Пневмония является острым заболеванием легких инфекционно-воспалительного характера, в которое вовлекаются все структурные элементы легочной ткани. Этиология пневмонии бывает различной, однако наиболее предрасположены к развитию воспаления легких люди с ослабленным иммунитетом. Некоторые больные пневмонией люди ошибочно принимают ее симптомы за проявления простуды, тем самым откладывая визит к врачу-пульмонологу и усугубляя тяжесть состояния.

Пневмония может привести к серьезным осложнениям. Чтобы не допустить их, необходимо знать признаки болезни и выбирать для ее лечения опытного специалиста. Одним из современных медицинских учреждений Москвы является Юсуповская больница, в состав которой входит клиника терапии. В больнице работают врачи-пульмонологи с многолетним стажем, владеющие современными методиками лечения воспаления легких.

52cf9e2328e9a20e453b0670cc266516.jpg

Этиология 

Этиология пневмонии или ее происхождение, заключается в жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, именно они вызывают воспаление легких. Наиболее распространены формы пневмонии, вызванные пневмококками, данный возбудитель выявляется в 40% от всех случаев. Кроме этого, воспаление легких может развиться вследствие попадания в организм микоплазмы и различных вирусов.

При выборе методов лечения важно установить как этиологию, так и патогенез пневмонии. В клинике терапии Юсуповской больницы врачи-пульмонологи тщательно изучают особенности заболевания, чтобы оказать пациенту наиболее эффективную помощь.

Патогенез 

Патогенез пневмонии может быть различным. Так, микроорганизмы наиболее часто проникают в организм при вдыхании их из окружающей среды. Кроме этого, может происходить переселение бактерий и вирусов в нижние отделы дыхательной системы из верхних. Бронхогенный путь проникновения патогенных микроорганизмов включает проникновение их при медицинских манипуляциях.

Патогенез пневмонии может включать и гематогенный путь. Бактерии и вирусы, попавшие в организм при внутриутробном заражении, наркомании или септических процессах, распространяются с током крови. Однако данный путь встречается реже, чем бронхогенный. Другим путем проникновения микроорганизмов является лимфогенный.

Патогенез пневмонии во многом зависит от состояния иммунной системы. Предрасположенность к воспалению легких отмечается у курящих, у людей, испытывающих эмоциональное перенапряжение или хроническую усталость, а также при искусственной вентиляции легких, у больных, находящихся длительное время в лежачем положении.

Врачи-пульмонологи клиники терапии Юсуповской больницы знают патогенез пневмонии, особенности ее протекания и методы диагностики и лечения. Если вы заметили тревожные симптомы, обратитесь в Юсуповскую больницу для получения консультации и прохождения обследования.

Причины

Внегоспитальная пневмония развивается в домашних условиях или в течение первых 48 часов пребывания пациента в лечебном учреждении. Госпитальная пневмония возникает после 48 часов нахождения пациента в стационаре. Аспирационная пневмония развивается после попадания в дыхательные пути содержимого ротоглотки или желудка у пациентов, пребывающим без сознания, с ослабленным кашлевым рефлексом и нарушенным актом глотания (алкогольное опьянение, черепно-мозговые травмы, приступ эпилепсии, инсульт).

У взрослых самыми частыми возбудителями пневмонии являются бактерии, однако воспаление легких могут вызывать любые болезнетворные организмы. Легкие постоянно подвергаются воздействию болезнетворных организмов, которые находятся во внешней среде. В верхних дыхательных путях и ротоглотке обитает так называемая нормальная флора, являющейся безопасной благодаря иммунной защите организма. В том случае, когда болезнетворные организмы преодолевают многочисленные защитные барьеры, развивается инфекционное заболевание.

Самыми частыми бактериальными возбудителями пневмонии являются пневмококки, гемофильная палочка, хламидии и микоплазмы. Часто воспаление легких вызывают респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус, мета пневмовирус, вирус гриппа и вирус парагриппа. Пневмония развивается под воздействием грибов-возбудителей гистоплазмоза и кокцидиоидомикоза, бластомикоза и паракокцидиоидомикоза.

К предполагающим факторам пневмонии относятся:

  • хронические обструктивные болезни легких;

  • иммунодефицитные состояния;

  • операции в области грудной клетки и брюшной полости;

  • сердечная недостаточность;

  • алкоголизм;

  • курение;

  • наркомания;

  • длительное горизонтальное положение.

3c959fa6e8db8e8284ac29d567d2f274.jpg

Классификация

В зависимости от возбудителя различают следующие виды пневмоний:

  • бактериальные;

  • вирусные;

  • грибковые.

Довольно часто встречается воспаление легких, которое возникает под воздействием ассоциаций различных микроорганизмов, чаще вирусов и бактерий. По степени тяжести течения пневмония может быть:

  • легкой;

  • средней тяжести;

  • тяжелой;

  • крайне тяжелой.

В зависимости от распространения патологического процесса различают очаговую, сегментарную, долевую, субтотальную или тотальную (крупозную) пневмонию. Воспалительный процесс может располагаться в одном легком или быть двухсторонним.

