечащий врач с учетом всей картины.
Возможные последствия
Тонкоигольная биопсия щитовидной железы - это безопасная малоинвазивная процедура, и серьезные осложнения для нее нехарактерны. Иногда возможны:
Гематома
Небольшой синяк в месте прокола, проходит самостоятельно.
Дискомфорт в шее
Кратковременная болезненность и затруднение глотания в первые часы.
Слабость
Легкое головокружение или слабость сразу после процедуры.
Восстановление
Отдельный восстановительный период не нужен: в тот же день пациент возвращается к делам.
После процедуры на место прокола накладывают стерильную повязку или пластырь, а при необходимости прикладывают холод. Качество и безопасность процедуры зависят от опыта врача, ультразвуковой навигации и стерильных условий, исключающих занесение инфекции. Поэтому биопсию стоит делать в клинике с подготовленными специалистами.
Преимущества метода
Тонкоигольная аспирационная биопсия остается золотым стандартом и фактически единственным методом, который дает возможность получить клеточный ответ о природе узла. Быстрое получение достоверной информации при малой травматичности - вот хороший результат и главная ценность метода.
Малотравматично, без разрезов и наркоза
Без лучевой нагрузки, под контролем УЗИ
Занимает минимум времени, амбулаторно
Понятный результат по системе Bethesda
Ранняя диагностика рака щитовидной железы
Позволяет избежать лишней операции
Почему в Юсуповской больнице
Хирурги-эндокринологи, кандидаты наук
Забор под ультразвуковой навигацией
Своя цитологическая лаборатория
Результат в формате Bethesda
Оборудование экспертного класса
Полный цикл от УЗИ до лечения
Забор проводят под ультразвуковой навигацией на аппаратах экспертного класса, что повышает точность, а хирурги-эндокринологи отделения обладают большим профессиональным стажем. Собственная диагностическая база и цитологическая лаборатория позволяют получить результаты в одном месте. При необходимости пациента ведут дальше, от повторной биопсии до хирургического лечения.
Как записаться
Заполните форму и мы с Вами обязательно свяжемся!
Часто задаваемые вопросы
Тонкоигольная биопсия по ощущениям напоминает обычный укол, поэтому обезболивание чаще всего не требуется. При сильном волнении дают легкое успокоительное.
Это одно и то же. Тонкоигольная аспирационная биопсия, пункция и прокол узлов щитовидки — синонимы одной процедуры.
Нет. Процедуру проводят под УЗИ, лучевой нагрузки на пациента нет, а неприятные ощущения минимальны.
Срок зависит от лаборатории. Цитологическое заключение по системе Bethesda обычно готово в течение нескольких рабочих дней.
При категориях Bethesda III–IV назначают повторную биопсию или дополнительные анализы — молекулярно-генетическое тестирование. Тактику определяет врач.
Смежные услуги и заболевания
Источники
- Клинические рекомендации «Дифференцированный рак щитовидной железы» (одобрены Минздравом России).
- Справочник MSD, раздел «Подходы к лечению пациентов с узлами щитовидной железы».
- Международная цитологическая классификация Bethesda (2009, 2017).
