Лечение ишемической болезни сердца (ИБС)

Само слово «ишемия» в переводе с латинского означает «задерживать, останавливать, препятствовать». При ишемической болезни сердца закупориваются главные артериальные сосуды, которые приносят насыщенную кислородом кровь к сердечной мышце. Недополучая питания, мышечные волокна истощаются и перестают функционировать. При продолжительном отсутствии кислорода клетки гибнут, вызывая омертвение целого участка миокарда (инфаркт). Прекращение кровоснабжения бывает полным или частичным, кратковременным. 

• Ишемическая болезнь может развиваться длительно и иметь хроническое течение, или проявиться остро и привести к быстрой гибели человека.

На развитие сердечно-сосудистых патологий влияет ряд факторов, которые подразделяются на две основные группы: некорректируемые и те, которые можно устранить. 

К первым относятся: пол (у женщин ИБС может возникнуть после наступления менопаузы, поэтому чаще болеют мужчины), возраст (большинство пациентов старше 60 лет) и наследственность (сердечно-сосудистые заболевания у близких родственников).

Корректируемые факторы:

• Сниженная физическая активность, малоподвижный образ жизни;
• Несбалансированное питание с преобладанием жирной, сладкой калорийной пищи, переедание, неумеренный приём алкоголя;
• Курение;
• Нестабильное психоэмоциональное состояние, недостаточный отдых, стрессы;
• Ожирение, сахарный диабет;
• Нарушение жирового обмена (повышение холестерина, снижение липопротеинов высокой плотности);
• Проблемы со свертывающей системой крови;
• Повышенное давление (гипертония).

Вовремя изменив образ жизни и пролечив имеющиеся сопутствующие заболевания, можно предотвратить появление или задержать развитие ишемической болезни.

Проявления ишемической болезни зависят от её вида и формы течения. Бессимптомно могут проходить хронические состояния: аритмии, сердечная недостаточность, безболевая ишемия. Обнаружить заболевание можно только по результатам обследования.

Наиболее вероятными признаками ишемической болезни сердца являются:

• Загрудинные боли;
• Одышка; 
• Быстрая утомляемость;
• Слабость;
• Периодическое учащенное или неравномерно ритмичное сердцебиение, повышение давления;
• Отеки и тяжесть в ногах. 

Самым опасным состоянием является внезапная сердечная смерть или острый коронарный синдром. На фоне относительного благополучия возникает разбалансировка сердечных сокращений – трепетание, неритмичное учащенное сокращение, фибрилляция желудочков сердца. Быстро наступает головокружение, бледность, слабость, потеря сознания; дыхание шумное, сначала частое, затем реже и совсем исчезает. Сердце останавливается, зрачки не реагируют на свет. Требуются немедленные реанимационные мероприятия.

На втором месте по летальности стоит инфаркт миокарда. Если это не безболевая форма, то характерна интенсивная боль давящего или крутящего характера, иногда пронзающая, режущая. Не снимается нитроглицерином, длится несколько часов. Ощущается как в загрудинном пространстве, так и в других частях (например, в области живота, в зоне челюсти, ключицы и т. д.). Чем крупнее очаг некроза сердечной мышцы, тем ярче проявление. Может возникать даже в состоянии покоя.

После перенесенного инфаркта, когда очаг зарубцуется, может возникать постинфарктный кардиосклероз. Он характеризуется периодическими обмороками, головокружениями, синюшностью или бледностью кожи, слабостью, перебоями сердечных сокращений.

Стенокардия – это самый распространенный вид ИБС. Чаще регистрируется стенокардия напряжения (стабильная). Симптоматика возникает на фоне усиленной физической нагрузки, испуга, стресса, может проявиться при сильном холодном ветре в лицо. Нестабильная (стенокардия покоя) – это обострение, предынфарктное состояние, требующее немедленной медицинской помощи. Проявляется в основном давящей, тянущей, жгучей болью за грудиной. Может иррадиировать в левую руку, плечо, челюсть, под лопатку. При стабильной форме боль купируется нитроглицерином и быстро проходит. При нестабильной нитроглицерин уже не помогает, симптоматика похожа на инфаркт миокарда.