В зависимости от характера течения выделяют следующие виды пневмонии:

  • острая;

  • хроническая;

  • врожденная;

  • затяжная;

  • без кашля.

В соответствии с возбудителем пневмонию классифицируют на:

  • грибковую;

  • казеозную;

  • на фоне инсульта.

Острая пневмония

Острое воспаление легких характеризуется выраженным воспалительным процессом с нарушением микроциркуляции крови в легочной ткани, образованием очагов инфильтрата в легких, с заполнением альвеол патологической жидкостью. Острая пневмония требует срочного медицинского вмешательства, так как имеет тенденцию к быстрому прогрессированию с отягощением процесса.

Причины

К причинам развития острой пневмонии относят:

  • бактерии;

  • вирусы;

  • грибковую инфекцию;

  • поражение легких токсическими веществами;

  • травмы грудной клетки.

Бактериальная пневмония встречается наиболее часто, ее могут вызывать: пневмококки, стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, гемофильная палочка, легионелла, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы.

Вирусная пневмония встречается значительно реже. Из вирусов развитию заболевания способствуют вирусы гриппа, респираторно-синцитиальные и аденовирусы.

e14e7aa74111a0c3c8c0ab8fca6259e7.jpg

Симптомы

Острая пневмония имеет болезненное течение. Возбудитель, попадая в организм, начинает быстро размножаться, поражая значительные объемы легочной ткани. Развивается тяжелый воспалительный процесс. Человек начинает себя плохо чувствовать, однако точно определяют картину происходящего несколько позже. При поражении большой области легкого возникает ателектаз (спадание доли легкого).

С развитием заболевания у пациента появляется кашель, чаще с гнойным отделяемым. Наблюдается повышение температуры, которая может достигать 40ºС. Больному тяжело дышать, отмечаются боли в груди. Появляется одышка даже при незначительных движениях.

Очаги острой пневмонии обычно локализуются в нижних сегментах легких. На ее фоне может развиться застойная пневмония, которая образуется из-за нарушенного кровообращения в легких. Острая пневмония может привести к гипоксии, легочной и сердечной недостаточности. Пневмония развивается достаточно быстро, поэтому требует оперативного обращения к врачу.

Диагностика

Для выявления острой пневмонии врач-терапевт выясняет жалобы пациента, проводит осмотр, выполняет аускультацию. При наличии подозрительных хрипов больного направляют на анализ крови и рентгенографию. В анализе крови при острой пневмонии будет обнаружен лейкоцитоз, что говорит о развитии воспалительного процесса. На рентгеновском снимке будет хорошо виден очаг поражения и его масштабы.

Для выявления природы пневмонии исследуют мокроту. Бактериологический анализ отделяемого из легких поможет определить вид возбудителя заболевания. Нередко при острой пневмонии в мокроте обнаруживают несколько типов возбудителей. На основании полученных данных врач ставит диагноз и подбирает соответствующее лечение.

Лечение

При выявлении у пациента острого воспаления легких показана срочная госпитализация. Пациент должен находиться под контролем врача, поскольку заболевание имеет тенденцию к молниеносному прогрессированию и развитию осложнений. Если пациенту требуется интенсивная терапия, в Юсуповской больнице специалисты выполняют мероприятия для стабилизации состояния больного. Далее пациента переводят в стационар, где лечение продолжается. Стационар Юсуповской больницы включает комфортные палаты, которые обеспечены комплектом предметов гигиены. Система кондиционирования позволяет устанавливать нужную температуру и влажность воздуха, что важно в лечении воспалительного заболевания легких.

Терапия пневмонии включает курс антибиотиков, которые вводят на первых этапах внутривенно или внутримышечно, в дальнейшем используют таблетированную форму. Выбор препарата будет зависеть от данных диагностики. Нередко при острой пневмонии используют антибактериальные средства широкого спектра действия или сочетают несколько видов препаратов. Курс антибиотикотерапии составляет от 10 дней. Длительность лечения зависит от реакции организма на введенные препараты.

Дополнительно используют отхаркивающие средства для выведения мокроты из легких. При одышке назначают оксигенотерапию. Используют жаропонижающие вещества, витамины и иммуностимуляторы для улучшения защитных функций организма.

Пациент должен соблюдать постельный режим, пить достаточное количество жидкости и хорошо питаться. Диетологи Юсуповской больницы подбирают питание для пациентов с острой пневмонией, которое легко усваивается и обогащено витаминами и микроэлементами.

Хроническая пневмония

Хроническая пневмония у взрослых – патологический процесс в легких, который сопровождается замещением паренхимы соединительной тканью и развитием деформирующего бронхита. Заболевание характеризуется обострениями и ремиссиями.

Причины

Хроническое воспаление легких развивается в ходе острой или затяжной пневмонии. Заболевание возникает при сохранении в легком участков пониженной вентиляции или ателектаза (спадания доли). Переходу острой фазы заболевания в хроническую способствуют следующие факторы:

  • несвоевременное и неадекватное лечение острой пневмонии;

  • ранняя выписка из стационара;

  • пожилой возраст;

  • курение;

  • алкоголизм;

  • гиповитаминозы.

