Опухоли гортани: симптомы, диагностика и лечение в Юсуповской больнице
Опухоли гортани: симптомы, диагностика и лечение в Юсуповской больнице
В человеческой гортани, как и в любом другом органе, могут сформироваться новообразования. Это происходит под влиянием различных факторов, способствующих разрастанию тканей или их перерождению. В этом случае важно как можно скорее обнаружить и устранить проблему, ведь опухоль может быть опасна для здоровья и даже жизни. Опухоли гортани подразделяются на доброкачественные и злокачественные.
На базе клиники есть современное оборудование экспертного класса, с помощью которого осуществляется точнейшая визуализация патологического процесса с указанием его размеров, вовлечения других органов и стадии метастазирования. Врачи-онкологи применяют только стандартизированные протоколы лечения, одобренные во всем мире.
Для доброкачественных новообразований характерны медленное разрастание тканей, отсутствие метастазов или прорастания в окружающие ткани и отсутствие бесконтрольного роста. Они могут быть врожденными или приобретенными (то есть появляться в течение жизни).
Происходят доброкачественные опухоли из различных тканевых структур: сосудов, хрящевой и соединительной ткани, нервных окончаний, слизистой железы. Зачастую развитие врожденной опухоли связано с генетической предрасположенностью, действием тератогенных факторов на плод во время беременности (краснуха, токсоплазмоз, сифилис, ВИЧ, препараты, обладающие эмбриотоксическим действием, радиация). Приобретенные опухоли появляются при нарушении работы иммунной и эндокринной систем, курении, вдыхании мелкодисперсной пыли, чрезмерных нагрузках на голосовые связки.
Виды
Основным клиническим проявлением новообразования гортани является изменение голоса (охриплость, осиплость). Также пациенты могут жаловаться на першение, дискомфорт в горле и частый кашель. Симптомы данной патологии во многом зависят от вида, размера и локализации опухоли. Существуют следующие разновидности доброкачественных опухолей гортани:
Липомы — это новообразования, состоящие из жировой ткани, в большинстве случаев они желтого цвета и расположены на ножке.
Хондромы — это доброкачественные опухоли, которые происходят из хрящевой ткани. Они имеют твердую консистенцию и склонны к малигнизации.
Фибромы гортани образуются из соединительных тканей. Фибромы имеют сферическую форму и локализируются на верхней поверхности или со стороны свободного края голосовой связки. Эти новообразования могут иметь размер от 5 до 15 мм. Данные опухоли располагаются на ножке, у них, как правило, гладкая поверхность серого оттенка. Иногда в фиброме может быть много кровеносных сосудов, в таком случае ее окраска приобретает красный оттенок. Симптомом фибромы является изменение голоса, если новообразование имеет большие размеры — возможно нарушение дыхания.
Ангиомы гортани имеют преимущественно врожденную этиологию и развиваются из клеток сосудистых тканей. Чаще всего встречаются единичные новообразования.
Особенностью опухолей, развивающихся из кровеносных сосудов (гемангиом) является способность прорастания в близлежащие ткани и частые геморрагии. Такие новообразования окрашены в красный цвет.
Опухоли из лимфатических клеток (лимфангиомы) не склонны к инвазивному росту, цвет их окраски обычно желтоватый.
Папилломы гортани появляются у взрослых, представлены плотными грибкообразными выростами с широким основанием. Такие новообразования чаще являются единичными. Цвет папиллом варьируется от белесоватого до красного, в зависимости от интенсивности их кровоснабжения. Иногда папилломы склонны к распространению на слизистую трахеи.
В детском возрасте могут наблюдаться ювенильные папилломы, чаще всего они появляются у детей от года до пяти лет, склонны к самостоятельному исчезновению в период полового созревания ребенка. Часто у детей развиваются множественные папилломы, поражающие обширные участки слизистой гортани, такое явление называется папилломатозом – визуально он напоминает цветную капусту. Обычно патологический процесс локализируется на голосовых складках, но в некоторых случаях возможно его распространение на подскладочную область, надгортанник, трахею или черпаловидные складки.
Кисты гортани, как и ангиомы, в большинстве случаев имеют врожденный характер. Механизм развития кист заключается в видоизменении жаберных щелей в процессе нарушений эмбрионального развития плода. При закупорке выводных протоков слизистой оболочки гортани возможно развитие ретенционных кист. Ретенционные кисты встречаются только в детском возрасте. Данный вид доброкачественных новообразований редко достигает больших размеров, поэтому им свойственно бессимптомное течение.
Выраженность болевого синдрома при доброкачественных опухолях зависит от размера и локализации опухолевого процесса. На ранних стадиях развития этот вид опухолей имеет бессимптомное течение. По мере разрастания, происходит сдавливание близлежащих тканей, сосудов и нервных окончаний, приводящее к появлению тянущей, ноющей боли.
