Лечение тазобедренного сустава

К основным заболеваниям тазобедренного сустава относятся артроз, артрит, врождённые аномалии (дисплазия тазобедренного сустава и вывих бедра), злокачественные новообразования и болезнь Легга-Кальве-Пертеса. Все они при поздней диагностике и отсутствии адекватного лечения приводят к нарушению функции конечности и инвалидности. Лечение заболеваний тазобедренного сустава включает медикаментозную терапию, оперативные вмешательства, ЛФК, физиотерапию.

В клинике реабилитации Юсуповской больницы команда специалистов разного профиля проводит восстановительное лечение, направленное на устранение боли и улучшение функции сустава. С этой целью используют новейшие физиотерапевтические методики, инновационные методы лечебной физкультуры, современные тренажёры ведущих европейских фирм-производителей, подвесные системы для снижения нагрузки на опорно-двигательный аппарат, действующие аналогично бассейну. Лечением больных занимаются кандидаты медицинских наук, ведущие специалисты в области нейрореабилитации пациентов с травмами опорно-двигательного аппарата, инструктора-методисты по ЛФК, физиотерапевты.

Лечение коксартроза без операции

Основными клиническими проявлениями артроза тазобедренного сустава (коксартроза) являются боли и деформация суставов, которые приводят к нарушению их функции. Боли возникают при ходьбе и нагрузке на больной сустав, а уменьшаются в покое. Они усиливаются к вечеру и ночью, после дневной нагрузки. Иногда боли в тазобедренных суставах усиливаются под влиянием метеорологических факторов (низкой температуры, высокой влажности и атмосферного давления). Скованность при коксартрозе длится до 30 минут.

Лечение тазобедренного сустава без операции проводится следующими лекарственными препаратами:

• симптоматическими средствами быстрого действия (нестероидными противовоспалительными препаратами, ацетаминофеном, опиоидными анальгетиками, кортикостероидными гормонами), которые оказывают влияние на клинические симптомы коксартроза – воспаление, боль;
• модифицирующими средствами замедленного действия (глюкозамином, хондроитином, пиаскледином, гиалуроновой кислотой), которые обладают хондромодифицирующим эффектом, предупреждая деградацию суставного хряща.

Важным дополнением к традиционной терапии коксартроза является лечебная гимнастика. Она имеет следующую специфику:

• упражнения нельзя выполнять резко или слишком энергично и интенсивно;
• гимнастика имеет скорее статический, нежели динамический характер;
• до и после выполнения упражнений и при возникновении неприятных ощущений, необходимо сделать небольшой массаж мышц в области бедра и тазобедренного сустава;
• успокоить боль и снять напряжение в мышцах помогает тёплая ванна;
• если позволяет физическое состояние, при коксартрозе полезно плавать в бассейне, речке или в море.

В клинике реабилитации Юсуповской больницы при коксартрозе применяют инновационные физиотерапевтические процедуры. Они оказывают симптоматическое воздействие, снимают боль и отёчность. Под воздействием прогрессивных физиотерапевтических методов лечения запускается механизм восстановления хрящевой ткани, нормализуются обменные процессы, баланс ферментов, восстанавливается функция тазобедренного сустава.

Процедуры для лечения коксартроза назначают с учётом основного действия конкретной процедуры и преобладающих симптомов:

• при болевом синдроме – ультрафиолетовое облучение волнами средней длины (СУФ);
• в случае преобладания воспалительного процесса – инфракрасную лазеротерапию, УВЧ низкой интенсивности, высокоинтенсивную СМВ (сантиметроволновую) терапию;
• при нарушениях кровообращения, питания, оттока лимфы – ультразвук, электротерапию (воздействие токами), лечебные ванны;
• для стимуляции восстановления хрящевой ткани – высокоинтенсивную высокочастотную магнитотерапию, ударно-волновую терапия, лечение озоном.

Большинство процедур наиболее эффективно на первой и второй стадии коксартроза. При наличии острого воспаления их не назначают, его снимают лекарственными препаратами. Физиотерапия в основном применяется в подостром периоде заболевания и выполняет функцию поддерживающего лечения.

Операция на тазобедренном суставе

Самой успешной операцией ортопедической хирургии является замена тазобедренного сустава. Более чем в 90% случаев пациентам не требуется повторное оперативное вмешательство. Показаниями к замене тазобедренного сустава являются:

• коксартроз;
• артрит (воспаление тазобедренного сустава);
• некроз головки бедренной кости вследствие нарушений кровообращения;
• остеопороз (появление пустот в костной ткани тазобедренного сустава);
• перелом тазобедренного сустава;
• рак костей.

Протез сустава – это искусственное приспособление, которое способно заменить его функцию. Он располагается внутри человеческого тела и называется эндопротезом. Эндопротезирование сустава – оперативное вмешательство по замене компонентов сустава имплантатами, которые имеют анатомическую форму здорового сустава и позволяют выполнять весь объём движений. После операции пациент забывает о болях в суставах и возвращается к активной жизни.

Материалы, из которых изготовляют современные протезы суставов, прочные и хорошо приживаются в организме человека. Срок службы эндопротезов варьирует от 15 до 20 лет, а во многих случаях пациенты пользуются ими до 30 лет. При износе протеза его заменяют новым. В зависимости от метода фиксации различают следующие виды протезов тазобедренных суставов: эндопротезы цементной и бесцементной фиксации.

Операция эндопротезирования бывает полной (тотальной) или неполной (частичной). При частичном эндопротезировании меняют только изношенные части сустава, например, головку бедренной кости или суставную впадину. Такую операцию называют однополюсным эндопротезированием. При тотальном протезировании производят замену всего сустава на эндопротез.