Хроническая пневмония чаще развивается у пациентов, страдающих хроническим бронхитом. У детей в развитии хронического воспаления легких играют дефекты ухода, гипотрофия (истощение), перенесенный первичный туберкулез, экссудативный диатез, хронические инфекции носоглотки, своевременно не извлеченные инородные тела из бронхов.

Заболевание вызывают следующие микроорганизмы:

  • патогенные стафилококки;

  • пневмококки;

  • гемолитические стрептококки;

  • гемофильная палочка Пфейффера;

  • синегнойная палочка;

  • грибы рода Кандида.

При хронической пневмонии происходят необратимые изменения легочной ткани и бронхов. Они приводят к нарушению дыхательной функции преимущественно по рестриктивному типу за счет уменьшения дыхательной поверхности легких или снижения их растяжимости. Усиленная секреция слизи в сочетании с неэффективной дренажной способностью бронхов, а также нарушение аэрации альвеол в зоне пневмосклероза приводят к тому, что пораженный участок легочной ткани становится более уязвимым к неблагоприятным воздействиям. По этой причине происходит повторное локальное обострение бронхолегочного процесса.

Симптомы

Критериями перехода острого воспаления легких в хроническую пневмонию считается отсутствие положительной рентгенологической динамики в период от 3 месяцев до 1 года, несмотря на интенсивную длительную терапию, и неоднократные рецидивы воспаления в том же участке легкого. Во время ремиссии симптомы отсутствуют или скудные. Общее состояние удовлетворительное. Пациентов в утреннее время беспокоит малопродуктивный кашель. При обострении хронического воспаления легких появляется фебрильная или субфебрильная температура, слабость, потливость. Кашель усиливается, становится постоянным. Мокрота приобретает гнойный или слизисто-гнойный характер. Пациентов беспокоят боли в грудной клетке в проекции патологического очага, может возникать кровохарканье.

При тяжелом течении заболевания во время обострения больных хроническим воспалением легких развивается выраженная интоксикация. Пациенты предъявляют жалобы на наличие одышки в покое, кашель с большим количеством мокроты. Клиническая картина обострения напоминает тяжелую форму крупозной пневмонии.

При слишком короткой или недостаточно полной терапии обострение сменяется вялотекущим воспалением. Пациентов беспокоит легкая утомляемость, периодический кашель (сухой или с мокротой), одышка при физической нагрузке. Температура может быть субфебрильной или нормальной. Вялотекущий воспалительный процесс сменяется ремиссией только после дополнительной, тщательно проведенной терапии.

Виды

В зависимости от преобладающих патоморфологических изменений хроническую пневмонию принято делить на:

  • карнифицирующую (вследствие зарастания альвеол соединительной тканью);

  • интерстициальную (преобладает интерстициальный пневмосклероз).

По распространенности патологических изменений различают:

  • очаговую;

  • сегментарную (полисегментарную);

  • долевую хроническую пневмонию.

В зависимости от степени активности воспалительного процесса выделяют фазы ремиссия (компенсации), вялотекущего воспаления (субкомпенсации) и обострения (декомпенсации).

Диагностика

Врачи Юсуповской больницы проводят обследование пациентов с хронической пневмонией с помощью следующих методов:

  • рентгенографии легких;

  • бронхографии;

  • бронхоскопии;

  • спирометрии;

  • общего и биохимического анализов крови;

  • микроскопического и бактериологического исследования мокроты.

Решающее значении в установке диагноза хронической пневмонии имеет рентгенография легких в 2 проекциях. На рентгенограммах пульмонологи выявляют следующие признаки: уменьшение объема доли легкого, очаговые тени, деформацию и тяжистость легочного рисунка, изменения плевры, перибронхиальную инфильтрацию. В фазу обострения на фоне пневмосклероза обнаруживают свежие инфильтративные тени. С помощью бронхографии определяется неравномерность распределения контраста и неровность контуров. В Юсуповской больнице для выявлений деформации бронхов используют мультиспиральную компьютерную томографию.

Во время бронхоскопии может выявляться катаральный или гнойный бронхит, более выраженный в соответствующем сегменте или доле. При неосложненных формах хронического воспаления легких показатели функции внешнего дыхания, определяемые с помощью спирографии, могут изменяться несущественно. Если у больного есть сопутствующие заболевания (эмфизема, обструктивный бронхит) снижается жизненная емкость легких и другие параметры.

В фазе обострения хронической пневмонии возникают изменения в общем и биохимических анализах крови. В этот период увеличивается количество лейкоцитов, фибриногена, серомукоида, альфа-глобулинов и гамма-глобулинов, появляется С-реактивный белок. При микроскопии мокроты обнаруживается большое количество нейтрофилов. Бактериальный анализ позволяет определить характер патогенной микрофлоры.



Лечение

Врачи Юсуповской больницы проводят комплексное лечение застарелой пневмонии. Принципы терапии в период обострения хронического воспаления легких полностью соответствуют правилам лечения острой пневмонии. Антибактериальные препараты подбирают с учетом чувствительности возбудителей. Часто одновременно используют 2 антибиотика разных групп (пенициллины, макролиды, цефалоспорины II-III поколения). Антибактериальное лечение сочетают с инфузионной, иммунокорригирующей терапией, внутривенным введением хлористого кальция, приемом витаминно-минеральных комплексов, бронхолитических и муколитических средств.