Злокачественные новообразования гортани
Среди общего числа больных злокачественными заболеваниями, рак гортани занимает восьмое место, а среди опухолей верхних дыхательных путей – первое. Число больных раком гортани в России ежегодно увеличивается на 8-10 %.
В основном это заболевание встречается у людей в возрасте 40-60 лет. Мужчины в 15-20 раз чаще страдают от рака гортани. Распространенной разновидностью данной онкогенной патологии является плоскоклеточный рак гортани, который диагностируется в 95% случаев.
Плоскоклеточный ороговевающий рак гортани
Злокачественная опухоль может развиться в любой части горла, однако в большинстве случаев новообразования локализованы в глотке и надгортаннике. Плоскоклеточный рак горла представлен двумя формами: ороговевающий и неороговевающий, отличающимися гистологическим строением.
Плоскоклеточный ороговевающий рак формируется из клеток эпителия, склонных к ороговению. Данная форма заболевания отличается медленным течением и редкими метастазами. В сравнении с неороговевающей формой, злокачественное образование легче поддается комплексному лечению.
Плоскоклеточная ороговевающая онкология представляет собой бугристое образование с четкими границами, которая покрывается мельчайшими чешуйками. Пораженная область может иметь различные размер и форму. Опасность данной формы рака горла заключается в том, что при неправильном лечении метастазы могут проникнуть в лимфатические узлы.
Плоскоклеточный ороговевающий рак гортани успешно поддается лечению. После оперативного удаления опухоли и проведения химиотерапии на начальной стадии патологического процесса прогноз выживаемости достигает 98%.
Плоскоклеточный неороговевающий рак гортани
Наиболее сложная и длительная терапия требуется пациентам, у которых диагностирован плоскоклеточный неороговевающий рак гортани. Для данной разновидности злокачественной опухоли характерны эрозии и изъязвления на поверхности новообразования.
При неороговевающем раке врачами-онкологами отмечается быстрый рост опухоли и ее распространение в близлежащие анатомические структуры. Прогноз при данной форме менее благоприятен, что объясняется ранним метастазированием.
Причины развития заболевания
Раку гортани всегда предшествуют изменения органа или тканей, которые обычно вызываются такими неблагоприятными факторами (или их сочетанием), как:
курение;
злоупотребление алкоголем;
длительное вдыхание пыльного горячего воздуха, различных газов (в том числе и выхлопных), испарений кислот, щелочей, бензина и масел;
предопухолевые изменения тканей, длительные хронические воспаления и доброкачественные опухоли (фибромы, папилломы, кисты);
Регулярное перенапряжение голосовых связок;
Сложная экологическая обстановка;
Работа на вредных производствах.
Симптомы
Признаки заболевания весьма разнообразны и зависят от формы и места роста опухоли, степени ее распространения. Начальный период заболевания характеризуется незначительными и часто скрыто протекающими симптомами. Должны насторожить следующие симптомы:
охриплость или другие изменения голоса;
припухлость в области шеи;
боль в горле и ощущение дискомфорт при глотании, першение;
ощущение инородного тела в гортани при глотании;
постоянный кашель;
боль в ухе;
истощение и общая слабость;
потеря веса.
Рак гортани: симптомы и проявления у мужчин
Многочисленные исследования, проводимые врачами-онкологами, подтверждают тот факт, что вероятность развития рака горла у мужчин выше, чем у женщин. Одной из причин распространенности данной онкологии является особое строение мужского горла. Так, у мужчин наиболее толстые и длинные голосовые связки, а также в переднем отделе горла расположен кадык. Признаки рака горла у мужчин зависят от стадии патологического процесса, локализации опухоли и возраста больного.
Первичными симптомами рака горла у мужчин являются:
хронические боли, которые не удается устранить при лечении горла;
неприятное ощущение инородного тела в горле;
боли и трудности при глотании пищи и жидкости;
отечность шеи, которая держится более одного месяца;
увеличение лимфатических узлов;
повышенная утомляемость и апатия.
Если существуют подозрения на рак гортани, симптомы и признаки у мужчин внимательно изучаются врачом-онкологом. Подтвердить или опровергнуть диагноз позволяет высокоточная диагностика горла и лимфатических узлов.
В большинстве случаев, когда развивается рак горла, симптомы у мужчин следующие:
приступы кашля, во время которых отходит мокрота с примесями крови;
тупая боль в области шеи и грудины;
незаживающие язвы в ротовой полости;
красные и белые пятна на слизистых оболочках;
гнилостный запах изо рта;
онемение лица и шеи;
болезненное глотание;
резкое снижение веса;
нарушение речи;
неврологические нарушения в пораженной области.