Во время госпитализации пациент учится обращаться с тростью, которой ему нужно пользоваться в течение 6 недель после операции на тазобедренном суставе. Полностью купаться, заниматься водной гимнастикой, можно на следующий день после удаления шовного материала. В течение двенадцати недель после операции необходимо избегать полной нагрузки на сустав. Вождение автомобиля разрешается через 6 недель после операции на тазобедренном суставе.

Операции на тазобедренном суставе в Москве делают в клиниках-партнёрах Юсуповской больницы. Сколько стоит заменить тазобедренный сустав в Москве? Цена операции тотальной замены тазобедренного сустава в Москве – от 54000 рублей. Однополюсное эндопротезирование обойдётся в 30 тысяч рублей. Цена операции на тазобедренном суставе в Москве зависит от стоимости эндопротеза.

Реабилитация после операции на тазобедренном суставе

В день операции специалист по лечебной гимнастике показывает пациенту упражнения, которые помогут быстро «встать на ноги». При удачном исходе на первый-второй день больному разрешается сидеть, а потом и ходить со вспомогательными приспособлениями. После операции реабилитолог проводит раннюю реабилитацию, помогая правильно обращаться с новым суставом и постепенно его разрабатывать. Пациент находится в стационаре от 10 до 14 дней. Полное восстановление после операции на тазобедренном суставе длится 3-6 месяцев.

После выписки пациенты могут пройти курс восстановительной терапии по специальной программе в клинике реабилитации Юсуповской больницы. Восстановление и возвращение работоспособности проходит здесь быстрее, чем в домашних условиях. Опытные реабилитологи, физиотерапевты ежедневно контролируют ход реабилитации и при необходимости корректируют программу.

Перелом тазобедренного сустава

В большинстве случаев перелом тазобедренного сустава возникает при резком сильном ударе в область бедра:

• во время дорожно-транспортного происшествия;
• при сильных точечных ударах;
• из-за падения с высоты.

Часто происходит перелом тазобедренного сустава в пожилом возрасте в связи с нарушением структуры костной ткани. Причиной перелома тазобедренного сустава может быть:

• постклимактерический период;
• врождённые пороки развития костной ткани;
• остеопороз – снижение плотности костей.

Тактика лечения зависит от характера перелома, повреждённых костей, индивидуальных особенностей пациента. Консервативная тактика применяется у молодых пациентов. Суть её заключается в наложении тазобедренной гипсовой повязки с отведением поврежденной ноги на 30⁰ и последующей фиксацией. Спустя 3 месяца врач разрешает пациенту передвигаться на костылях. Наступать на ногу при переломе шейки бедренной кости можно лишь через 6 месяцев. Для других повреждений срок может быть увеличен или уменьшен.

Пожилым людям травматологи проводят скелетное вытяжение. При этом способе лечения повреждённую ногу отводят в сторону на 30⁰ и прикрепляют груз весом до 10 кг. В таком положении пациент находится 7-10 дней, затем ему разрешают приподниматься на локтях.

Травматологи применяют 2 тактики хирургического лечения при переломе тазобедренного сустава – открытую и закрытую. Открытая операция проводится в следующей последовательности:

• хирург рассекает мягкие ткани и тазобедренный сустав;
• обнажает место перелома;
• под зрительным контролем пробивает штифт и скрепляет повреждённые участки бедренной кости.

Открытое оперативное вмешательство при переломе тазобедренного сустава часто вызывает коксартроз. По этой причине операция открытого типа проводится редко и только в том случае, если есть противопоказания к другим техникам хирургического вмешательства.

Закрытая операция под контролем рентгена и исключает повреждение суставной капсулы. Хирург проводит общее или местное обезболивание, вместе с ассистентами отводит повреждённую нижнюю конечность в сторону на 30⁰, с помощью рентгена убеждается в нужном положении сломанных участков. Затем врач рассекает ткани до кости в подвертельной области, под рентгеновским контролем с этой точки вводит штифт. Убедившись в достигнутом результате, зашивает рану и накладывает гипсовую повязку.

При закрытой операции на следующий день реабилитологи назначают дыхательную гимнастику. Затем пациенту разрешается приподниматься на локтях и садиться в постели. Через 4 недели он может ходить на костылях, через 6 месяцев допускается физическая нагрузка на повреждённую ногу.

Благодаря достижениям в области травматологии, врачи после сложного перелома могут полностью заменить повреждённый тазобедренный сустав искусственным аналогом. Корсет при переломе тазобедренного сустава применяется после выполнения межвертельной (репозиционной) остеотомии или полного эндопротезирования тазобедренного сустава.

Программа реабилитации при переломе тазобедренного сустава составляется реабилитологами Юсуповской больницы индивидуально. Для быстрого восстановления и снижения вероятности осложнений проводятся следующие мероприятия:

• дыхательная гимнастика – для улучшения кровообращения;
• лечебная физкультура под контролем старшего инструктора ЛФК;
• мануальная терапия;
• физиотерапия.

В Юсуповской больнице пациентам после перелома тазобедренного сустава диетологи индивидуально подбирают рацион питания. В него включают достаточное количество белка, витаминов и минеральных веществ. Из меню исключаются жареные, маринованные и копчёные блюда, кофе, крепкий чай и алкоголь. Эта мера помогает организму направить все силы на восстановление костей и суставов. Пройти курс реабилитации при заболеваниях или переломе тазобедренного сустава можно, позвонив по телефону Юсуповской больницы.