Большое внимание уделяют проведению эндотрахеальной и эндобронхиальной санации. Проводят промывание бронхиального дерева раствором гидрокарбоната натрия и вводят антибиотики. В период стихания обострения проводят дыхательную гимнастику, делают массаж грудной клетки, ингаляции. Эффективными являются физиотерапевтические процедуры: индуктотермия, лекарственный электрофорез, магнитотерапия. Повышает дренажную функцию бронхиального дерева лечебная физкультура. При частых и тяжелых обострениях, обусловленных осложнениями хронической пневмонии, торакальные хирурги в клиниках-партнерах выполняют резекцию участка легкого.

В фазу ремиссии пациенты наблюдаются у пульмонолога. Для предупреждения обострений хронической пневмонии врачи рекомендуют прекратить курить, употреблять спиртные напитки. Следует избегать переохлаждений, чрезмерных физических нагрузок. Полезно оздоровление в санаториях-профилакториях, на морских курортах.

Причины

Выздоровление пациента при диагнозе пневмония замедляется по причине угнетения иммунной системы организма, вызванного рядом причин, среди которых:

  • хронические инфекции: гепатиты, СПИД и пр.;

  • хронические заболевания легких: эмфизема, бронхиальная астма и пр.;

  • химиотерапия при онкологических заболеваниях, длительный прием иммуносупрессивных препаратов – цитостатиков, кортикостероидов и пр.;

  • хроническая интоксикация организма вследствие злоупотребления алкогольными напитками, курения, наркомании, воздействия отравляющих химических веществ;

  • преклонный возраст. Также риск развития затяжной пневмонии увеличивается у недоношенных детей;

  • атипичные возбудители: пневмоцисты, микоплазма и пр.;

  • развитие осложнений в виде абсцессов и др.;

  • нарушения дренажной функции легких: стенозы, наличие инородных тел и пр.;

  • нерациональное применение антибиотиков.

Таким образом, болезнь продолжается прогрессировать, а у вируса, вызвавшего пневмонию, вырабатывается резистентность к определенному виду антибиотиков.

Симптомы

Для затяжной пневмонии характерна смазанная клиническая картина. При этом у пациента наблюдается постепенное ухудшение общего состояния. Общими симптомами пневмонии являются:

  • кашель;

  • повышенная температура тела. Показатели повышены, как правило, в вечернее время, а утром температура обычно в пределах нормы;

  • общая утомляемость;

  • слабость;

  • учащенный пульс.

Если вышеперечисленные симптомов наблюдаются у больного на протяжении 4-х недель, то это дает повод заподозрить развитие затяжной пневмонии. Данные клинические признаки свойственны для простуды и гриппа. Поэтому крайне важно вовремя обратиться к врачу, выяснить диагноз и предотвратить развитие тяжелых осложнений.

Лечение

Лечение затяжной пневмонии имеет ряд специфических особенностей. Курс терапии назначают только с учетом бактериологического анализа. Только после него пульмонологи Юсуповской больницы назначают необходимый антибиотик. Длительность его приема определяется на основании рентгенологических и клинико-лабораторных данных.

Если пациент преждевременно прекратит принимать антибиотик, заболевание может продолжить развиваться с появлением характерной для него симптоматикой. В данном случае воспаление легких может перейти в хроническую форму.

В ходе лечения основным направлением является восстановление вентиляционной и дренажной функций бронхов. Для этого больному назначают прием бронхолитиков, муколитиков, отхаркивающих средств и антигистаминных препаратов. Также в сочетании с медикаментозной терапией показана лечебная физкультура, рефлексотерапия и физиотерапия.

Во время лечения больному необходимо придерживаться постельного режима, соблюдать специальную диету и употреблять в пищу больше продуктов, богатых витаминами и минералами. Питье должно быть обильным.

fcc0bc1fbee588129ebf213609b0406d.jpg

Причины

В большинстве случаев пневмонию без кашля вызывают бактерии (пневмококки, стрептококки, стафилококки). Воспаление легких часто является осложнением гриппа и вирусных инфекций. Провоцирующими факторами являются:

  • переохлаждение;

  • снижение иммунитета;

  • курение;

  • злоупотребление алкоголем.

Возбудитель пневмонии может приникнуть в легочную ткань аспирационным, гематогенным, лимфогенным или бронхогенным путем. При нарушении механизмов местной бронхолегочной защиты под воздействием инфекционного агента развивается локальный воспалительный процесс, который распространяется по легочной ткани. Вследствие повышения чувствительности к микроорганизмам формируются иммунные комплексы. Повышается способность тромбоцитов к склеиванию, нарушается микроциркуляция и нейротрофические процессы в легких. Это является причиной повреждения структуры и нарушения функции клеток легочной ткани, в результате которых развивается пневмония.

Симптомы

На начальных стадиях заболевания пневмония у детей и взрослых может протекать без кашля. В этом случае следует обратить внимание на неспецифические симптомы:

  • бледность;

  • нездоровый румянец;

  • одышку;

  • боль в грудной клетке при движениях.

