Свяжитесь любым удобным для вас способом:
г. Москва, ул. Нагорная, д.17, корп.6.
О нас
Отделения
Врачи

Позвоночно-спинномозговая травма (ПСМТ): лечение и реабилитация

Позвоночно-спинномозговая травма (МКБ 10 – S14) является травмой, которая сопровождается нарушением функций и анатомической целостности позвоночника, спинного мозга, корешков нервов спинного мозга, магистральных сосудов. Повреждения позвоночного столба и спинного мозга могут быть следствием как прямых травматических воздействий на позвоночник, так и его опосредованной травмы, связанной с падением с высоты, дорожно-транспортными происшествиями, насильственным сгибанием при завалах и т.п.

Клиническая картина зависит от степени тяжести и уровня повреждения. Подобная травма может сопровождаться преходящими парезами и расстройствами чувствительности или параличами, нарушением двигательной функции, расстройствами деятельности органов таза, дыхательной и глотательной функции.

Позвоночно-спинномозговая травма (ПСМТ): лечение и реабилитация

Для диагностики позвоночно-спинномозговой травмы (ПСМТ) в ведущем медицинском центре Москвы – Юсуповской больнице применяют спондилографию, миелографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, люмбальную функцию. При лечении подобных травм используется репозиция, иммобилизация, фиксация позвонков, декомпрессия мозга и последующая восстановительная терапия. Центр спинномозговой травмы Юсуповской больницы предлагает услуги по эффективной реабилитации пациентов, перенесших ПСМТ.

Классификация позвоночно-спинномозговых травм

Позвоночно-спинальная травма (код МКБ-10 - S14) может быть изолированной, сочетанной (при наличии механического повреждения других тканей и органов) и комбинированной (при сочетании с радиационными, токсическими, термическими или иными факторами).

В соответствии с характером повреждения ПСМТ подразделяются на следующие виды:

  • закрытая позвоночно-спинномозговая травма (паравертебральные ткани не повреждены);
  • открытая позвоночно-спинномозговая травма (без проникновения в позвоночный канал);
  • открытая позвоночно-спинномозговая травма (с проникновением в позвоночный канал), которая, в свою очередь, имеет три разновидности: сквозная, слепая и касательная.

Открытая ПСМТ может быть огнестрельной (осколочной, пулевой) или неогнестрельной (резаной, рубленой, колотой и пр.).

Позвоночно-спинномозговая травма: диагностика и клинические симптомы

Диагностика позвоночно-спинномозговой травмы в Юсуповской больнице начинается с опроса самого пострадавшего или свидетелей происшествия, уточнения жалоб и их динамики, пальпации, неврологического обследования.

Для уточнения диагноза назначается проведение инструментальных методов исследования:

  • спондилографии;
  • люмбальной пункции (одновременно проводят ликвородинамические пробы);
  • компьютерной томографии головного мозга;
  • магнитно-резонансной томографии головного мозга;
  • миелографии;
  • КТ-миелографии;
  • вертебральной ангиографии.

Для выявления локализации видимых деформаций обязательно проводится пальпаторное и рентгенологическое исследования.

Позвоночно-спинномозговая травма: методы лечения

Все усилия врачей в острой стадии заболевания непосредственно после получения травмы направляются на спасение жизни пострадавшего и предупреждение тяжелого повреждения позвоночного канала. Для того, чтобы предотвратить смещения в позвоночнике пациент должен быть транспортирован с места происшествия с помощью жестких носилок или щитов, в лежачем положении. Конечности больного должны быть обездвижены, для чего используется наложение специальных шин. Перекладывать пострадавшего, проводить диагностические и лечебные мероприятия нужно с максимальной осторожностью.

Интенсивная терапия при ПСМТ

Интенсивная терапия помогает поддержать нормальное функционирование жизненно важных систем человеческого организма. В первую очередь проводятся мероприятия по поддержанию нормального уровня артериального давления, так как при его низких показателях ухудшается кровообращение в области травмы.

После нормализации артериального давления начинают медикаментозное лечение отека спинного мозга с применением диуретиков и метилпреднизолона.

При проведении интенсивной терапии врачи также проводят мероприятия, поддерживающие сердечную деятельность и электролитный баланс пациента, корректируют метаболические нарушения.

Хирургическое лечение ПСМТ

Лечение позвоночно-спинномозговой травмы в большинстве случает предполагает проведение хирургического вмешательства. Декомпрессию спинного мозга проводят как можно быстрее после травмирования позвоночника, что значительно улучшает прогноз.

Хирургическое вмешательство показано при наличии следующих состояний:

  • заметной деформации позвоночного канала рентгенонегативными, рентгенпозитивными либо компрессирующими структурами;
  • усугубления острой дыхательной недостаточности, связанной с отеком шейного отдела мозга;
  • стремительного развития дисфункции мозга;
  • блокады ликворных путей;
  • наличия ангиографических и клинических признаков сдавления магистрального сосуда спинного мозга.