Вазоспастическая ишемия (стенокардия Принцметалла) характеризуется серией приступов с интервалом от 10 до 60 минут. Наступает в состоянии покоя, чаще в предутренние часы. Возникновение обусловлено спазмом сосудов. Пациент может испытывать все основные симптомы, включая загрудинную боль.

Сердечная недостаточность не имеет болевых проявлений, общая симптоматика.

Аритмии могут протекать бессимптомно или проявляться общими для ИБС признаками без боли.

Диагноз ставится на основании врачебного осмотра больного, предъявляемых жалоб, собранного анамнеза и результатов лабораторных и клинических функциональных исследований.

• Электрокардиография первой выявляет нарушения сердечных ритмов, коронарной недостаточности, изменения в способности проводить электрический импульс. При помощи ЭКГ можно оценить состояние пациента в текущий момент, а также мониторить в течение суток и более.
• Эхокардиография — ультразвуковое исследование, которое позволяет определить размеры сердечных желудочков, состояние мышечной стенки, характер движения крови.
• Коронарная ангиография — при помощи рентген-контрастного вещества, введённого в кровоток, исследуется состояние сердечных сосудов, выявляются участки поражения.
• Компьютерная томография (КТ) проводится на специальном оборудовании и дает расширенное представление о работе сердца и коронарных сосудов без введения контрастного вещества.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет детально оценить сократительную функцию сердца, работу клапана, толщину перикарда, даёт четкие изображения аорты и легочных сосудов.
• Тесты с нагрузкой — используются для определения сердечно-сосудистой активности после заданных на тренажере физических действий.
• Лабораторные исследования крови. Для дифференциации инфаркта миокарда проводится тропониновый тест, исследование на креатинкиназу, миоглобин, АсАТ, АлАТ, ЛДГ. 

При диагностике других форм ИБС проверяют показатели глюкозы, глицеридов, холестерина и липопротеинов, свёртывающей системы, проводят общий клинический и биохимический анализ крови.

При подозрении на миокардит и инфаркт миокарда исследуют кровь на специфические белки-маркеры, которые содержатся в клетках именно сердечной мышцы и высвобождаются в кровь при малейшем повреждении (тропонины И и Т).

Лечение ИБС направлено на нормализацию сердечно-сосудистой деятельности, терапию сопутствующих заболеваний и коррекцию образа жизни пациента.

Основные лекарственные препараты, применяемые для медикаментозного лечения: 

• Нитроглицерин (снимает приступы стенокардии);
• Лекарственные средства, снижающие холестерин;
• Кроверазжижающие и антисвёртывающие вещества;
• Успокоительные, снижающие давление, мочегонные фарм.препараты;
• Комплексные витамины и микроэлементы. 

Для сложных случаев применяют хирургические методы.

• Ангиопластика — это расширение просвета сосуда, путем внедрения специальной капсулы, раздвигающей стенки, сминающей атеросклеротические бляшки. Капсула извлекается и в сосуд устанавливается микрокаркас, стент, не позволяющий стенкам вернуться на место.
• Шунтирование — серьёзная полостная операция, во время которой из вен и артерий создаются обходные сосудистые ходы, позволяющие кровотоку миновать пораженные атеросклерозом участки.

Важно понимать, что корректное персональное лечение может назначить только врач на основании результатов исследований, данных о состояния больного, наличия хронических патологий и индивидуальных особенностей. Специалисты Юсуповской больницы имеют достаточный опыт и знания, а также возможности и оборудование высокого качества, чтобы подходить к диагностике и лечению комплексно. На сайте можно подробно познакомиться с условиями и перечнем оказываемых услуг.

Ишемическая болезнь сердца — опасная патология, которую лучше предотвратить, чем лечить. Специалисты Юсуповской больницы не смогут вести за вас здоровый образ жизни, но готовы оказать помощь и предоставить все условия для организации профилактики сердечно-сосудистых заболеваний:

• Провести лабораторные исследования на биохимию, в том числе на холестерин и глюкозу;
• Произвести полное медицинское обследование на современном оборудовании;
• В стационарном или амбулаторном режиме предоставить курсовое лечение и многое другое.

Если в вашей семье есть наследственное неблагополучие по сердечно-сосудистым заболеваниям, или вы страдаете от лишнего веса, быстро утомляетесь, часто испытываете нервное напряжение, бывали случаи некорректного сердцебиения, пройдите профилактическое обследование и помогите сердцу и сосудам.