Лечение

Врачи Юсуповской больницы индивидуально подбирают антибактериальные препараты в зависимости от предполагаемого возбудителя, возраста пациента, тяжести течения пневмонии и наличия сопутствующих заболеваний.

Лечение пневмонии без кашля является сложной задачей, поскольку бронхиальный секрет не выделяется из дыхательных путей. Это приводит к затяжному течению заболевания, развитию осложнений. Врачи назначают бронхолитические и муколитические препараты. Средства, которые стимулируют отхаркивание, усиливают активность мерцательного эпителия и способствуют передвижению мокроты в верхние отделы дыхательных путей. Под действием этих лекарственных средств усиливается секреция бронхиальных желез и уменьшается вязкость мокроты. Наиболее эффективными муколитиками врачи считают ацетилцистеин, бромгексин и амброксол.

Для улучшения дренажной функции бронхов применяют бронхолитические средства. Пульмонологи Юсуповской больницы отдают предпочтении ингаляционных формам β2- адреностимуляторам (беротеку, беродуалу), М-холинолитикам (атровенту) и внутривенным инфузиям 2,4% раствора эуфиллина. Если кашлевой рефлекс восстановить не удаётся, проводят санацию бронхиального дерева при помощи бронхоскопии.

Обязательным компонентом комплексного лечения пневмонии являются немедикаментозные способы улучшения дренажной функции бронхов. Пациентам рекомендуют пить много теплой жидкости (щелочные минеральные воды, молоко с добавлением небольшого количества натрия гидрокарбоната или меда). Это усиливает секрецию слизи бронхиального дерева и снижает вязкость мокроты.

Улучшает отхождение мокроты массаж грудной клетки (перкуссионный, вибрационный, вакуумный). Эффективным средством восстановления дренажной функции бронхов является дыхательная гимнастика. Глубокие дыхательные движения стимулируют кашлевой рефлекс, а дыхание с созданием искусственного сопротивления во время выдоха (через специальные флаттеры или сомкнутые губ) препятствует спаданию мелких бронхов. Отхаркивающие средства влияют на физико-химические свойства мокроты и облегчают её отхождение. Их условно разделяют на две группы: препараты рефлекторного действия и средства резорбтивного действия.

При тяжелом течении пневмоний проводят дезинтоксикационную терапию. Внутривенно капельно вводят солевые растворы, 5% раствор глюкозы, поливинилпирролидон, альбумин. В Юсуповской больнице пациентам с целью детоксикации выполняют плазмаферез.

Одним из эффективных средств лечения пневмонии является гепарин. Препарат улучшает кровоток в микрососудистом русле лёгких, уменьшает отёк слизистой бронхов и улучшает их дренажную функцию. Под его воздействием уменьшается вязкость мокроты, и она легче отходит во время кашля. Для стимуляции защитных сил организма при пневмонии вводят внутривенно гипериммунную плазму, внутримышечно иммуноглобулин. Пациентам назначают иммуномодуляторы (метилурацил, натрия Т-активин, тималин), проводят внутривенные инфузии нативной или свежезамороженной плазмы.


Грибковая пневмония

Грибковая пневмония – это воспаление легких, возбудителем которого служит грибок. Такой вариант пневмонии является очень опасным, поскольку протекает во многих случаях бессимптомно и больной может даже не подозревать о наличии у него заболевания.

Благоприятными факторами для роста грибка служат:

  • ослабленный иммунитет;

  • переохлаждение;

  • наличие сопутствующих заболеваний.

Отдельно следует отметить развитие грибковой пневмонии на фоне антибиотикотерапии. Как известно, антибиотики убивают не только «вредных» микроорганизмов, но также и уничтожают полезную микрофлору. Чаще всего это проявляется в виде дисбактериоза кишечника.

Антибиотики, уничтожая полезную микрофлору, вызывают резкий дисбаланс. Грибки под действием антибиотиков начинают стремительно размножаться. При этом возбудитель может из ротоглотки попадать в легочную ткань, что провоцирует воспалительный процесс.

В зависимости от возбудителя, выделяют следующие формы пневмомикозов:

  • актиномикоз легких. Возбудитель Actinomyces bovis;

  • кандидамикоз легких. Возбудитель Candida albicans;

  • бластомикоз легких. Возбудитель Blastomyces dermatitidis;

  • стрептомикоз легких. Возбудитель Trichomycetes;

  • аспергиллез легких. Возбудитель Aspergillus fumigatus;

  • кокцидиоидомикоз легких. Возбудитель Coccidioides immitis;

  • гистоплазмоз легких. Возбудитель Histoplasma capsulatum.

Симптомы

Данное заболевание характеризуется размытой клинической картиной. В начале развития грибковой пневмонии у больного наблюдается общая слабость, кашель, озноб, повышение температуры тела. Со временем появляется кашель с выделениями гноя и различных микроорганизмов. Именно такие проявления болезни настораживают врачей и подводят к правильному диагнозу. Довольно часто грибковая пневмония приводит к развитию плевритов.