В ранний период после стабилизации состояния больного необходимо создание благоприятных условий для его эффективного восстановления. Все усилия врачей направляются на то, чтобы устранить или предотвратить развитие осложнений ПСМТ, которые подразделяются на 4 группы:

  • инфекционно-воспалительных осложнений (ранних и поздних): гнойного эпидурита, абсцесса спинного мозга, гнойного менингомиелита, арахноидита;
  • трофических нарушений – язв и пролежней, развитие которых связано с нарушением трофики тканей;
  • повреждения тазовых органов, при которых у больных наблюдается задержка мочи. Дисфункция мочевого пузыря часто приводит к развитию инфекционного процесса в мочевыводящих путях, вследствие чего развивается уросепсис;
  • деформаций опорно-двигательного аппарата (развития сколиоза или кифоза), вызванных параличом и парезом мышц туловища, провоцирующих нарушение статики.

Спинномозговая травма: реабилитация

Эффективность реабилитации больных зависит от скорости регенеративных процессов в спинном мозге. Для их стимуляции в центре реабилитации Юсуповской больницы применяется медикаментозная терапия, физиотерапия и лечебная гимнастика. Это основные стандарты реабилитации при позвоночно-спинномозговой травме.

Пациентам назначается прием препаратов для нормализации обмена веществ, улучшающих снабжение кислородом спинного мозга, способствующих смягчению образования глиозной ткани:

  • иммуноактивных препаратов;
  • миорелаксантов;
  • ноотропов;
  • седативных препаратов;
  • анаболических гормонов;
  • транквилизаторов.

Физиотерапия после ПСМТ предусматривает использование одной или нескольких методик:

  • УВЧ-индуктотермии;
  • электрического поля УВЧ;
  • продольной гальванизации;
  • грязевых аппликаций.

Лечебная гимнастика назначается по показаниям в соответствии со степенью повреждения позвоночного столба. Специальные физические упражнения можно выполнять при стабильном характере перелома и отсутствии тяжелых расстройств.

В первую очередь лечебная гимнастика позволяет улучшить работу сердечно-сосудистой и дыхательной системы, предотвратить атрофию мышц, обладает общетонизирующим эффектом.

В ранний период больным рекомендуется выполнение дыхательных упражнений и упражнений, помогающих проработать дистальные отделы конечностей. Затем можно приступать к упражнениям с участием мышц позвоночного столба. При повреждении шейного отдела позвоночника занятия лечебной физкультурой необходимо сначала проводить в положении лежа, через время – сидя и стоя. Кроме того, при данном повреждении рекомендуется проведение дыхательной гимнастики, увеличивающей газообмен легких и укрепляющей мышцы, участвующие в дыхании.

Изначально пациентам назначается выполнение статических дыхательных упражнений, в том числе тренировки диафрагмального дыхания. Через семь-восемь суток после получения травмы им можно приступать к динамическим упражнениям.

В острый период занятия ЛФК должны длится не более трех-пяти минут, постепенно их продолжительность увеличивается.

Специалисты центра реабилитации Юсуповской больницы – неврологи, вертебрологи и реабилитологи проводят реабилитацию больных с ПСМТ с применением уникальных методик восстановительного лечения, разработанных с учетом особенностей осложнений при данной травме.

Реабилитационные мероприятия направлены на то, чтобы максимально восстановить функции и навыки, утраченные в связи с поражением спинного мозга.

Индивидуальная тактика реабилитации, которая разрабатывается врачами Юсуповской больницы, включает в себя диагностические исследования, медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры, групповые и индивидуальные занятия.

Благодаря усилиям опытных инструкторов, спинальным пациентам Юсуповской больницы удается обучиться особым приемам движений и максимально применять сохранившиеся двигательные способности.

Узнать условия госпитализации в центр реабилитации и записаться на прием к врачу-реабилитологу можно по телефону Юсуповской больницы, либо онлайн на сайте клиники.

Поделитесь с близкими и друзьями

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
  • Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
  • Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.

Профильные специалисты

 
Реабилитация, прайс цен
Консультация врача физической и реабилитационной медицины, первичная 5 670 руб.
Консультация врача физической и реабилитационной медицины, повторная 3 960 руб.
Консультация врача ЛФК, повторная 3 960 руб.
Индивидуальное занятие по восстановлению речевых функций 5 280 руб.
Индивидуальное занятие на вертикализаторе с моделированием ходьбы 5 080 руб.
Индивидуальное занятие на подвесной системе Экзарта, 30 мин. 5 080 руб.
Роботизированная механотерапия, в т.ч. с биологической обратной связью 3 630 руб.
Коррекционное занятие с логопедом-дефектологом 4 390 руб.
Консультация врача ЛФК, первичная 5 670 руб.
Индивидуальный сеанс кинезиотерапии (до 30 минут) 3 630р.
Индивидуальный сеанс кинезиотерапии (амбулаторный) 5 080р.
Индивидуальный сеанс кинезиотерапии в рамках комплексной программы (до 30 минут) 3 630р.
Индивидуальный сеанс кинезиотерапии с использованием подвесной разгрузочной системы Biodex Free Step 4 360р.