Продукты распада злокачественной опухоли вызывают также общую интоксикацию организма. Рак гортани, симптомы и проявления у мужчин при котором зависят от стадии, успешно диагностируется и требует экстренного лечения.
Рак гортани: симптомы и проявления у женщин
Рак горла у женщин представляет серьезную опасность. При данном заболевании важна ранняя диагностика, позволяющая выявить патологические изменения, поэтому пациенткам, находящимся в области риска следует знать симптомы рака гортани у женщин.
Рак горла имеет специфические признаки, позволяющие диагностировать заболевание на начальной стадии. Признаки рака горла и гортани у женщин на начальной стадии отличаются от проявлений заболевания у мужчин. Основными симптомами заболевания на ранней стадии являются:
нарушение речевой функции. Изменения в голосе становятся наиболее заметными при громкой речи;
беспричинный кашель;
головные боли;
болезненные ощущения при глотании пищи или слюны.
Рак гортани, симптомы и проявления у женщин при котором появляются на начальной стадии, требует незамедлительного лечения. Так, пятилетняя выживаемость пациенток при комплексном лечении на 0 стадии составляет 96-100%, на I стадии данный показатель снижается до 80%.
Рак горла, симптомы и проявления у женщин при котором схожи с простудными заболеваниями, представляет серьезную угрозу жизни больных при отсутствии адекватной терапии.
Признаки рака горла у женщин, симптомы патологического процесса:
чувство инородного тела в горле;
нарушение проходимости пищи и жидкостей;
гнилостный запах изо рта;
необычные вкусовые ощущения;
появление в слюне и мокроте кровянистых примесей;
затрудненное дыхание;
болевые ощущения различной интенсивности в горле;
снижение слуха и боль в ушах;
онемение лица;
нарушение подвижности шеи.
Пациентки, у которых диагностирован рак гортани, отмечают, что симптомы и признаки у женщин данного заболевания со временем могут уменьшаться или исчезать. Специалисты объясняют данное явление переходом патологического процесса на другую стадию.
Диагностика
Гортань и гортаноглотка расположены глубоко, поэтому диагностика представляет определенные трудности. С помощью специального инструмента, представляющего собой гибкую тонкую трубку с осветителем, тщательно исследуют полость носа, гортань и гортаноглотку. В случае выявления подозрительного очага или опухоли выполняется биопсия (взятие кусочка ткани для исследования). В клинике онкологии Юсуповской больницы используют следующие инструментальные методы диагностики опухолевидных образований гортани:
Компьютерная томография (КТ) дает возможность определить размеры опухоли и ее распространение по лимфатическим узлам и окружающим тканям;
Контрастное исследование пищевода с барием дает возможность получить дополнительную информацию об опухоли;
Биопсия является единственным методом, позволяющим с уверенностью судить о наличии опухоли. Биопсия может заключаться во взятии кусочка ткани или пункции опухоли иглой.
По рекомендации клинического онколога может быть назначено исследование ПЭТ-КТ для определения стадии болезни (если необходимо уточнить тактику лечения), а также для оценки ответа на проведенное лечение (как правило, через 9-12 недель после его завершения).
Лечение может быть консервативным или хирургическим, что зависит от локализации опухоли в гортани и ее величины. В настоящее время уже недостаточно просто вылечить больного. Врачи стараются сохранить гортань. Поэтому лечение обычно начинают с консервативного (лучевого или химиолучевого) лечения. Доброкачественные новообразования гортани требуют только планового хирургического лечения. Удаление осуществляется под местной анестезией, если новообразование находится ниже ключицы, все что выше – только с интубацией.
Тактику лечения больных раком гортани выстраивает клинический онколог. При этом учитываются тип опухоли, степень распространения заболевания, текущее состояние больного, его возраст, сопутствующие патологии. При необходимости могут применяться все методы лечения больных раком гортани и гортаноглотки: операция, облучение (радиотерапия рака гортани) и химиотерапия рака гортани.
Как самостоятельный метод лечения при раке гортани химиотерапия не применяется. Ее сочетание с лучевым или хирургическим методами значительно улучшает результаты. Часто используется комбинированный метод лечения – радиотерапия рака гортани, химиотерапия и оперативное вмешательство.
Если у Вас диагностировали плоскоклеточный рак гортани или существуют подозрения на данное заболевание, обратитесь в клинику онкологии Юсуповской больницы. Высококвалифицированные специалисты помогут Вам в решении любой онкологической проблемы.
Поделитесь с близкими и друзьями
Список литературы
МКБ-10 (Международная классификация болезней)
Юсуповская больница
Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff's Clinical Oncology - 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013