Диагностика

Установить точный диагноз возможно при помощи рентгенограммы легких, результатов бактериологического, молекулярно-генетического, микроскопического, серологического анализов мокроты больного, крови и плевральной жидкости

Лечение

Для лечения грибковой пневмонии используют противогрибковые препараты, такие как Флуконазол, Амфотерицин В, Итраконазол, Кетоконазол и др. Все эти лекарственные препараты широко применяют доктора Юсуповской больницы. Исключение составляет лишь пневмоцистная пневмония. Ее лечение проводят ингибитором фолиевой кислоты Триметоприм либо антибиотиком Клиндамицин. При наличии иммунодефицита применяют поливитамины и иммуномодуляторы.

При тяжелой стадии течения заболевания курс лечения включает глюкокортикостероиды и дезинтоксикационную терапию. При образовании абсцессов и кист в легочной ткани проводят хирургическое лечение. Методы лечения заболевания разнообразны и зависят от возбудителя, вызвавшего пневмонию, степени тяжести воспаления легких, а также наличия сопутствующих заболеваний.

Казеозная пневмония

Наиболее серьезной формой воспаления легких является казеозная пневмония, при которой в легких происходят казеозно-некротические процессы, вследствие которых в большом количестве формируются полости легочного распада.

Причины

Возбудителями казеозной пневмонии являются патогенные бактерии рода микобактерии, которые передаются аэрогенным способом. Основными источниками данных бактерий являются люди, которые больны туберкулезом, так как в среду вместе с воздухом они выдыхают микобактерии. Казеозная пневмония развивается у людей с ослабленной иммунной системой, поэтому в зоне риска находятся люди, имеющие вредные привычки, перенесшие болезни, а также ВИЧ-инфицированные.

При попадании микобактерий в организм человека со слабыми иммунными реакциями они интенсивно размножаются в легочной ткани. Развитие патологического процесса происходит в несколько стадий. На первой стадии формируется первичный комплекс, при котором воспаляются сосуды, легочная ткань и лимфоузлы. Затем в паренхиме легкого начинает формироваться узелок, который впоследствии трансформируется.

Казеозная пневмония прогрессирует достаточно быстро. На следующей, необратимой стадии возникает очаговый некроз, формируются творожистые массы, при расплавлении которых образуются полости, или каверны. Некротические изменения отражаются на близлежащих тканях. Кроме этого, возбудитель с током лимфы может попасть в другие органы.

Симптомы

Казеозная пневмония развивается стремительно с ярко выраженными симптомами. На первой стадии, в период образования казеозно-некротических масс, появляются признаки интоксикации и другие симптомы:

  • выраженная потливость;

  • слабость;

  • озноб;

  • лихорадка;

  • отсутствие аппетита;

  • одышка;

  • кашель, который в начале болезни может быть сухим, сопровождающимся незначительным отделением мокроты.

В период, когда казеозно-некротические массы расплавляются и в легочной ткани образуются полости, происходит усиление бронхолегочно-плеврального синдрома. Особенностями данной стадии является то, что кашель становится влажным и сопровождается отхождением большого количества мокроты с примесью крови. Кроме этого, пациент начинает испытывать боли в груди и сильную одышку.

Диагностика

Казеозная пневмония существует в нескольких формах. В связи с этим в зависимости от вида и стадии болезни различаются методы исследований. Врачами-пульмонологами для постановки диагноза, кроме физикальных методов, используются следующие лабораторно-инструментальные методы:

  • общий анализ крови (при казеозном воспалении легких демонстрирует лейкоцитоз и снижение гемоглобина);

  • рентгеновское исследование позволяет увидеть затемненные участки легких;

  • общий анализ мочи;

  • МРТ или КТ грудной клетки;

  • микроскопия мазка мокроты (применяется для установления наличия микроорганизмов, вызывающих туберкулез);

  • проба Манту для диагностики туберкулеза.

Лечение

Казеозная пневмония, как и другие разновидности воспаления легких, лечится только врачом-пульмонологом. В основе терапии находятся антибактериальные препараты. В период лечения заболевания необходимо нахождение пациента в стационаре. В Юсуповской больнице создаются комфортные условия для пребывания, способствующие быстрому выздоровлению пациентов.

Казеозная пневмония отличается от других разновидностей высокой вероятностью развития осложнений. Особое внимание при лечении воспаления легких уделяется их устранению. Кроме антибактериальных препаратов, врачом-пульмонологом назначаются средства для разжижения и выведения мокроты, жаропонижающие и обезболивающие.

Кроме медикаментозной терапии, физиотерапии и ЛФК больным казеозной пневмонией необходимо соблюдать постельный режим, придерживаться программы питания, разработанной врачом-пульмонологом, и употреблять большое количество жидкости.

ede77295792c44df52c9989096ce1c48.jpg

Пневмония при инсульте

Пневмония является одним из распространенных осложнений при инсульте. Ее диагностируют у 30-50% всех больных с инсультом. Поэтому после перенесенного приступа пациент должен находиться в условиях стационара под чутким наблюдением врачей.

Причины

Воспаление легких после инсульта развивается по ряду причин, среди которых:

  • центральное нарушение дыхания;

  • угнетение сознания;

  • изменение кровотока в малом круге кровообращения.

При массивном повреждении большого участка головного мозга нарушаются механизмы самозащиты и саморегуляции организма. При этом снижается кашлевой рефлекс, нарушается дренажная функция легких, нормальная микрофлора замещается штаммами инфекций.

Выделяют также ряд факторов, повышающих риск развития пневмонии при инсульте. Среди них:

  • избыточный вес;

  • возрастной фактор;

  • длительный период подключения к аппарату искусственной вентиляции легких;

  • ранее перенесенные заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

  • прием препаратов – Н2-блокаторов и др.;

  • кома.

Виды

Выделяют два основных вида воспаления легких при инсульте:

  • Аспирационная пневмония.

Заболевание развивается при попадании кусочков пищи в дыхательные пути больного. При этом пострадавший сегмент легочной ткани перестает работать, а бактерии, размножающиеся в дыхательных путях, вызывают воспалительный процесс. Первым симптомом такой пневмонии является сильный кашель. Особую опасность представляет попадание кусочков пищи в крупные бронхи. У пациента в данном случае сильный кашель сопровождается болевыми ощущениями, а со временем и повышением температуры тела. Пребывая в условиях стационара после приступа инсульта, больной получает квалифицированную медицинскую помощь круглосуточно. Опытные доктора больницы принимают все меры во избежание развития осложнений заболевания, в частности, развития пневмонии.

  • Застойная пневмония.

Данный вид заболевания наблюдается у лежачих больных. При длительном нахождении больного в горизонтальном положении нарушается естественная вентиляция легких и не отводится мокрота. В данном случае происходит накопление густой и вязкой жидкости, что в свою очередь способствует распространению болезнетворных бактерий и развитию гнойного воспаления легких.

И в первом, и во втором случаях больного подключают к аппарату искусственной вентиляции легких до окончания срока медикаментозной терапии.

Для подбора оптимальной программы лечения больного после инсульта доктора Юсуповской больницы проводят дифференциальную диагностику пневмонии. Только после уточнения вида воспаления легких, а также катализатора, спровоцировавшего развитие заболевания, врачи составляют план терапии.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие воспаления легких после инсульта, необходимо выполнять следующие профилактические мероприятия:

  • устранить патогенный фактор. В Юсуповской больнице пациенту обеспечивают все необходимые условия для уничтожения неблагоприятной флоры верхних дыхательных путей. Ежедневно проводятся санации и физиотерапия;

  • соблюдать правила гигиены. Часто нарушения асептики и антисептики приводят к воспалению легких;

  • применять современные дыхательные трубки (трахеостомы), через которые выполняют подключение к аппарату искусственной вентиляции легких. Использование низкокачественной трахеостомы может спровоцировать начало воспаления.

palata-neiroclinic.jpg

Реабилитация

Восстановление после пневмонии требует очень серьезного подхода. При неправильном поведении во время частичного выздоровления могут развиваться плачевные последствия для организма в целом.

Основными направлениями восстановления после перенесенной пневмонии являются:

  • лечебная гимнастика с комплексом дыхательных упражнений;

  • специальная диета;

  • физиотерапия;

  • специальный спектр лекарственных препаратов;

  • реабилитация в санаторно-курортной зоне.

Восстановление организма после перенесенной пневмонии длится долго. Строгих методик реабилитации необходимо придерживаться около 2 недель с четким соблюдением всех указаний врача. В противном случае хорошее самочувствие на первом этапе может смениться слабостью, быстрой утомляемостью, сонливостью, что является следствием незаконченного процесса лечения.

Ингаляции дыхательных путей

Основным органом, страдающим от пневмонии, являются легкие. Поэтому первоначально реабилитация в Юсуповской больнице подразумевает ингаляции. Токсины, накопившиеся в мокроте, требуют обязательного выведения. Ингаляции с эфирными маслами оказывают двойной эффект. Они способствуют выведению слизи и угнетают воспалительный процесс.

Насыщение кислородом и ЛФК

Вторым этапом реабилитации является насыщение крови кислородом. В ходе восстановления дыхательного аппарата создать возможность полной физической нагрузки помогает ЛФК (лечебная физкультура).

ЛФК включает в себя необременительные физические упражнения и дыхательную гимнастику. Повороты и наклоны тела позволяют предотвратить образование плевральных спаек.

В момент тренировки, когда у пациента возникает кашель, врач сдавливает его грудную клетку, создавая в грудном отделе повышенное давление, тем самым в значительной степени увеличивая возможность выведения мокроты. При этом пациент выполняет глубокий выдох толчками.

После оздоровительного дыхания и ЛФК врачи Юсуповской больницы рекомендуют пациентам массаж грудной клетки и конечностей, особенно он необходим людям пожилого возраста. Регулярная лечебная физкультура благоприятно влияет на работу бронхолегочного аппарата. Также очень важны ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Восстановление нормальной микрофлоры

После большого количества принятых антибиотиков у пациента может наблюдаться воспаление слизистой оболочки внутренних органов, что влечет за собой дисбактериоз, перебои сердцебиения, дрожание рук, судороги, слабость в конечностях. Для восстановления нормальной микрофлоры пациенту назначают прием пробиотиков.

Диета

Правильное питание при воспалении легких помогает в выздоровлении, а соблюдение диеты после болезни ускоряет восстановление защитных сил, восстановление организма.

Питание при пневмонии делится на периоды острого течения процесса и периода выздоровления. Первые дни заболевания характеризуются высокой температурой, тошнотой, слабостью, недомоганием и полным отсутствием аппетита. Во время высокой температуры больному рекомендуется обильное питье и жидкое питание – нежирный куриный или мясной бульон, кисломолочные продукты, отвар из шиповника, чай с лимоном, морс из клюквы, апельсиновый сок, негазированная вода. Питание может быть дробным, небольшими порциями, 5-6 раз в день. В случае тяжелого состояния пациента и отсутствия аппетита следует ограничиться обильным питьем, придерживаться рекомендаций врача.

При улучшении состояния больного в рацион вводятся другие продукты. Согласно диете лечебного стола №13, во время пневмонии не рекомендуются следующие продукты:

  • кофе и крепкий чай;

  • различные сладости и сдоба (конфеты, шоколад, булочки, пирожные и другие легкоусвояемые углеводы);

  • алкоголь;

  • продукты, усиливающие газообразование (капуста, редис, редька, бобовые, виноград и другие);

  • жирные продукты (масло, жирное мясо, рыбу, птицу, сыр, колбасы и другие продукты);

  • цельное молоко, сливки, сметана, жирный творог;

  • жареные и вареные вкрутую яйца;

  • острые блюда;

  • блюда из круп (кукурузной, ячневой, перловой), макароны;

  • мясные и рыбные консервы;

  • следует исключить использование растительного масла при приготовлении блюд.

В первые дни больному предпочтительно давать перетертые супы, бульоны, полужидкие, разваренные каши, кисломолочные продукты со сниженным содержанием жира, фруктовые и овощные пюре. В период стабилизации состояния в рацион вводят куриные и перепелиные яйца всмятку, омлет с молоком, пудинги и суфле, различные виды каши (гречневую, рисовую, манную, овсяную, пшенную), запеченные яблоки с медом, компоты из сухофруктов, овощное рагу. Во время постельного режима больной должен потреблять не более 2000-2300 ккал. Диета при воспалении легких характеризуется сниженным потреблением соли и достаточным потреблением белка в виде рыбы, нежирного мяса, творога, яиц.

Весь период стабилизации состояния больного и в реабилитационный период после пневмонии рекомендуется включение в рацион питания продуктов, улучшающих состояние микрофлоры кишечника – пребиотиков и пробиотиков. Меню больного пневмонией должно содержать достаточное количество витаминов и микроэлементов. Рекомендуется включать в меню продукты, богатые витамином А, С, в случае необходимости принимать аптечные комплексные витамины. Пациентам с нагноительными процессами рекомендуется употребление дрожжей. Дрожжи содержат пантотеновую, фолиевую и парааминобензойную кислоты, витамины группы В, белки, минеральные вещества (фосфор, серу, натрий, железо, магний, калий).

Пневмония заразна или нет

Наиболее подвержены инфицированию дыхательных путей пациенты после операций, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, принимающие системные гормональные препараты, которые угнетают иммунитет. Высокий риск развития пневмонии у беременных женщин. Часто воспаление легких развивается после гриппа и острых вирусных инфекций верхних дыхательных путей. Провоцирующим фактором может быть хронический стресс или депрессивное состояние. Курение, злоупотребление алкоголем и употребление наркотических средств повышают вероятность развития пневмонии после контакта с больным.

Заразно ли воспаление легких после выздоровления? Исчезновение симптомов пневмонии и нормализация результатов рентгенологического обследования не является основанием полагать, что в организме отсутствует возбудитель. Защищаясь от воздействия антибактериальных препаратов, многие микроорганизмы окружают себя капсулой, что позволяет им продолжительное время существовать в неблагоприятной среде. При наличии провоцирующих факторов они начинают размножаться и вызывают повторную пневмонию.

Вы можете пройти обследование у опытного пульмонолога, предварительно записавшись на прием
по телефону. Врачи Юсуповской больницы применяют современные методы
обследования, позволяющие выявить возбудителя, определить, заразна ли
пневмония. Пульмонологи составляют индивидуальную схему антибактериальной
терапии в зависимости от вида микроорганизмов, вызвавших воспаление легких.


Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • «Болезни органов дыхания». Руководство под ред. акад. РАМН, проф. Н.Р.Палеева. М., Медицина, 2000г.
  • Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. В.А.Игнатьева и А.Н.Кокосова, 2006г., 248с.
  • Илькович М.М. и др. Диагностика заболеваний и состояний, осложняющихся развитием спонтанного пневмоторакса, 2004г.

Наши специалисты

Цены на диагностику пневмонии

Наименование услуги Стоимость
Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога, к.м.н., первичный 5150 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога, к.м.н., повторный 3600 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога, д.м.н./профессора, первичный 15450 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога, д.м.н./профессора, повторный 15450 руб.
Определение уровня свободной жидкости в брюшной или плевральной полости 1650 руб.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно
Запишитесь на консультацию по телефону +7 (495) 104-20-16 или направьте запрос через форму обратной связи